polyps ລໍາໄສ້ແມ່ນເປັນພະຍາດທົ່ວໄປແລະເກີດຂຶ້ນເລື້ອຍໆໃນກະເພາະລໍາໄສ້. ພວກເຂົາເຈົ້າຫມາຍເຖິງ protrusions intraluminal ທີ່ສູງກວ່າ mucosa ລໍາໄສ້. ໂດຍທົ່ວໄປ, colonoscopy ມີອັດຕາການກວດພົບຢ່າງຫນ້ອຍ 10% ຫາ 15%. ອັດຕາການເກີດມັກຈະເພີ່ມຂຶ້ນຕາມອາຍຸ. ເພີ່ມຂຶ້ນ. ເນື່ອງຈາກຫຼາຍກວ່າ 90% ຂອງມະເຮັງລໍາໃສ້ແມ່ນເກີດມາຈາກການຫັນປ່ຽນທີ່ຮ້າຍກາດຂອງ polyps, ການປິ່ນປົວໂດຍທົ່ວໄປແມ່ນເຮັດການຜ່າຕັດ endoscopic ທັນທີທີ່ເຫັນ polyps.
ໃນ colonoscopy ປະຈໍາວັນ, 80% ຫາ 90% ຂອງ polyps ແມ່ນຫນ້ອຍກວ່າ 1 ຊມ. ສໍາລັບ polyps adenomatous ຫຼື polyps ທີ່ມີຄວາມຍາວ ≥ 5 ມມ (ບໍ່ວ່າຈະເປັນ adenomatous ຫຼືບໍ່), ການຄັດເລືອກ endoscopic resection ແມ່ນແນະນໍາໃຫ້. ຄວາມເປັນໄປໄດ້ຂອງ micropolyps ລໍາໄສ້ໃຫຍ່ (ເສັ້ນຜ່າກາງຄວາມຍາວ ≤5mm) ທີ່ປະກອບດ້ວຍອົງປະກອບ tumor ແມ່ນຕ່ໍາທີ່ສຸດ (0 ~ 0.6%). ສໍາລັບ micropolyps ໃນຮູທະວານແລະຈໍ້າສອງເມັດ sigmoid, ຖ້າ endoscopist ສາມາດກໍານົດໄດ້ຢ່າງຖືກຕ້ອງວ່າພວກມັນເປັນ polyps ທີ່ບໍ່ແມ່ນ adenomatous, ບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງ Resection, ແຕ່ທັດສະນະຂ້າງເທິງນີ້ບໍ່ຄ່ອຍຖືກປະຕິບັດໃນການປະຕິບັດທາງດ້ານການຊ່ວຍໃນປະເທດຈີນ.
ນອກຈາກນັ້ນ, 5% ຂອງ polyps ແມ່ນຮາບພຽງຢູ່ຫຼືຂະຫຍາຍຕົວຂ້າງ, ມີເສັ້ນຜ່າກາງຫຼາຍກວ່າ 2 ຊມ, ມີຫຼືບໍ່ມີອົງປະກອບທີ່ເປັນອັນຕະລາຍ. ໃນກໍລະນີນີ້, ບາງເຕັກນິກການກໍາຈັດ polyp endoscopic ຂັ້ນສູງແມ່ນຕ້ອງການ, ເຊັ່ນ:EMRແລະESD. ໃຫ້ພິຈາລະນາຂັ້ນຕອນລະອຽດສໍາລັບການໂຍກຍ້າຍ polyp.
ຂັ້ນຕອນການຜ່າຕັດ
ຄົນເຈັບໄດ້ສໍາເລັດການປະເມີນອາການສລົບກ່ອນການຜ່າຕັດ, ໄດ້ຖືກຈັດໃສ່ໃນຕໍາແຫນ່ງ decubitus ຂ້າງຊ້າຍ, ແລະໄດ້ຮັບຢາສະລົບທາງເສັ້ນເລືອດດ້ວຍ propofol. ຄວາມດັນເລືອດ, ອັດຕາການເຕັ້ນຂອງຫົວໃຈ, electrocardiogram, ແລະຄວາມອີ່ມຕົວຂອງອົກຊີເຈນໃນເລືອດໄດ້ຖືກຕິດຕາມໃນລະຫວ່າງການປະຕິບັດງານ.
