ໂຣກ esophageal/gastric varices ແມ່ນຜົນມາຈາກຜົນກະທົບຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງຂອງ hypertension ປະຕູແລະມີປະມານ 95% ທີ່ເກີດຈາກໂຣກຕັບແຂງຂອງສາເຫດຕ່າງໆ. ເລືອດອອກເສັ້ນກ່າງ varicose ມັກຈະມີເລືອດອອກຫຼາຍ ແລະອັດຕາການຕາຍສູງ, ແລະຄົນເຈັບທີ່ມີເລືອດອອກມີຄວາມທົນທານຕໍ່ການຜ່າຕັດໜ້ອຍ.
ດ້ວຍການປັບປຸງແລະການ ນຳ ໃຊ້ເທກໂນໂລຍີການປິ່ນປົວ endoscopic ກ່ຽວກັບເຄື່ອງຍ່ອຍ, ການປິ່ນປົວແບບ endoscopic ໄດ້ກາຍເປັນວິທີ ໜຶ່ງ ໃນການປິ່ນປົວເສັ້ນເລືອດໃນກະເພາະອາຫານ / ກະເພາະອາຫານ. ມັນສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນປະກອບມີການປິ່ນປົວດ້ວຍ endoscopic sclerotherapy (EVS), endoscopic variceal ligation (EVL) ແລະການປິ່ນປົວດ້ວຍການສີດກາວຈຸລັງ endoscopic (EVHT).
Endoscopic Sclerotherapy (EVS)
ສ່ວນ 1
1) ຫຼັກການຂອງ endoscopic sclerotherapy (EVS):
ການສັກຢາ intravascular: sclerosing agent ເຮັດໃຫ້ເກີດການອັກເສບຮອບເສັ້ນເລືອດ, ເຮັດໃຫ້ເສັ້ນເລືອດແຂງແລະຕັນການໄຫຼຂອງເລືອດ;
ການສັກຢາ Paravascular: ເຮັດໃຫ້ເກີດປະຕິກິລິຢາອັກເສບທີ່ເປັນຫມັນໃນເສັ້ນເລືອດທີ່ເຮັດໃຫ້ເກີດ thrombosis.
2) ຕົວຊີ້ວັດຂອງ EVS:
(1) Acute EV rupture ແລະເລືອດອອກ;
(2) ປະຫວັດຜ່ານມາຂອງ EV rupture ແລະເລືອດອອກ;
(3) ຄົນເຈັບທີ່ມີການເກີດໃຫມ່ຂອງ EV ຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ;
(4) ຜູ້ທີ່ບໍ່ເຫມາະສົມສໍາລັບການປິ່ນປົວການຜ່າຕັດ.
3) ຂໍ້ຫ້າມຂອງ EVS:
(1) contraindications ຄືກັນກັບ gastroscopy;
(2) Hepatic encephalopathy stage 2 or above;
(3) ຄົນເຈັບທີ່ເປັນພະຍາດຕັບ ແລະ ໝາກໄຂ່ຫຼັງຜິດປົກກະຕິ, ທ້ອງອືດເປັນຈຳນວນຫຼວງຫຼາຍ ແລະ ພະຍາດເຫຼືອງຮຸນແຮງ.
4) ການປະຕິບັດການລະມັດລະວັງ
ໃນປະເທດຈີນ, ທ່ານສາມາດເລືອກ lauromacrol (ໃຊ້ເຂັມສັກຢາ sclerotherapy). ສໍາລັບເສັ້ນເລືອດຂະຫນາດໃຫຍ່, ເລືອກການສັກຢາ intravascular. ປະລິມານການສັກຢາໂດຍທົ່ວໄປແມ່ນ 10 ຫາ 15 ມລ. ສໍາລັບເສັ້ນເລືອດຂະຫນາດນ້ອຍ, ທ່ານສາມາດເລືອກການສັກຢາ paravascular. ພະຍາຍາມຫຼີກລ່ຽງການສັກຢາໃນຫຼາຍຈຸດທີ່ແຕກຕ່າງກັນຢູ່ໃນຍົນດຽວກັນ (ບາດແຜອາດຈະເກີດຂຶ້ນທີ່ນໍາໄປສູ່ການເຄັ່ງຄັດຂອງ esophageal). ຖ້າການຫາຍໃຈໄດ້ຮັບຜົນກະທົບໃນລະຫວ່າງການປະຕິບັດງານ, ຫມວກໂປ່ງໃສສາມາດຖືກເພີ່ມໃສ່ gastroscope. ໃນປະເທດຕ່າງປະເທດ, ປູມເປົ້າມັກຈະຖືກເພີ່ມໃສ່ gastroscope. ມັນເປັນມູນຄ່າການຮຽນຮູ້ຈາກ.
