ການປິ່ນປົວກ້ອນຫີນ ERCP ທີ່ຍາກ

ຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ LC, ໂຄງສ້າງຂອງທໍ່ນໍ້າບີຈະຜິດປົກກະຕິ ແລະ ທໍ່ນໍ້າບີຈະບິດເບືອນ. ໃນລະຫວ່າງການຜ່າຕັດERCPການປະຕິບັດງານ, ສາຍນຳທາງແມ່ນ "ງ່າຍທີ່ຈະວາງລົງແຕ່ບໍ່ງ່າຍທີ່ຈະໃສ່" (ມັນຕົກລົງມາໂດຍບັງເອີນຫຼັງຈາກທີ່ສຸດທ້າຍຂຶ້ນໄປ), ສະນັ້ນເມື່ອສາຍນຳທາງຖືກວາງຂຶ້ນແລ້ວ, ມັນຕ້ອງຖືກຮັກສາໄວ້ເພື່ອປ້ອງກັນບໍ່ໃຫ້ສາຍນຳທາງຢ່ອນລົງແລະຕົກລົງນອກທໍ່ນ້ຳບີ.

·ໂຣກ Mirizz ເປັນຄວາມຜິດປົກກະຕິທາງກາຍວິພາກທີ່ງ່າຍຕໍ່ການເບິ່ງຂ້າມ ແລະ ບໍ່ສົນໃຈ. ການສຶກສາກໍລະນີ: ຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ LC, ຄົນເຈັບທີ່ມີກ້ອນຫີນໃນທໍ່ນໍ້າບີໄດ້ບີບອັດທໍ່ນໍ້າບີຮ່ວມ, ເຮັດໃຫ້ເກີດໂຣກ Mirrizz. ບໍ່ສາມາດເອົາກ້ອນຫີນອອກໄດ້ພາຍໃຕ້ການສັງເກດການ X-ray. ໃນທີ່ສຸດ, ບັນຫາໄດ້ຮັບການແກ້ໄຂຫຼັງຈາກການວິນິດໄສ ແລະ ການເອົາອອກພາຍໃຕ້ການເບິ່ງເຫັນໂດຍກົງດ້ວຍ eyeMAX.

·ສຳລັບERCPການກຳຈັດກ້ອນຫີນໃນທໍ່ນ້ຳບີໃນຄົນເຈັບຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດກະເພາະອາຫານ Bi II, ສິ່ງສຳຄັນແມ່ນການເຂົ້າເຖິງຫົວນົມຜ່ານກ້ອງສ່ອງ. ບາງຄັ້ງມັນໃຊ້ເວລາດົນ (ເຊິ່ງຕ້ອງໃຊ້ຈິດໃຈທີ່ເຂັ້ມແຂງ) ເພື່ອເຂົ້າເຖິງຫົວນົມ, ແລະ ຖ້າສາຍນຳທາງບໍ່ໄດ້ຮັບການດູແລຮັກສາໃຫ້ດີ, ມັນສາມາດອອກມາໄດ້ງ່າຍ.

③ສະຖານະການອື່ນໆ

ກ້ອນຫີນ Peripapillary diverticulum ປະສົມກັບກ້ອນຫີນໃນທໍ່ນໍ້າບີແມ່ນພົບເລື້ອຍ. ຄວາມຫຍຸ້ງຍາກໃນການຜ່າຕັດໃນເວລານີ້ແມ່ນຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການຜ່າຕັດ ແລະ ການຂະຫຍາຍຂອງຫົວນົມ. ຄວາມສ່ຽງນີ້ແມ່ນໃຫຍ່ທີ່ສຸດສຳລັບຫົວນົມພາຍໃນ diverticulum, ແລະຄວາມສ່ຽງສຳລັບຫົວນົມຢູ່ໃກ້ກັບ diverticulum ແມ່ນນ້ອຍກວ່າ.