1 ເຢັນ/ຮ້ອນBiopsy Forcepsພະແນກ
ມັນເຫມາະສົມສໍາລັບການໂຍກຍ້າຍຂອງ polyps ຂະຫນາດນ້ອຍ ≤5mm, ແຕ່ອາດຈະມີບັນຫາການໂຍກຍ້າຍບໍ່ສົມບູນຂອງ polyps 4 ຫາ 5mm. ບົນພື້ນຖານຂອງ biopsy ເຢັນ, biopsy ຄວາມຮ້ອນສາມາດນໍາໃຊ້ກະແສຄວາມຖີ່ສູງເພື່ອ cauterize lesions ທີ່ເຫຼືອແລະປະຕິບັດການປິ່ນປົວ hemostasis ກ່ຽວກັບບາດແຜ. ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ຄວນລະມັດລະວັງເພື່ອຫຼີກເວັ້ນຄວາມເສຍຫາຍຂອງຊັ້ນ serosa ຂອງກໍາແພງລໍາໄສ້ເນື່ອງຈາກການ electrocoagulation ຫຼາຍເກີນໄປ.
ໃນລະຫວ່າງການປະຕິບັດການ, ປາຍຫົວຂອງ polyp ຄວນຖືກຍຶດ, ຍົກຢ່າງເຫມາະສົມ (ເພື່ອຫຼີກເວັ້ນການທໍາລາຍຊັ້ນກ້າມຊີ້ນ), ແລະເກັບຮັກສາໄວ້ໃນໄລຍະທີ່ເຫມາະສົມຈາກກໍາແພງລໍາໄສ້. ເມື່ອ pedicle polyp ປ່ຽນເປັນສີຂາວ, ຢຸດ electrocoagulation ແລະ clamp lesion. ມັນຄວນຈະສັງເກດວ່າມັນບໍ່ແມ່ນເລື່ອງງ່າຍທີ່ຈະເອົາ polyp ທີ່ມີຂະຫນາດໃຫຍ່ເກີນໄປ, ຖ້າບໍ່ດັ່ງນັ້ນມັນຈະຍືດເວລາໄຟຟ້າແລະເພີ່ມຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການທໍາລາຍຄວາມຫນາແຫນ້ນ (ຮູບ 1).
2 ເຢັນ/ຮ້ອນໜິ້ວ polypectomyວິທີການກໍາຈັດ
ເຫມາະສໍາລັບ lesions ທີ່ມີຂະຫນາດທີ່ແຕກຕ່າງກັນ I p type, I sp type ແລະຂະຫນາດນ້ອຍ (<2cm) I s type (ມາດຕະຖານການຈັດປະເພດສະເພາະສາມາດອ້າງອີງເຖິງ endoscopic ການກວດຫາມະເຮັງໃນລໍາຕົ້ນຂອງລະບົບຍ່ອຍອາຫານ. ມີຫຼາຍຊະນິດເກີນໄປແລະຂ້ອຍບໍ່ຮູ້ວ່າຈະຕັດສິນແນວໃດ? ບົດຄວາມນີ້ເຮັດໃຫ້ມັນຊັດເຈນ) Resection of lesions. ສໍາລັບ lesions Ip ປະເພດຂະຫນາດນ້ອຍ, resection snare ແມ່ນຂ້ອນຂ້າງງ່າຍດາຍ. ແຮ້ວເຢັນ ຫຼື ຮ້ອນ ສາມາດໃຊ້ໃນການຜ່າຕັດໄດ້. ໃນລະຫວ່າງການຜ່າຕັດ, ຄວນຮັກສາຄວາມຍາວທີ່ແນ່ນອນຂອງ pedicle ຫຼືໄລຍະຫ່າງທີ່ແນ່ນອນຈາກກໍາແພງລໍາໄສ້ໃນຂະນະທີ່ຮັບປະກັນການໂຍກຍ້າຍຢ່າງສົມບູນ. ຫຼັງຈາກການບີບອັດແຫນ້ນ, ມັນຄວນຈະຖືກສັ່ນ Snare, ສັງເກດເຫັນວ່າມີ mucosa ລໍາໄສ້ປົກກະຕິອ້ອມຂ້າງແລະໃສ່ມັນຮ່ວມກັນເພື່ອປ້ອງກັນຄວາມເສຍຫາຍຂອງກໍາແພງລໍາໄສ້.