5) ການປິ່ນປົວຫຼັງການຜ່າຕັດຂອງ EVS
(1) ຢ່າກິນອາຫານຫຼືດື່ມເປັນເວລາ 8 ຊົ່ວໂມງຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ, ແລະຄ່ອຍໆໃຫ້ອາຫານແຫຼວ;
(2) ໃຊ້ຢາຕ້ານເຊື້ອໃນປະລິມານທີ່ເໝາະສົມເພື່ອປ້ອງກັນການຕິດເຊື້ອ;
(3) ໃຊ້ຢາເພື່ອຫຼຸດຄວາມກົດດັນຂອງປະຕູຕາມຄວາມເຫມາະສົມ.
6) ຫຼັກສູດການປິ່ນປົວ EVS
ການປິ່ນປົວດ້ວຍ sclerotherapy ຫຼາຍແມ່ນຕ້ອງການຈົນກ່ວາເສັ້ນກ່າງ varicose ຫາຍໄປຫຼືໂດຍພື້ນຖານແລ້ວຫາຍໄປ, ມີໄລຍະເວລາປະມານ 1 ອາທິດລະຫວ່າງການປິ່ນປົວແຕ່ລະຄົນ; gastroscopy ຈະຖືກທົບທວນຄືນ 1 ເດືອນ, 3 ເດືອນ, 6 ເດືອນ, ແລະ 1 ປີຫຼັງຈາກສິ້ນສຸດການປິ່ນປົວ.
7) ອາການແຊກຊ້ອນຂອງ EVS
(1) ອາການແຊກຊ້ອນທົ່ວໄປ: ໜິ້ວ ectopic embolism, esophageal ulcer, ແລະອື່ນໆ, ແລະມັນງ່າຍທີ່ຈະເຮັດໃຫ້ເລືອດອອກຫຼືເລືອດໄຫຼອອກຈາກຮູເຂັມໃນເວລາທີ່ເອົາເຂັມອອກ.
(2) ອາການແຊກຊ້ອນທ້ອງຖິ່ນ: ແຜ, ເລືອດອອກ, stenosis, dysfunction motility esophageal, odynophagia, lacerations. ອາການແຊກຊ້ອນໃນພາກພື້ນລວມມີ mediastinitis, perforation, pleural effusion, ແລະ portal hypertensive gastropathy ທີ່ມີຄວາມສ່ຽງເພີ່ມຂຶ້ນຂອງເລືອດ.
(3) ອາການແຊກຊ້ອນລະບົບ: sepsis, aspiration pneumonia, hypoxia, spontaneous bacterial peritonitis, portal vein thrombosis.
ການຜ່າຕັດເສັ້ນກ່າງເສັ້ນກ່າງໃບຂັ້ນ endoscopic (EVL)
ພາກທີ 2
1) ຕົວຊີ້ວັດສໍາລັບ EVL: ຄືກັນກັບ EVS.
2) ຂໍ້ຫ້າມຂອງ EVL:
(1) contraindications ຄືກັນກັບ gastroscopy;
(2) EV ມາພ້ອມກັບ GV ທີ່ຊັດເຈນ;
(3) ຄົນເຈັບທີ່ມີຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງຕັບແລະຫມາກໄຂ່ຫຼັງຮ້າຍແຮງ, ຈໍານວນ ascites, jaundice, ການປິ່ນປົວ sclerotherapy ຫຼາຍຄັ້ງທີ່ຜ່ານມາຫຼືເສັ້ນກ່າງ varicose ຂະຫນາດນ້ອຍ.
3) ວິທີການດໍາເນີນງານ
ລວມທັງການຜູກຜົມດຽວ, ຜູກຜົມຫຼາຍ, ແລະເຊືອກໄນລອນ.
(1) ຫຼັກການ: ຂັດຂວາງການໄຫຼວຽນຂອງເລືອດຂອງເສັ້ນເລືອດຂອດແລະສະຫນອງ hemostasis ສຸກເສີນ → thrombosis venous ສະຖານທີ່ ligation →ເນື້ອເຍື່ອ necrosis → fibrosis →ຫາຍໄປຂອງເສັ້ນກ່າງ varicose.