ໃນເວລານີ້, ມັນຍັງຈຳເປັນຕ້ອງເຂົ້າໃຈລະດັບຂອງການຂະຫຍາຍຕົວ. ຫຼັກການທົ່ວໄປຂອງການຂະຫຍາຍຕົວແມ່ນເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນຄວາມເສຍຫາຍທີ່ຕ້ອງການເພື່ອເອົາກ້ອນຫີນອອກ. ຄວາມເສຍຫາຍທີ່ນ້ອຍກວ່າໝາຍເຖິງຄວາມສ່ຽງທີ່ນ້ອຍກວ່າ. ໃນປັດຈຸບັນ, ການຂະຫຍາຍຕົວຂອງລູກໂປ່ງ (CRE) ຂອງຫົວນົມອ້ອມຮອບ diverticula ໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວແມ່ນໃຊ້ເພື່ອຫຼີກລ່ຽງ EST.

ຄົນເຈັບທີ່ມີພະຍາດທາງເລືອດ, ການເຮັດວຽກຂອງຫົວໃຈແລະປອດທີ່ບໍ່ສາມາດທົນໄດ້ERCP, ຫຼື ພະຍາດຂໍ້ຕໍ່ກະດູກສັນຫຼັງທີ່ບໍ່ສາມາດທົນທານຕໍ່ການວາງຕົວງໍໄປທາງຊ້າຍໃນໄລຍະຍາວຄວນໄດ້ຮັບການເອົາໃຈໃສ່ ແລະ ປະເມີນເມື່ອພົບກັບກ້ອນຫີນທີ່ຍາກ.

02ຈິດຕະວິທະຍາຂອງການປະເຊີນກັບ "ກ້ອນຫີນທີ່ຍາກ"

ແນວຄິດທີ່ຜິດພາດເມື່ອປະເຊີນກັບ "ກ້ອນຫີນທີ່ຍາກ": ຄວາມໂລບແລະຄວາມສຳເລັດ, ຄວາມບໍ່ລະມັດລະວັງ, ການດູຖູກກ່ອນການຜ່າຕັດ, ແລະອື່ນໆ.

· ຄວາມໂລບ ແລະ ຄວາມຮັກໃນຜົນສຳເລັດອັນຍິ່ງໃຫຍ່

ເມື່ອປະເຊີນກັບກ້ອນຫີນໃນທໍ່ນໍ້າບີ, ໂດຍສະເພາະຜູ້ທີ່ມີກ້ອນຫີນຫຼາຍກ້ອນ, ພວກເຮົາມັກຈະຢາກກຳຈັດກ້ອນຫີນທັງໝົດອອກ. ນີ້ແມ່ນ "ຄວາມໂລບ" ປະເພດໜຶ່ງ ແລະ ເປັນຜົນສຳເລັດອັນຍິ່ງໃຫຍ່.

ໃນຄວາມເປັນຈິງ, ມັນຖືກຕ້ອງທີ່ຈະເອົາທັງໝົດ ແລະ ອັນບໍລິສຸດ, ແຕ່ການເອົາອັນບໍລິສຸດໂດຍບໍ່ຄິດຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃດໆກໍ່ເປັນ "ສິ່ງທີ່ເໝາະສົມ" ເກີນໄປ, ເຊິ່ງບໍ່ປອດໄພ ແລະ ຈະນຳມາເຊິ່ງຄວາມຫຍຸ້ງຍາກ ແລະ ຄວາມລຳບາກຫຼາຍຢ່າງ. ກ້ອນຫີນໃນທໍ່ນ້ຳບີຫຼາຍອັນຄວນໄດ້ຮັບການຕັດສິນໃຈຢ່າງລະອຽດໂດຍອີງໃສ່ສະຖານະການຂອງຄົນເຈັບ. ໃນກໍລະນີພິເສດ, ທໍ່ຄວນວາງ ຫຼື ເອົາອອກເປັນຊຸດເທົ່ານັ້ນ.