ຮູບທີ 1 ແຜນວາດແຜນວາດການກຳຈັດ forceps biopsy ຄວາມຮ້ອນ, A ກ່ອນການໂຍກຍ້າຍ forceps, B ບາດແຜຫຼັງຈາກການໂຍກຍ້າຍ forceps. CD: ຂໍ້ຄວນລະວັງສຳລັບຄວາມຮ້ອນbiopsy forcepsການໂຍກຍ້າຍ. ຖ້າ polyp ຂະຫນາດໃຫຍ່ເກີນໄປ, ມັນຈະເພີ່ມເວລາ electrocoagulation ແລະເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມເສຍຫາຍ transmural.
ຮູບທີ 2 ແຜນວາດແຜນວາດການຜ່າຕັດທໍ່ຄວາມຮ້ອນຂອງບາດແຜປະເພດ I sp ຂະໜາດນ້ອຍ
3 EMR
■ຂ້ອຍມີບາດແຜ
ສໍາລັບ lesions I p ຂະຫນາດໃຫຍ່, ນອກເຫນືອໄປຈາກການລະມັດລະວັງຂ້າງເທິງ, ກັບດັກຄວາມຮ້ອນຄວນໄດ້ຮັບການນໍາໃຊ້ສໍາລັບ resection. ກ່ອນທີ່ຈະຜ່າຕັດ, ການສັກຢາ submucosal ພຽງພໍຄວນເຮັດຢູ່ໂຄນຂອງ pedicle (2 ຫາ 10 mL ຂອງ 10,000 ຫນ່ວຍຂອງ epinephrine + methylene blue + physiological ການປະສົມຂອງ saline ແມ່ນ injected ພາຍໃຕ້ mucosa ໄດ້ (ສັກໃນຂະນະທີ່ຖອນເຂັມ), ດັ່ງນັ້ນ pedicle ໄດ້ຍົກຂຶ້ນມາຢ່າງເຕັມສ່ວນແລະງ່າຍທີ່ຈະເອົາອອກ (ໃນໄລຍະການສໍາຜັດກັບຂັ້ນຕອນທີ 3). ຝາກະເພາະລໍາໄສ້ເພື່ອຫຼີກເວັ້ນການປະກອບເປັນ loop ປິດແລະການເຜົາໄຫມ້ຂອງກໍາແພງລໍາໄສ້.
ຮູບທີ 3 ແຜນວາດແຜນວາດຂອງEMRການປິ່ນປົວບາດແຜປະເພດ lp
ມັນຄວນຈະສັງເກດວ່າຖ້າປະເພດ I p polyp ຂະຫນາດໃຫຍ່ມີ pedicle ຫນາ, ມັນອາດຈະປະກອບດ້ວຍ vasa vasorum ຂະຫນາດໃຫຍ່, ແລະມັນຈະມີເລືອດອອກໄດ້ຢ່າງງ່າຍດາຍຫຼັງຈາກການໂຍກຍ້າຍ. ໃນລະຫວ່າງຂະບວນການຜ່າຕັດ, ວິທີການ coagulation-cut-coagulation ສາມາດຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງຂອງເລືອດອອກ. ບາງ polyps ຂະຫນາດໃຫຍ່ສາມາດຖືກປັບເປັນຕ່ອນເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນຄວາມຫຍຸ້ງຍາກໃນການດໍາເນີນງານ, ແຕ່ວິທີການນີ້ບໍ່ເຫມາະສົມສໍາລັບການປະເມີນທາງ pathological.
■ ບາດແຜປະເພດ lla-c
ສໍາລັບ lesions ປະເພດ Ila-c ແລະບາງ lesions ທີ່ມີເສັ້ນຜ່າກາງຂະຫນາດໃຫຍ່, resection snare ໂດຍກົງອາດຈະເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມເສຍຫາຍຢ່າງເຕັມທີ່. ການສັກຢາ submucosal ຂອງແຫຼວສາມາດເພີ່ມຄວາມສູງຂອງ lesion ແລະຫຼຸດຜ່ອນຄວາມຫຍຸ້ງຍາກຂອງ snare ແລະ resection. ບໍ່ວ່າຈະມີ protrusion ໃນລະຫວ່າງການຜ່າຕັດແມ່ນພື້ນຖານທີ່ສໍາຄັນສໍາລັບການກໍານົດວ່າ adenoma ແມ່ນ benign ຫຼື malignant ແລະບໍ່ວ່າຈະມີຕົວຊີ້ວັດສໍາລັບການປິ່ນປົວ endoscopic. ວິທີນີ້ສາມາດເພີ່ມອັດຕາການຜ່າຕັດຂອງ adenomas ຢ່າງສົມບູນເສັ້ນຜ່າສູນກາງ <2 ຊມ.
