ເຕັກໂນໂລຊີ ERCP ໃໝ່: ນະວັດຕະກໍາ ແລະ ສິ່ງທ້າທາຍໃນການວິນິດໄສ ແລະ ການປິ່ນປົວທີ່ມີການບຸກລຸກໜ້ອຍທີ່ສຸດ

ໃນໄລຍະ 50 ປີທີ່ຜ່ານມາ, ເທັກໂນໂລຢີ ERCP ໄດ້ພັດທະນາຈາກເຄື່ອງມືການວິນິດໄສແບບງ່າຍໆໄປສູ່ແພລດຟອມທີ່ມີການບຸກລຸກໜ້ອຍທີ່ສຸດທີ່ລວມເອົາການວິນິດໄສແລະການປິ່ນປົວ. ດ້ວຍການນຳສະເໜີເທັກໂນໂລຢີໃໝ່ໆເຊັ່ນ: ການກວດດ້ວຍກ້ອງສ່ອງທາງເດີນນ້ຳບີ ແລະ ທໍ່ນ້ຳເຫຼືອງຕັບອ່ອນ ແລະ ການກວດດ້ວຍກ້ອງສ່ອງທາງເດີນອາຫານແບບບາງພິເສດ, ERCP ກຳລັງຄ່ອຍໆປ່ຽນແປງຮູບແບບການວິນິດໄສ ແລະ ການປິ່ນປົວແບບດັ້ງເດີມສຳລັບພະຍາດນ້ຳບີ ແລະ ຕັບອ່ອນ. ມັນມີຄວາມຄືບໜ້າຢ່າງຫຼວງຫຼາຍໃນການປັບປຸງຄວາມຖືກຕ້ອງຂອງການວິນິດໄສ, ການຂະຫຍາຍຂອບເຂດຂອງຕົວຊີ້ບອກ, ແລະ ການຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງຂອງອາການແຊກຊ້ອນ, ສະທ້ອນໃຫ້ເຫັນເຖິງແນວໂນ້ມການພັດທະນາຂອງ "ການຜ່າຕັດທາງການແພດກາຍເປັນການຜ່າຕັດຫຼາຍຂຶ້ນ ແລະ ການຜ່າຕັດກາຍເປັນການບຸກລຸກໜ້ອຍທີ່ສຸດ," ໂດຍໃຫ້ທາງເລືອກໃນການປິ່ນປົວທີ່ຊັດເຈນ ແລະ ມີປະສິດທິພາບແກ່ຄົນເຈັບຫຼາຍຂຶ້ນ. ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ມັນຍັງປະເຊີນກັບຂໍ້ຈຳກັດໃນການນຳໃຊ້ທາງດ້ານການຊ່ວຍ, ເຊັ່ນ: ຂອບເຂດເຕັກນິກທີ່ສູງ ແລະ ການເພິ່ງພາອາໄສອຸປະກອນທີ່ເຂັ້ມແຂງ.

 

ເຕັກໂນໂລຊີ ERCP ໃໝ່ສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນແບ່ງອອກເປັນສາມປະເພດຄື: ລະບົບສ່ອງກ້ອງສຳລັບທໍ່ນໍ້າບີ ແລະ ທໍ່ຕັບອ່ອນ, ລະບົບສ່ອງກ້ອງທີ່ບາງພິເສດ, ແລະ ລະບົບທີ່ມີນະວັດຕະກໍາທີ່ພັດທະນາພາຍໃນປະເທດ. ລະບົບສ່ອງກ້ອງເຊັ່ນ SpyGlass ແລະ Insight-eyeMax ໃຫ້ພາບໂດຍກົງ ແລະ ຊ່ວຍໃນການປິ່ນປົວທີ່ຊັດເຈນ.