ເມື່ອກ້ອນຫີນຂະໜາດໃຫຍ່ໃນທໍ່ນໍ້າບີຍາກທີ່ຈະເອົາອອກໄດ້ຊົ່ວຄາວ, ສາມາດພິຈາລະນາການ "ລະລາຍ stent" ໄດ້. ຢ່າບັງຄັບເອົາກ້ອນຫີນຂະໜາດໃຫຍ່ອອກ, ແລະຢ່າເຮັດໃຫ້ຕົວເອງຕົກຢູ່ໃນສະຖານະການທີ່ອັນຕະລາຍຫຼາຍ.

·ບໍ່ລະມັດລະວັງ

ນັ້ນຄື, ການຜ່າຕັດແບບຕາບອດໂດຍບໍ່ມີການວິເຄາະ ແລະ ການຄົ້ນຄວ້າຢ່າງຄົບຖ້ວນມັກຈະນໍາໄປສູ່ຄວາມລົ້ມເຫຼວໃນການກໍາຈັດກ້ອນຫີນ. ດັ່ງນັ້ນ, ກໍລະນີຂອງກ້ອນຫີນໃນທໍ່ນໍ້າບີຄວນໄດ້ຮັບການກວດສອບຢ່າງຄົບຖ້ວນກ່ອນການຜ່າຕັດ, ໂດຍມີການປະເມີນຜົນຢ່າງເປັນກາງ (ຕ້ອງການຄວາມສາມາດຂອງERCP(ທ່ານໝໍຕ້ອງອ່ານຮູບພາບ), ຄວນຕັດສິນໃຈຢ່າງລະມັດລະວັງ ແລະ ວາງແຜນສຸກເສີນເພື່ອປ້ອງກັນການກຳຈັດກ້ອນຫີນທີ່ບໍ່ຄາດຄິດ.

ເທERCPແຜນການສະກັດເອົາກ້ອນຫີນຕ້ອງມີວິທະຍາສາດ, ມີຈຸດປະສົງ, ຄົບຖ້ວນ, ແລະ ສາມາດຕ້ານທານກັບການວິເຄາະ ແລະ ການພິຈາລະນາໄດ້. ພວກເຮົາຕ້ອງຍຶດໝັ້ນຫຼັກການໃນການເພີ່ມຜົນປະໂຫຍດສູງສຸດໃຫ້ຄົນເຈັບ ແລະ ບໍ່ແມ່ນການກະທຳແບບບໍ່ມີເຫດຜົນ.

· ການດູຖູກ

ກ້ອນຫີນຂະໜາດນ້ອຍຢູ່ທາງລຸ່ມຂອງທໍ່ນໍ້າບີແມ່ນງ່າຍທີ່ຈະບໍ່ສົນໃຈ. ຖ້າກ້ອນຫີນຂະໜາດນ້ອຍພົບບັນຫາໂຄງສ້າງຢູ່ທາງລຸ່ມຂອງທໍ່ນໍ້າບີ ແລະ ທາງອອກຂອງມັນ, ມັນຈະຍາກຫຼາຍທີ່ຈະເອົາກ້ອນຫີນອອກ.

ERCPການປິ່ນປົວກ້ອນຫີນໃນທໍ່ນໍ້າບີມີຫຼາຍຕົວແປ ແລະ ມີຄວາມສ່ຽງສູງ. ມັນຍາກ ແລະ ມີຄວາມສ່ຽງເທົ່າກັບ ຫຼື ສູງກວ່າERCPການປິ່ນປົວເນື້ອງອກໃນທໍ່ນໍ້າບີ. ເພາະສະນັ້ນ, ຖ້າທ່ານບໍ່ເອົາຈິງເອົາຈັງກັບມັນ, ທ່ານຈະປ່ອຍໃຫ້ຕົວເອງມີເສັ້ນທາງຫຼົບໜີທີ່ເໝາະສົມ.