ຮູບ 4EMRຕາຕະລາງການໄຫຼຂອງການປິ່ນປົວສໍາລັບປະເພດ Il a polyps
4 ESD
ສໍາລັບ adenomas ທີ່ມີເສັ້ນຜ່າກາງໃຫຍ່ກວ່າ 2cm ທີ່ຕ້ອງການການຜ່າຕັດຄັ້ງດຽວແລະອາການຍົກລົບ, ເຊັ່ນດຽວກັນກັບມະເຮັງຕົ້ນໆບາງຊະນິດ,EMRການຕົກຄ້າງ ຫຼືການເກີດຂຶ້ນຊ້ຳທີ່ຍາກທີ່ຈະປິ່ນປົວ,ESDການປິ່ນປົວສາມາດປະຕິບັດໄດ້. ຂັ້ນຕອນທົ່ວໄປແມ່ນ:
1. ຫຼັງຈາກ staining endoscopic, ຂອບເຂດຂອງ lesion ໄດ້ຖືກກໍານົດຢ່າງຊັດເຈນແລະ circumference ໄດ້ຖືກຫມາຍ (lesion ອາດຈະບໍ່ຖືກຫມາຍຖ້າຫາກວ່າຂອບເຂດຂອງ lesion ແມ່ນຂ້ອນຂ້າງຈະແຈ້ງ).
2. ສັກຢາ submucosally ເພື່ອເຮັດໃຫ້ບາດແຜຍົກຂຶ້ນມາຢ່າງຈະແຈ້ງ.
3. ຈູດເຍື່ອເມືອກເປັນບາງສ່ວນ ຫຼື ອ້ອມຮອບເພື່ອເປີດເຍື່ອເມືອກ.
4. ພວນເນື້ອເຍື່ອເຊື່ອມຕໍ່ຕາມເນື້ອເຍື່ອຍ່ອຍ ແລະຄ່ອຍໆລອກເນື້ອເຍື່ອທີ່ເປັນພະຍາດອອກ.
5. ສັງເກດບາດແຜຢ່າງລະມັດລະວັງ ແລະ ປິ່ນປົວເສັ້ນເລືອດເພື່ອປ້ອງກັນອາການແຊກຊ້ອນ.
6. ຫຼັງຈາກປຸງແຕ່ງຕົວຢ່າງທີ່ຕັດແລ້ວ, ສົ່ງໄປກວດພະຍາດ.
ຮູບ 5ESDການປິ່ນປົວບາດແຜຂະຫນາດໃຫຍ່
ຂໍ້ຄວນລະວັງໃນການຜ່າຕັດ
ການຜ່າຕັດ polyp ລໍາໄສ້ endoscopic ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີວິທີການທີ່ເຫມາະສົມທີ່ຈະເລືອກເອົາໂດຍອີງໃສ່ຄຸນລັກສະນະ polyp, ສະຖານທີ່, ລະດັບທັກສະຂອງຜູ້ປະຕິບັດງານ, ແລະອຸປະກອນທີ່ມີຢູ່ແລ້ວ. ໃນເວລາດຽວກັນ, ການໂຍກຍ້າຍ polyp ຍັງປະຕິບັດຕາມຫຼັກການທົ່ວໄປ, ເຊິ່ງພວກເຮົາຈໍາເປັນຕ້ອງປະຕິບັດຕາມຫຼາຍເທົ່າທີ່ເປັນໄປໄດ້ເພື່ອຮັບປະກັນວ່າຂະບວນການທາງການແພດມີຄວາມປອດໄພແລະມີປະສິດທິພາບແລະຄົນເຈັບໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດຈາກມັນ.