ໃນນັ້ນ, ລະບົບ SpyGlass ມີເສັ້ນຜ່າສູນກາງ catheter ພາຍນອກ 9F-11F ແລະເສັ້ນຜ່າສູນກາງຊ່ອງທາງເຮັດວຽກ 1.2 ມມ ຫຼື 2.0 ມມ, ເຊິ່ງຊ່ວຍໃຫ້ສາມາດສອດກ້ອງຍ່ອຍທໍ່ນໍ້າບີ ແລະ ທໍ່ຕັບອ່ອນເຂົ້າໄດ້ຄົນດຽວ ເພື່ອເບິ່ງເຫັນເຍື່ອເມືອກໂດຍກົງ. ລະບົບ Insight-eyeMax ມີຄຸນນະພາບຮູບພາບຄວາມລະອຽດສູງ 160,000 ພິກເຊວ, ມຸມມອງ 120°, ແລະ ການເຄືອບທີ່ລື່ນຫຼາຍ, ເຊິ່ງໃຫ້ມຸມມອງທີ່ຊັດເຈນ ແລະ ກວ້າງກວ່າ. ກ້ອງສ່ອງທາງໄກບາງໆໃຊ້ເສັ້ນຜ່າສູນກາງທໍ່ຂະໜາດນ້ອຍ (ປົກກະຕິແລ້ວໜ້ອຍກວ່າ 5 ມມ) ເພື່ອເຂົ້າໄປໃນທໍ່ນໍ້າບີໂດຍກົງ, ແຕ່ເນື່ອງຈາກໂຄງສ້າງທີ່ສັບສົນຂອງລະບົບຍ່ອຍອາຫານສ່ວນເທິງ, ເຄື່ອງມືຊ່ວຍເຊັ່ນ: ບານລູນຍຶດ, ທໍ່ສົ່ງທາງນອກ, ແລະ ແຮ້ວມັກຈະເປັນທີ່ຕ້ອງການ. ລະບົບເຫຼົ່ານີ້ມີຂໍ້ດີໃນການສັງເກດເຍື່ອເມືອກທໍ່ນໍ້າບີ ແລະ ການກວດເນື້ອເຍື່ອ, ແຕ່ມັນຍາກທີ່ຈະໃຊ້ງານ.

 

 

ກ້ອງສ່ອງທາງໄກ	Insight-eyeMax

 

ຂໍ້ໄດ້ປຽບຫຼັກຂອງເທັກໂນໂລຢີ ERCP ແບບໃໝ່ນີ້ແມ່ນມັນໄດ້ບັນລຸການກ້າວກະໂດດຈາກການສັງເກດທາງອ້ອມໄປສູ່ການວິນິດໄສໂດຍກົງ, ຊ່ວຍໃຫ້ແພດສາມາດສັງເກດເຫັນບາດແຜຂອງເຍື່ອເມືອກຂອງທໍ່ນໍ້າບີ ແລະ ຕັບອ່ອນໄດ້ງ່າຍຂຶ້ນ ແລະ ສາມາດປະຕິບັດການກວດເນື້ອເຍື່ອ ແລະ ການປິ່ນປົວທີ່ຊັດເຈນພ້ອມໆກັນໃນລະຫວ່າງຂະບວນການວິນິດໄສ. ຄຸນຄ່າທາງດ້ານຄລີນິກຂອງມັນສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນສະທ້ອນໃຫ້ເຫັນໃນສາມດ້ານຄື: ການປັບປຸງຄວາມຖືກຕ້ອງຂອງການວິນິດໄສ, ການຂະຫຍາຍຂອບເຂດຂອງຕົວຊີ້ບອກ, ແລະ ການຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງຂອງອາການແຊກຊ້ອນ.

ໃນດ້ານການປັບປຸງຄວາມຖືກຕ້ອງຂອງການວິນິດໄສ, ການກວດດ້ວຍວິທີ cholangiopancreatography (ERCP) ຊ່ວຍໃຫ້ແພດສາມາດເບິ່ງເຫັນເຍື່ອເມືອກຂອງທໍ່ນໍ້າບີ ແລະ ຕັບອ່ອນໄດ້ໂດຍກົງ, ເຊິ່ງປັບປຸງຄວາມສາມາດໃນການຈຳແນກລະຫວ່າງການກັດກ່ອນຂອງເນື້ອເຍື່ອທີ່ບໍ່ເປັນອັນຕະລາຍ ແລະ ເນື້ອເຍື່ອທີ່ບໍ່ຮ້າຍແຮງໄດ້ຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ. ERCP ແບບດັ້ງເດີມແມ່ນອີງໃສ່ຕົວແທນທີ່ມີຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນເພື່ອເບິ່ງເຫັນໂຄງສ້າງຂອງທໍ່ນໍ້າບີ, ແລະ ການປະເມີນບາດແຜຂອງເຍື່ອເມືອກແມ່ນຂຶ້ນກັບອາການທາງອ້ອມ. ຄວາມອ່ອນໄຫວຂອງການຖູຈຸລັງທໍ່ນໍ້າບີແມ່ນພຽງແຕ່ 45%-63%, ແລະຄວາມອ່ອນໄຫວຂອງການກວດເນື້ອເຍື່ອແມ່ນພຽງແຕ່ 48.1%.