03ວິທີການຈັດການກັບ "ກ້ອນຫີນທີ່ຍາກ"

ເມື່ອພົບກັບກ້ອນຫີນທີ່ຍາກ, ຄວນມີການປະເມີນຄົນເຈັບຢ່າງລະອຽດ, ຄວນມີການຂະຫຍາຍກ້ອນຫີນໃຫ້ພຽງພໍ,ກະຕ່າເອົາຫີນຄວນເລືອກ ແລະ ກະກຽມເຄື່ອງ lithotripter, ແລະ ແຜນການ ແລະ ແຜນການປິ່ນປົວທີ່ກຽມໄວ້ລ່ວງໜ້າຄວນຖືກອອກແບບ.

ອີກທາງເລືອກໜຶ່ງ, ຂໍ້ດີ ແລະ ຂໍ້ເສຍຄວນໄດ້ຮັບການປະເມີນໂດຍອີງໃສ່ສະພາບຂອງຄົນເຈັບກ່ອນທີ່ຈະດຳເນີນການຕໍ່ໄປ.

·ຂະບວນການເປີດ

ຂະໜາດຂອງຊ່ອງເປີດແມ່ນອີງໃສ່ສະພາບຂອງກ້ອນຫີນເປົ້າໝາຍ ແລະ ທໍ່ນໍ້າບີ. ໂດຍທົ່ວໄປ, ການຜ່າຕັດຂະໜາດນ້ອຍ + ການຂະຫຍາຍຂະໜາດໃຫຍ່ (ຂະໜາດກາງ) ແມ່ນໃຊ້ເພື່ອຂະຫຍາຍຊ່ອງເປີດ. ໃນລະຫວ່າງ EST, ມັນຈຳເປັນຕ້ອງຫຼີກລ່ຽງຂະໜາດໃຫຍ່ຢູ່ດ້ານນອກ ແລະ ຂະໜາດນ້ອຍຢູ່ດ້ານໃນ.

ເມື່ອທ່ານບໍ່ມີປະສົບການ, ມັນງ່າຍທີ່ຈະເຮັດການຜ່າຕັດທີ່ "ໃຫຍ່ຢູ່ດ້ານນອກແຕ່ນ້ອຍຢູ່ດ້ານໃນ", ນັ້ນຄືຫົວນົມເບິ່ງຄືວ່າໃຫຍ່ຢູ່ດ້ານນອກ, ແຕ່ບໍ່ມີການຜ່າຕັດຢູ່ດ້ານໃນ. ສິ່ງນີ້ຈະເຮັດໃຫ້ການກຳຈັດກ້ອນຫີນລົ້ມເຫຼວ.

ເມື່ອປະຕິບັດການຜ່າຕັດ EST, ຄວນໃຊ້ "ການຜ່າຕັດແບບໂຄ້ງຕື້ນ ແລະ ການຜ່າຕັດຊ້າ" ເພື່ອປ້ອງກັນການຜ່າຕັດຊິບ. ການຜ່າຕັດຄວນຈະໄວເທົ່າກັບແຕ່ລະການຜ່າຕັດ. ມີດບໍ່ຄວນ "ຢູ່ນິ້ງໆ" ໃນລະຫວ່າງການຜ່າຕັດເພື່ອປ້ອງກັນການແຊກແຊງຂອງຫົວນົມ ແລະ ເຮັດໃຫ້ເກີດໂຣກຕັບອັກເສບ.

·ການປະເມີນການປະມວນຜົນຂອງພາກສ່ວນລຸ່ມ ແລະ ການສົ່ງອອກ

ກ້ອນຫີນທໍ່ນໍ້າບີຮ່ວມຕ້ອງໄດ້ຮັບການປະເມີນສ່ວນລຸ່ມ ແລະ ທາງອອກຂອງທໍ່ນໍ້າບີຮ່ວມ. ທັງສອງບໍລິເວນຕ້ອງໄດ້ຮັບການປະເມີນ. ການລວມກັນຂອງທັງສອງຢ່າງຈະກຳນົດຄວາມສ່ຽງ ແລະ ຄວາມຫຍຸ້ງຍາກຂອງຂະບວນການຜ່າຕັດຫົວນົມ.

