ການປິ່ນປົວກ້ອນຫີນ ERCP ຍາກ

· ຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ LC, ໂຄງສ້າງຂອງທໍ່ນ້ຳດີແມ່ນຜິດປົກກະຕິ ແລະທໍ່ນ້ຳບີກໍ່ບິດ. ໃນລະຫວ່າງERCPການດໍາເນີນງານ, ສາຍຄູ່ມືແມ່ນ "ເອົາລົງງ່າຍແຕ່ບໍ່ງ່າຍທີ່ຈະໃສ່" (ມັນຕົກອອກໂດຍບັງເອີນຫຼັງຈາກສຸດທ້າຍຂຶ້ນໄປ), ດັ່ງນັ້ນເມື່ອສາຍຄູ່ມືຖືກວາງໄວ້, ມັນຕ້ອງຖືກຮັກສາໄວ້ເພື່ອປ້ອງກັນບໍ່ໃຫ້ສາຍຄູ່ມື prolapse ແລະຕົກຢູ່ນອກທໍ່ນ້ໍາດີ.

·ໂຣກ Mirizz ແມ່ນຄວາມຜິດປົກກະຕິທາງກາຍະສາດທີ່ຂາດໄດ້ງ່າຍແລະຖືກລະເລີຍ. ກໍລະນີສຶກສາ: ຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ LC, ຄົນເຈັບທີ່ມີແກນ cystic duct ໄດ້ບີບອັດທໍ່ນໍ້າບີທົ່ວໄປ, ເຊິ່ງກໍ່ໃຫ້ເກີດໂຣກ Mirrizz. ແກນບໍ່ສາມາດເອົາອອກໄດ້ພາຍໃຕ້ການສັງເກດການ X-ray. ໃນທີ່ສຸດ, ບັນຫາໄດ້ຖືກແກ້ໄຂຫຼັງຈາກການວິນິດໄສແລະການໂຍກຍ້າຍພາຍໃຕ້ການເບິ່ງເຫັນໂດຍກົງກັບ eyeMAX.

· ສໍາລັບERCPການກໍາຈັດກ້ອນຫີນຂອງທໍ່ນ້ໍາປະປາໃນຄົນເຈັບກະເພາະອາຫານຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ Bi II, ສິ່ງສໍາຄັນແມ່ນສາມາດບັນລຸຫົວນົມໂດຍຜ່ານຂອບເຂດ. ບາງຄັ້ງມັນໃຊ້ເວລາດົນ (ເຊິ່ງຕ້ອງການຈິດໃຈທີ່ເຂັ້ມແຂງ) ທີ່ຈະເຂົ້າຫາຫົວນົມ, ແລະຖ້າສາຍຄູ່ມືບໍ່ໄດ້ຮັບການຮັກສາໄວ້ດີ, ມັນກໍ່ສາມາດອອກມາໄດ້ງ່າຍ.

③​ສະ​ຖາ​ນະ​ການ​ອື່ນໆ​

peripapillary diverticulum ລວມກັບກ້ອນຫີນທໍ່ນ້ໍາປະປາແມ່ນຂ້ອນຂ້າງທົ່ວໄປ. ຄວາມ​ຫຍຸ້ງ​ຍາກ​ໃນ​ການ​ດໍາ​ເນີນ​ງານ​ໃນ​ເວ​ລາ​ນີ້​ແມ່ນ​ຄວາມ​ສ່ຽງ​ຂອງ incision ຫົວ​ນົມ​ແລະ​ການ​ຂະ​ຫຍາຍ​ຕົວ​ໄດ້​. ຄວາມສ່ຽງນີ້ແມ່ນໃຫຍ່ທີ່ສຸດສໍາລັບຫົວນົມພາຍໃນ diverticulum, ແລະຄວາມສ່ຽງສໍາລັບຫົວນົມຢູ່ໃກ້ກັບ diverticulum ແມ່ນນ້ອຍກວ່າ.