 

ໃນທາງກົງກັນຂ້າມ, ການກວດດ້ວຍວິທີ cholangiopancreatography (CP) ຊ່ວຍໃຫ້ສາມາດເບິ່ງເຫັນເຍື່ອເມືອກໄດ້ໂດຍກົງ, ເຊິ່ງຊ່ວຍປັບປຸງຄວາມອ່ອນໄຫວໃນການວິນິດໄສໄດ້ຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ. ເມື່ອລວມກັບ MRCP, ອັດຕາຄວາມຖືກຕ້ອງສາມາດບັນລຸ 97.4%, ແລະ ຄວາມຖືກຕ້ອງໃນການວິນິດໄສສຳລັບກ້ອນຫີນໃນທໍ່ນໍ້າບີທີ່ມີເສັ້ນຜ່າສູນກາງຫຼາຍກວ່າ 9 ມມ ແມ່ນໃກ້ກັບ 100%. ກ່ຽວກັບຜົນໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວ, ERCP ແບບດັ້ງເດີມມີອັດຕາຄວາມສຳເລັດສູງໃນການເອົາກ້ອນຫີນໃນທໍ່ນໍ້າບີທີ່ມີເສັ້ນຜ່າສູນກາງຕໍ່າກວ່າ 5 ມມ, ແຕ່ອັດຕາຄວາມລົ້ມເຫຼວສູງກວ່າສຳລັບກ້ອນຫີນທີ່ສັບສົນ (ເຊັ່ນ: ກ້ອນຫີນທີ່ຫຼາຍກວ່າ 2 ຊມ ຫຼື ຫຼັງຈາກການຟື້ນຟູລະບົບຍ່ອຍອາຫານ). CP ລວມກັບການຜ່າຕັດດ້ວຍເລເຊີສາມາດປັບປຸງອັດຕາຄວາມສຳເລັດໃຫ້ໃກ້ຄຽງກັບລະດັບການຜ່າຕັດເປີດ.

ໃນດ້ານການຂະຫຍາຍຂອບເຂດຂອງຕົວຊີ້ບອກ, ເຕັກໂນໂລຊີໃໝ່ນີ້ປັບປຸງອັດຕາຄວາມສຳເລັດຂອງ ERCP ໃນຄົນເຈັບຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດປ່ຽນເສັ້ນທາງເດີນອາຫານຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ, ເຮັດໃຫ້ພວກເຂົາສາມາດຈັດການກັບພະຍາດທໍ່ນໍ້າບີ ແລະ ຕັບອ່ອນທີ່ສັບສົນຫຼາຍຂຶ້ນ. ຕົວຢ່າງ, ໃນກໍລະນີທີ່ສັບສົນເຊັ່ນ: ພະຍາດທໍ່ນໍ້າບີອັກເສບຫຼັງການຜ່າຕັດຕັບ ແລະ ພະຍາດ IPMN ຂອງທໍ່ຕັບອ່ອນ, ການສ່ອງກ້ອງທໍ່ນໍ້າບີ ແລະ ທໍ່ຕັບອ່ອນສາມາດໃຫ້ພາບທີ່ຊັດເຈນກວ່າ, ເຮັດໃຫ້ສາມາດວິນິດໄສ ແລະ ການປິ່ນປົວໄດ້ຢ່າງແນ່ນອນ.