· ການເຈາະຫີນສຸກເສີນ

ກ້ອນຫີນທີ່ມີຂະໜາດໃຫຍ່ ແລະ ແຂງເກີນໄປ ແລະ ກ້ອນຫີນທີ່ບໍ່ສາມາດເອົາຖົງມືອອກໄດ້ ຈຳເປັນຕ້ອງໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍເຄື່ອງດູດນ້ຳຕານໃນເລືອດສຸກເສີນ (ເຄື່ອງດູດນ້ຳຕານໃນເລືອດສຸກເສີນ).

ກ້ອນຫີນທີ່ມີສີນ້ຳບີສາມາດແຕກອອກເປັນຕ່ອນໆໄດ້, ແລະກ້ອນຫີນທີ່ມີຄໍເລສເຕີຣອນທີ່ແຂງກວ່າສ່ວນໃຫຍ່ກໍ່ສາມາດແກ້ໄຂໄດ້ດ້ວຍວິທີນີ້. ຖ້າອຸປະກອນບໍ່ສາມາດປ່ອຍອອກມາໄດ້ຫຼັງຈາກດຶງອອກມາ, ແລະເຄື່ອງວັດແທກນ້ຳບີບໍ່ສາມາດທຳລາຍກ້ອນຫີນໄດ້, ມັນເປັນ “ຄວາມຫຍຸ້ງຍາກ” ແທ້ໆ. ໃນເວລານີ້, ອາດຈະຕ້ອງໃຊ້ເຄື່ອງ eyeMAX ເພື່ອກວດຫາ ແລະ ປິ່ນປົວກ້ອນຫີນໂດຍກົງ.

ໝາຍເຫດ: ຢ່າໃຊ້ການເຈາະທໍ່ນໍ້າບີໃນສ່ວນລຸ່ມ ແລະ ທາງອອກຂອງທໍ່ນໍ້າບີຮ່ວມ. ຢ່າໃຊ້ການເຈາະທໍ່ນໍ້າບີເຕັມທີ່ໃນລະຫວ່າງການເຈາະທໍ່ນໍ້າບີ, ແຕ່ໃຫ້ມີພື້ນທີ່ຫວ່າງໄວ້. ການເຈາະທໍ່ນໍ້າບີສຸກເສີນມີຄວາມສ່ຽງ. ໃນລະຫວ່າງການເຈາະທໍ່ນໍ້າບີສຸກເສີນ, ແກນປາຍອາດຈະບໍ່ສອດຄ່ອງກັບແກນທໍ່ນໍ້າບີ, ແລະຄວາມຕຶງອາດຈະໃຫຍ່ເກີນໄປທີ່ຈະເຮັດໃຫ້ທໍ່ນໍ້າບີເຈາະໄດ້.

·ກ້ອນຫີນລະລາຍສະເຕນ

ຖ້າກ້ອນຫີນມີຂະໜາດໃຫຍ່ເກີນໄປ ແລະ ຍາກທີ່ຈະເອົາອອກ, ທ່ານສາມາດພິຈາລະນາການລະລາຍ stent - ນັ້ນຄືການວາງ stent ພາດສະຕິກ. ລໍຖ້າຈົນກວ່າກ້ອນຫີນຈະຫົດຕົວກ່ອນທີ່ຈະເອົາກ້ອນຫີນອອກ, ຫຼັງຈາກນັ້ນໂອກາດຂອງຄວາມສຳເລັດຈະສູງຫຼາຍ.