(2) ຂໍ້ຄວນລະວັງ
ສໍາລັບ varices esophageal ປານກາງເຖິງຮ້າຍແຮງ, ແຕ່ລະເສັ້ນກ່າງ varicose ແມ່ນຜູກມັດໃນລັກສະນະກ້ຽວວຽນຂຶ້ນຈາກລຸ່ມຫາເທິງ. Ligator ຄວນຢູ່ໃກ້ທີ່ສຸດເທົ່າທີ່ເປັນໄປໄດ້ກັບຈຸດ ligation ເປົ້າຫມາຍຂອງເສັ້ນກ່າງ varicose, ດັ່ງນັ້ນແຕ່ລະຈຸດໄດ້ຖືກຜູກມັດຢ່າງເຕັມສ່ວນແລະຫນາແຫນ້ນ. ພະຍາຍາມກວມເອົາເສັ້ນກ່າງ varicose ແຕ່ລະຄົນຫຼາຍກວ່າ 3 ຈຸດ.
ມັນໃຊ້ເວລາປະມານ 1 ຫາ 2 ອາທິດສໍາລັບ necrosis ຫຼຸດລົງຫຼັງຈາກ necrosis bandage. ຫນຶ່ງອາທິດຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ, ບາດແຜທ້ອງຖິ່ນອາດຈະເຮັດໃຫ້ມີເລືອດອອກຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ, ແຖບຜິວຫນັງຕົກລົງ, ແລະການຕັດດ້ວຍກົນຈັກຂອງເສັ້ນເລືອດ varicose ເລືອດອອກ. EVL ສາມາດກໍາຈັດເສັ້ນກ່າງ varicose ຢ່າງໄວວາແລະມີອາການແຊກຊ້ອນຫນ້ອຍ, ແຕ່ເສັ້ນເລືອດ varicose ເກີດຂື້ນຄືນໃຫມ່. ອັດຕາສ່ວນແມ່ນຢູ່ດ້ານສູງ;
EVL ສາມາດສະກັດກັ້ນເສັ້ນເລືອດຂອງເສັ້ນເລືອດໃນກະເພາະອາຫານຊ້າຍ, ເສັ້ນກ່າງ esophageal, ແລະ vena cava. ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ຫຼັງຈາກການໄຫຼຂອງເລືອດ venous esophageal ໄດ້ຖືກສະກັດ, ເສັ້ນເລືອດ gastric coronary vein ແລະ perigastric venous plexus ຈະຂະຫຍາຍ, ການໄຫຼຂອງເລືອດຈະເພີ່ມຂຶ້ນ, ແລະອັດຕາການເກີດໃຫມ່ຈະເພີ່ມຂຶ້ນຕາມເວລາ. ເພາະສະນັ້ນ, ມັນມັກຈະເປັນການ ligation ແຖບຊ້ໍາແມ່ນຈໍາເປັນເພື່ອລວມການປິ່ນປົວ. ເສັ້ນຜ່າສູນກາງຂອງເສັ້ນກ່າງ varicose ຄວນຈະມີຫນ້ອຍກວ່າ 1.5 ຊຕມ.
4) ອາການແຊກຊ້ອນຂອງ EVL
(1) ເລືອດອອກຢ່າງຫຼວງຫຼາຍເນື່ອງຈາກບາດແຜທ້ອງຖິ່ນປະມານ 1 ອາທິດຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ;
(2) ເລືອດອອກໃນການຜ່າຕັດ, ການສູນເສຍສາຍຫນັງ, ແລະເລືອດອອກທີ່ເກີດຈາກເສັ້ນກ່າງ varicose;
(3) ການຕິດເຊື້ອ.
5) ການທົບທວນຄືນຫຼັງການຜ່າຕັດຂອງ EVL
ໃນປີທໍາອິດຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ EVL, ການເຮັດວຽກຂອງຕັບແລະຫມາກໄຂ່ຫຼັງ, B-ultrasound, ປົກກະຕິຂອງເລືອດ, ການເຮັດວຽກຂອງ coagulation, ແລະອື່ນໆຄວນໄດ້ຮັບການທົບທວນທຸກໆ 3 ຫາ 6 ເດືອນ. Endoscopy ຄວນໄດ້ຮັບການທົບທວນທຸກໆ 3 ເດືອນ, ແລະຫຼັງຈາກນັ້ນທຸກໆ 0 ຫາ 12 ເດືອນ.