 

 

ອັດຕາການເກີດຂອງພະຍາດຕັບອັກເສບຫຼັງຈາກ ERCP ແບບດັ້ງເດີມແມ່ນປະມານ 3%-10%. ເຕັກນິກໃໝ່, ໂດຍຜ່ານການເບິ່ງເຫັນໂດຍກົງ, ຫຼຸດຜ່ອນການໃສ່ທໍ່ຕັບອ່ອນທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງ, ເພີ່ມປະສິດທິພາບຂັ້ນຕອນ, ແລະຫຼຸດເວລາການຜ່າຕັດ, ຫຼຸດຜ່ອນອັດຕາການເກີດຂອງພະຍາດຕັບອັກເສບຫຼັງການຜ່າຕັດ ແລະ ອາການແຊກຊ້ອນອື່ນໆຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ. ໃນການວິເຄາະຄົນເຈັບ 50 ຄົນທີ່ມີມະເຮັງທໍ່ນ້ຳດີໃນເລືອດສູງ, ເວລາເປີດຂອງ stent ແລະ ຜົນໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວໃນກຸ່ມ cholangiopancreatography ທາງປາກ (TCP) ແມ່ນທຽບເທົ່າກັບກຸ່ມ ERCP ແບບດັ້ງເດີມ, ແຕ່ກຸ່ມ TCP ສະແດງໃຫ້ເຫັນເຖິງຄວາມໄດ້ປຽບທີ່ສຳຄັນໃນອັດຕາການແຊກຊ້ອນ.

ເຕັກໂນໂລຊີ ERCP ໃໝ່ຍັງປະເຊີນກັບຂໍ້ຈຳກັດບາງຢ່າງໃນການນຳໃຊ້ທາງດ້ານການຊ່ວຍ. ຫນ້າທໍາອິດ, ມັນມີຂອບເຂດດ້ານວິຊາການທີ່ສູງ ແລະ ມີຄວາມສັບສົນ, ຕ້ອງການແພດຜ່າຕັດທີ່ມີປະສົບການ. ອັນທີສອງ, ມັນຂຶ້ນກັບອຸປະກອນຫຼາຍ, ມີຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການບໍາລຸງຮັກສາ ແລະ ການດໍາເນີນງານສູງ, ເຊິ່ງຈໍາກັດການຮັບຮອງເອົາຢ່າງກວ້າງຂວາງໃນໂຮງໝໍປິ່ນປົວຂັ້ນຕົ້ນ. ອັນທີສາມ, ຕົວຊີ້ບອກຍັງຄົງຈໍາກັດ, ແລະຍັງມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການລົ້ມເຫຼວຂອງຂັ້ນຕອນໃນບາງສະຖານະການ. ຕົວຢ່າງ, ໃນກໍລະນີທີ່ມີການບີບອັດຂອງລະບົບຍ່ອຍອາຫານຢ່າງຮຸນແຮງ (ເຊັ່ນ: ຮອຍແປ້ວຂອງຫຼອດອາຫານ) ຫຼື ການອຸດຕັນຂອງເນື້ອງອກຢ່າງສົມບູນ, ການປ່ຽນໄປໃຊ້ PTCD ຫຼື ການຜ່າຕັດອາດຈະຍັງເປັນສິ່ງຈໍາເປັນ.

  

ແນວໂນ້ມການພັດທະນາໃນອະນາຄົດຂອງເຕັກໂນໂລຊີ ERCP ໃໝ່ສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນສຸມໃສ່ສາມດ້ານຄື: ການສົ່ງເສີມໃນລະດັບຮາກຖານ, ການເຊື່ອມໂຍງ AI, ແລະ ການໄດ້ຮັບຄວາມນິຍົມຂອງການຜ່າຕັດໃນຕອນກາງເວັນ. ກ່ຽວກັບການສົ່ງເສີມໃນລະດັບຮາກຖານ, ໂຄງການຝຶກອົບຮົມ ແລະ ຂໍ້ໄດ້ປຽບດ້ານຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງອຸປະກອນທີ່ຜະລິດພາຍໃນປະເທດຈະຊ່ວຍປັບປຸງຄວາມສາມາດຂອງ ERCP ຂອງໂຮງໝໍຂັ້ນຕົ້ນໃຫ້ດີຂຶ້ນເທື່ອລະກ້າວ. ໃນດ້ານການເຊື່ອມໂຍງ AI, ເຕັກໂນໂລຊີການຮັບຮູ້ຮູບພາບໃນເວລາຈິງມີຄວາມຫວັງໃນການປັບປຸງປະສິດທິພາບການວິນິດໄສ, ແຕ່ມັນປະເຊີນກັບສິ່ງທ້າທາຍຕ່າງໆເຊັ່ນ: ມາດຕະຖານຂໍ້ມູນ ແລະ ຄວາມໂປ່ງໃສຂອງຮູບແບບ, ເຊິ່ງຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການເພີ່ມປະສິດທິພາບຕື່ມອີກ.