1. ການຕັ້ງຄ່າເບື້ອງຕົ້ນຂອງແຜນການປິ່ນປົວແມ່ນກຸນແຈສໍາລັບຜົນສໍາເລັດຂອງການປິ່ນປົວ polyp (ໂດຍສະເພາະແມ່ນ polyps ຂະຫນາດໃຫຍ່). ສໍາລັບ polyps ສະລັບສັບຊ້ອນ, ມັນຈໍາເປັນຕ້ອງເລືອກວິທີການ resection ທີ່ສອດຄ້ອງກັນກ່ອນທີ່ຈະປິ່ນປົວ, ຕິດຕໍ່ກັບພະຍາບານ, anesthesiologist ແລະພະນັກງານອື່ນໆໃນລັກສະນະທັນເວລາ, ແລະກະກຽມອຸປະກອນການປິ່ນປົວ. ຖ້າເງື່ອນໄຂອະນຸຍາດ, ມັນສາມາດສໍາເລັດພາຍໃຕ້ການຊີ້ນໍາຂອງແພດຜ່າຕັດອາວຸໂສເພື່ອປ້ອງກັນອຸປະຕິເຫດທາງການຜ່າຕັດຕ່າງໆ.
2. ການຮັກສາ "ລະດັບເສລີພາບ" ທີ່ດີຢູ່ໃນຮ່າງກາຍຂອງກະຈົກໃນລະຫວ່າງການປິ່ນປົວແມ່ນເງື່ອນໄຂເບື້ອງຕົ້ນເພື່ອຮັບປະກັນຄວາມຕັ້ງໃຈຂອງການປະຕິບັດງານ. ໃນເວລາທີ່ເຂົ້າໄປໃນກະຈົກ, ປະຕິບັດຕາມຢ່າງເຂັ້ມງວດ "ການບໍາລຸງຮັກສາແກນແລະວິທີການສັ້ນ" ເພື່ອຮັກສາຕໍາແຫນ່ງການປິ່ນປົວຢູ່ໃນສະພາບທີ່ບໍ່ມີ loop, ເຊິ່ງເຮັດໃຫ້ການປິ່ນປົວທີ່ຊັດເຈນ.
3. ວິໄສທັດການດໍາເນີນງານທີ່ດີເຮັດໃຫ້ຂະບວນການປິ່ນປົວງ່າຍດາຍແລະປອດໄພ. ລໍາໄສ້ຂອງຄົນເຈັບຄວນໄດ້ຮັບການກະກຽມຢ່າງລະມັດລະວັງກ່ອນການປິ່ນປົວ, ຕໍາແຫນ່ງຂອງຄົນເຈັບຄວນໄດ້ຮັບການກໍານົດກ່ອນການຜ່າຕັດ, ແລະ polyps ຄວນໄດ້ຮັບການເປີດເຜີຍຢ່າງເຕັມສ່ວນໂດຍແຮງໂນ້ມຖ່ວງ. ມັນມັກຈະດີກວ່າຖ້າ lesion ຕັ້ງຢູ່ກົງກັນຂ້າມຂອງນ້ໍາທີ່ຍັງເຫຼືອຢູ່ໃນຮູຂອງລໍາໄສ້.
ພວກເຮົາ, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., ເປັນຜູ້ຜະລິດໃນປະເທດຈີນທີ່ມີຄວາມຊ່ຽວຊານໃນການບໍລິໂພກ endoscopic, ເຊັ່ນ:biopsy forceps, hemoclip, polyp snare, ເຂັມສັກຢາ sclerotherapy, spray catheter, ແປງ cytology, ສາຍແນະນຳ, ກະຕ່າຫີນ, ທໍ່ລະບາຍນໍ້າບີທາງດັງແລະອື່ນໆທີ່ຖືກນໍາໃຊ້ຢ່າງກວ້າງຂວາງໃນEMR, ESD, ERCP. ຜະລິດຕະພັນຂອງພວກເຮົາໄດ້ຮັບການຢັ້ງຢືນ CE, ແລະໂຮງງານຂອງພວກເຮົາໄດ້ຮັບການຢັ້ງຢືນ ISO. ສິນຄ້າຂອງພວກເຮົາໄດ້ຖືກສົ່ງອອກໄປເອີຣົບ, ອາເມລິກາເຫນືອ, ຕາເວັນອອກກາງແລະສ່ວນຫນຶ່ງຂອງອາຊີ, ແລະໄດ້ຮັບລູກຄ້າຢ່າງກວ້າງຂວາງຂອງການຮັບຮູ້ແລະການສັນລະເສີນ!
ເວລາປະກາດ: ສິງຫາ-02-2024