· ກ້ອນຫີນໃນຕັບ

ທ່ານໝໍໜຸ່ມທີ່ມີປະສົບການໜ້ອຍບໍ່ຄວນເຮັດການປິ່ນປົວດ້ວຍກ້ອງສ່ອງທາງເດີນອາຫານສຳລັບກ້ອນຫີນໃນທໍ່ນໍ້າບີໃນຕັບ. ເນື່ອງຈາກວ່າກ້ອນຫີນໃນບໍລິເວນນີ້ອາດຈະບໍ່ສາມາດຕິດຢູ່ໄດ້ ຫຼື ອາດຈະໄຫຼເລິກລົງ ແລະ ປ້ອງກັນການຜ່າຕັດຕື່ມອີກ, ເສັ້ນທາງດັ່ງກ່າວຈຶ່ງມີອັນຕະລາຍ ແລະ ແຄບຫຼາຍ.

·ກ້ອນຫີນໃນທໍ່ນໍ້າບີລວມກັບ peripapillary diverticulum

ມັນຈຳເປັນຕ້ອງປະເມີນຄວາມສ່ຽງ ແລະ ຄວາມຄາດຫວັງຂອງການຂະຫຍາຍຕົວ. ຄວາມສ່ຽງຂອງການເຈາະຂອງ EST ແມ່ນຂ້ອນຂ້າງສູງ, ສະນັ້ນປະຈຸບັນວິທີການຂະຫຍາຍຂອງບານລູນຈຶ່ງຖືກເລືອກໂດຍພື້ນຖານແລ້ວ. ຂະໜາດຂອງການຂະຫຍາຍຕົວຄວນຈະພຽງພໍທີ່ຈະເອົາກ້ອນຫີນອອກ. ຂະບວນການຂະຫຍາຍຕົວຄວນຈະຊ້າໆ ແລະ ເທື່ອລະຂັ້ນຕອນ, ແລະ ບໍ່ອະນຸຍາດໃຫ້ມີການຂະຫຍາຍຕົວທີ່ຮຸນແຮງ ຫຼື ການຂະຫຍາຍຕົວເກີນ. ເຂັມສັກຢາຂະຫຍາຍໄດ້ຕາມໃຈມັກ. ຖ້າມີເລືອດອອກຫຼັງຈາກການຂະຫຍາຍ, ຕ້ອງມີການປິ່ນປົວທີ່ເໝາະສົມ.

ພວກເຮົາ, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., ເປັນຜູ້ຜະລິດໃນປະເທດຈີນທີ່ຊ່ຽວຊານໃນອຸປະກອນການສ່ອງກ້ອງ, ເຊັ່ນ:ຄີບຕັດເນື້ອເຍື່ອ,ເຮໂມຄລິບ,ບ່ວງຕັກ,ເຂັມປິ່ນປົວດ້ວຍ sclerotherapy,ທໍ່ສີດ,ແປງ cytology,ສາຍນຳທາງ,ກະຕ່າເກັບຫີນ,ທໍ່ລະບາຍນໍ້າບີດັງ ແລະອື່ນໆເຊິ່ງຖືກນໍາໃຊ້ຢ່າງກວ້າງຂວາງໃນເອີເອັມຣ,ໄອດີເອສດີ,ERCPຜະລິດຕະພັນຂອງພວກເຮົາໄດ້ຮັບການຮັບຮອງຈາກ CE, ແລະໂຮງງານຂອງພວກເຮົາໄດ້ຮັບການຮັບຮອງຈາກ ISO. ສິນຄ້າຂອງພວກເຮົາໄດ້ຖືກສົ່ງອອກໄປເອີຣົບ, ອາເມລິກາເໜືອ, ຕາເວັນອອກກາງ ແລະບາງສ່ວນຂອງອາຊີ, ແລະໄດ້ຮັບການຮັບຮູ້ ແລະ ຄຳຍ້ອງຍໍຈາກລູກຄ້າຢ່າງກວ້າງຂວາງ!