ກ່ຽວກັບຄວາມນິຍົມຂອງການຜ່າຕັດໃນຕອນກາງເວັນ, ຂໍ້ຕົກລົງປີ 2025 ໄດ້ສົ່ງເສີມການລວມເອົາ ERCP ເຂົ້າໃນການຄຸ້ມຄອງການຜ່າຕັດໃນຕອນກາງເວັນ, ເຊິ່ງເຮັດໃຫ້ຄົນເຈັບສ່ວນໃຫຍ່ສາມາດເຮັດສຳເລັດຂະບວນການເຂົ້າໂຮງໝໍ, ການຜ່າຕັດ, ການສັງເກດຫຼັງການຜ່າຕັດ, ແລະ ການອອກຈາກໂຮງໝໍພາຍໃນ 24 ຊົ່ວໂມງ. ສິ່ງນີ້ບໍ່ພຽງແຕ່ຊ່ວຍຫຼຸດໄລຍະເວລາຢູ່ໂຮງໝໍເທົ່ານັ້ນ ແຕ່ຍັງຊ່ວຍຫຼຸດຜ່ອນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທາງການແພດ ແລະ ປັບປຸງປະສິດທິພາບຂອງການນຳໃຊ້ຊັບພະຍາກອນທາງການແພດ. ດ້ວຍການພັດທະນາ ແລະ ຄວາມນິຍົມຂອງເຕັກໂນໂລຢີ, ERCP ຄາດວ່າຈະຖືກນຳໃຊ້ໃນສະຖາບັນການແພດຫຼາຍຂຶ້ນ, ໃຫ້ບໍລິການວິນິດໄສ ແລະ ປິ່ນປົວທີ່ຖືກຕ້ອງ ແລະ ມີປະສິດທິພາບຫຼາຍຂຶ້ນສຳລັບຄົນເຈັບທີ່ມີພະຍາດທໍ່ນໍ້າບີ ແລະ ຕັບອ່ອນຫຼາຍຂຶ້ນ.

 

 

 

ສະຫຼຸບ ແລະ ຄຳແນະນຳ

 