6) EVS vs EVL
ເມື່ອປຽບທຽບກັບການປິ່ນປົວດ້ວຍ sclerotherapy ແລະ ligation, ບໍ່ມີຄວາມແຕກຕ່າງທີ່ສໍາຄັນໃນອັດຕາການຕາຍແລະການຕົກເລືອດລະຫວ່າງສອງຄົນ. ສໍາລັບຄົນເຈັບທີ່ຕ້ອງການການປິ່ນປົວຊ້ໍາຊ້ອນ, ligation ແມ່ນແນະນໍາທົ່ວໄປກວ່າ. ບາງຄັ້ງ ligation ແລະ sclerotherapy ແມ່ນລວມກັນ, ເຊິ່ງສາມາດປັບປຸງການປິ່ນປົວ. ຜົນກະທົບ. ໃນປະເທດຕ່າງປະເທດ, stents ໂລຫະທີ່ກວມເອົາຢ່າງເຕັມສ່ວນຍັງຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອຢຸດເລືອດ.
ການປິ່ນປົວດ້ວຍການສີດກາວໃນເນື້ອເຍື່ອ Endoscopic (EVHT)
ສ່ວນ 3
ວິທີການນີ້ແມ່ນເຫມາະສົມສໍາລັບ varices gastric ແລະ esophageal variceal ເລືອດອອກໃນສະຖານະການສຸກເສີນ.
1) ອາການແຊກຊ້ອນຂອງ EVHT: ສ່ວນຫຼາຍແມ່ນເສັ້ນເລືອດແດງ pulmonary ແລະ embolism ເສັ້ນປະສາດປະຕູ, ແຕ່ການເກີດແມ່ນຕໍ່າຫຼາຍ.
2) ຂໍ້ໄດ້ປຽບຂອງ EVHT: ເສັ້ນກ່າງ varicose ຫາຍໄປໄວ, ອັດຕາການເລືອດອອກໃຫມ່ແມ່ນຕໍ່າ, ອາການແຊກຊ້ອນແມ່ນຂ້ອນຂ້າງຫນ້ອຍ, ຕົວຊີ້ວັດແມ່ນກວ້າງແລະເຕັກໂນໂລຢີແມ່ນງ່າຍຕໍ່ການຄຸ້ມຄອງ.
3) ສິ່ງທີ່ຄວນສັງເກດ:
ໃນການປິ່ນປົວດ້ວຍການສີດກາວຂອງເນື້ອເຍື່ອ endoscopic, ປະລິມານການສັກຢາຕ້ອງພຽງພໍ. ultrasound endoscopic ມີບົດບາດດີຫຼາຍໃນການປິ່ນປົວເສັ້ນກ່າງ varicose ແລະສາມາດຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການມີເລືອດອອກຄືນໃຫມ່.
ມີບົດລາຍງານໃນວັນນະຄະດີຕ່າງປະເທດວ່າການປິ່ນປົວຂອງ varices gastric ກັບ coils ຫຼື cyanoacrylate ພາຍໃຕ້ການຊີ້ນໍາຂອງ ultrasound endoscopic ແມ່ນປະສິດທິພາບສໍາລັບ varices gastric ທ້ອງຖິ່ນ. ເມື່ອປຽບທຽບກັບການສັກຢາ cyanoacrylate, ການມ້ວນດ້ວຍ ultrasound-guided endoscopic ຕ້ອງການການສັກຢາ intraluminal ຫນ້ອຍລົງແລະກ່ຽວຂ້ອງກັບເຫດການທີ່ບໍ່ດີຫນ້ອຍ.
ພວກເຮົາ, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., ເປັນຜູ້ຜະລິດໃນປະເທດຈີນທີ່ມີຄວາມຊ່ຽວຊານໃນການບໍລິໂພກ endoscopic, ເຊັ່ນ:biopsy forceps, hemoclip, polyp snare, ເຂັມສັກຢາ sclerotherapy, spray catheter, ແປງ cytology, ສາຍແນະນຳ, ກະຕ່າຫີນ, ທໍ່ລະບາຍນໍ້າບີທາງດັງແລະອື່ນໆທີ່ຖືກນໍາໃຊ້ຢ່າງກວ້າງຂວາງໃນEMR, ESD, ERCP. ຜະລິດຕະພັນຂອງພວກເຮົາໄດ້ຮັບການຢັ້ງຢືນ CE, ແລະໂຮງງານຂອງພວກເຮົາໄດ້ຮັບການຢັ້ງຢືນ ISO. ສິນຄ້າຂອງພວກເຮົາໄດ້ຖືກສົ່ງອອກໄປເອີຣົບ, ອາເມລິກາເຫນືອ, ຕາເວັນອອກກາງແລະສ່ວນຫນຶ່ງຂອງອາຊີ, ແລະໄດ້ຮັບລູກຄ້າຢ່າງກວ້າງຂວາງຂອງການຮັບຮູ້ແລະການສັນລະເສີນ!
ເວລາປະກາດ: ສິງຫາ-15-2024