ERCP, ເຕັກໂນໂລຊີໃໝ່, ເປັນຕົວແທນໃຫ້ແກ່ຄວາມກ້າວໜ້າອັນສຳຄັນໃນການວິນິດໄສ ແລະ ການປິ່ນປົວພະຍາດທໍ່ນໍ້າບີ ແລະ ຕັບອ່ອນ. ມັນຊ່ວຍປັບປຸງຄວາມຖືກຕ້ອງຂອງການວິນິດໄສໂດຍຜ່ານການເບິ່ງເຫັນໂດຍກົງ ແລະ ການກວດຊີ້ນເນື້ອທີ່ຊັດເຈນ, ຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງຂອງອາການແຊກຊ້ອນໂດຍການເພີ່ມປະສິດທິພາບຂອງຂັ້ນຕອນ ແລະ ຫຼຸດຜ່ອນເວລາການປິ່ນປົວ, ແລະ ເປັນປະໂຫຍດຕໍ່ຄົນເຈັບຫຼາຍຂຶ້ນໂດຍການຂະຫຍາຍຂອບເຂດຂອງຕົວຊີ້ບອກ. ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ເຕັກໂນໂລຊີໃໝ່ນີ້ຍັງປະເຊີນກັບຂໍ້ຈຳກັດໃນການນຳໃຊ້ທາງດ້ານການຊ່ວຍ, ເຊັ່ນ: ອຸປະສັກທາງດ້ານເຕັກນິກທີ່ສູງ ແລະ ການເພິ່ງພາອາໄສອຸປະກອນທີ່ເຂັ້ມແຂງ, ເຊິ່ງຕ້ອງການການສະໜັບສະໜູນຈາກທີມງານແພດຊ່ຽວຊານ ແລະ ອຸປະກອນທີ່ທັນສະໄໝ. ແນະນຳໃຫ້ສະຖາບັນການແພດເສີມສ້າງການຝຶກອົບຮົມ ERCP ແລະ ການລົງທຶນອຸປະກອນເພື່ອປັບປຸງທັກສະຂອງແພດ ແລະ ຄວາມພ້ອມຂອງອຸປະກອນ. ມັນຍັງແນະນຳໃຫ້ເລືອກວິທີການປິ່ນປົວທີ່ເໝາະສົມໂດຍອີງໃສ່ສະພາບຂອງຄົນເຈັບ; ສຳລັບພະຍາດທໍ່ນໍ້າບີ ແລະ ຕັບອ່ອນທີ່ສັບສົນ, ການປິ່ນປົວດ້ວຍ ERCP ທີ່ໄດ້ຮັບການຊ່ວຍເຫຼືອຈາກເຕັກໂນໂລຊີໃໝ່ສາມາດພິຈາລະນາໄດ້. ນອກຈາກນັ້ນ, ແນະນຳໃຫ້ເພີ່ມປະສິດທິພາບ ແລະ ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງ ERCP ຕື່ມອີກ, ແກ້ໄຂບັນຫາການລວມຕົວ ແລະ ຄວາມໂປ່ງໃສຂອງລະບົບທີ່ຊ່ວຍເຫຼືອດ້ວຍ AI, ແລະ ສົ່ງເສີມການຮັບຮອງເອົາ ERCP ຢ່າງກວ້າງຂວາງໃນໂຮງໝໍປິ່ນປົວຂັ້ນຕົ້ນ.

 

ສິນຄ້າຂາຍດີຊຸດ ERCP ຈາກ ZRHmed.

ການຜ່າຕັດກ້າມຊີ້ນຫຸງກ້າມຊີ້ນ	ສາຍນຳທາງທີ່ບໍ່ແມ່ນເສັ້ນເລືອດ	ກະຕ່າເກັບຫີນທີ່ໃຊ້ແລ້ວຖິ້ມ	ທໍ່ສົ່ງນໍ້າບີແບບໃຊ້ແລ້ວຖິ້ມ

 

 

ພວກເຮົາ, ບໍລິສັດ Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., ເປັນຜູ້ຜະລິດໃນປະເທດຈີນທີ່ຊ່ຽວຊານໃນການຜະລິດອຸປະກອນການສ່ອງກ້ອງ, ລວມມີສາຍ GI ເຊັ່ນ: ຄີບກວດຊີ້ນ, ຮີໂມຄລິບ, ບ່າໄຫລ່, ເຂັມປິ່ນປົວ sclerotherapy, ທໍ່ສີດ, ແປງ cytology, ສາຍນຳທາງ, ກະຕ່າດຶງກ້ອນຫີນ, ທໍ່ລະບາຍນ້ຳບີດັງ ແລະອື່ນໆ ເຊິ່ງຖືກນໍາໃຊ້ຢ່າງກວ້າງຂວາງໃນ EMR, ESD, ERCP. ຜະລິດຕະພັນຂອງພວກເຮົາໄດ້ຮັບການຮັບຮອງ CE ແລະ ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດຈາກ FDA 510K, ແລະ ໂຮງງານຂອງພວກເຮົາໄດ້ຮັບການຮັບຮອງ ISO. ສິນຄ້າຂອງພວກເຮົາໄດ້ຖືກສົ່ງອອກໄປເອີຣົບ, ອາເມລິກາເໜືອ, ຕາເວັນອອກກາງ ແລະ ບາງສ່ວນຂອງອາຊີ, ແລະ ໄດ້ຮັບການຍອມຮັບ ແລະ ຄຳຍ້ອງຍໍຈາກລູກຄ້າຢ່າງກວ້າງຂວາງ!

 

 

ການຜ່າຕັດກ້າມຊີ້ນຫຸງກ້າມຊີ້ນ,ສາຍນຳທາງ,ກະຕ່າສະກັດຫີນ,ການລະບາຍນໍ້າໃນດັງທໍ່ສົ່ງປັດສະວະ,ERCP