ໃນເວລານີ້, ມັນຍັງມີຄວາມຈໍາເປັນທີ່ຈະເຂົ້າໃຈລະດັບການຂະຫຍາຍຕົວ. ຫຼັກການທົ່ວໄປຂອງການຂະຫຍາຍແມ່ນເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນຄວາມເສຍຫາຍທີ່ຕ້ອງການເພື່ອເອົາກ້ອນຫີນອອກ. ຄວາມເສຍຫາຍທີ່ນ້ອຍກວ່າຫມາຍເຖິງຄວາມສ່ຽງທີ່ນ້ອຍກວ່າ. ໃນປັດຈຸບັນ, ການຂະຫຍາຍປູມເປົ້າ (CRE) ຂອງຫົວນົມປະມານ diverticula ໂດຍທົ່ວໄປແມ່ນຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອຫຼີກເວັ້ນການ EST.

ຄົນເຈັບທີ່ມີພະຍາດ hematological, ການເຮັດວຽກຂອງ cardiopulmonary ຜູ້ທີ່ບໍ່ສາມາດທົນທານຕໍ່ERCP, ຫຼືພະຍາດກະດູກສັນຫຼັງທີ່ບໍ່ສາມາດທົນທານຕໍ່ການຈັດຕໍາແຫນ່ງທາງຊ້າຍໃນໄລຍະຍາວຄວນໄດ້ຮັບການເອົາໃຈໃສ່ແລະປະເມີນໃນເວລາທີ່ພົບກ້ອນຫີນທີ່ມີຄວາມຫຍຸ້ງຍາກ.

02 ຈິດ​ຕະ​ສາດ​ຂອງ​ການ​ປະ​ເຊີນ "ກ້ອນ​ຫີນ​ທີ່​ຍາກ​"

ຈິດໃຈທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງໃນເວລາທີ່ປະເຊີນກັບ "ກ້ອນຫີນທີ່ມີຄວາມຫຍຸ້ງຍາກ": ຄວາມໂລບແລະຄວາມສໍາເລັດ, ຄວາມບໍ່ສະບາຍ, ການດູຖູກກ່ອນການປະຕິບັດ, ແລະອື່ນໆ.

·ຄວາມໂລບແລະຄວາມຮັກສໍາລັບຜົນສໍາເລັດທີ່ຍິ່ງໃຫຍ່

ເມື່ອປະເຊີນກັບກ້ອນຫີນໃນທໍ່ນ້ໍາປະປາ, ໂດຍສະເພາະຜູ້ທີ່ມີແກນຫຼາຍ, ພວກເຮົາສະເຫມີຕ້ອງການທີ່ຈະກໍາຈັດແກນທັງຫມົດ. ນີ້ແມ່ນປະເພດຂອງ "ຄວາມໂລບ" ແລະຄວາມສໍາເລັດອັນຍິ່ງໃຫຍ່.

ໃນຄວາມເປັນຈິງ, ມັນຖືກຕ້ອງທີ່ຈະເອົາທັງຫມົດແລະບໍລິສຸດ, ແຕ່ການເອົາບໍລິສຸດໃນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທັງຫມົດແມ່ນ "ເຫມາະສົມ" ເກີນໄປ, ເຊິ່ງບໍ່ປອດໄພແລະຈະນໍາເອົາຄວາມຫຍຸ້ງຍາກແລະຄວາມຫຍຸ້ງຍາກຫຼາຍ. ໜິ້ວທໍ່ນ້ຳບີຫຼາຍອັນຄວນຖືກຕັດສິນຢ່າງຄົບຖ້ວນໂດຍອີງໃສ່ສະຖານະການຂອງຄົນເຈັບ. ໃນກໍລະນີພິເສດ, ທໍ່ຄວນຖືກວາງຫຼືເອົາອອກເປັນຊຸດເທົ່ານັ້ນ.

ໃນເວລາທີ່ກ້ອນຫີນໃນທໍ່ນ້ໍາປະປາຂະຫນາດໃຫຍ່ມີຄວາມຫຍຸ້ງຍາກທີ່ຈະເອົາອອກຊົ່ວຄາວ, "ການລະລາຍ stent" ສາມາດຖືກພິຈາລະນາ. ຢ່າບັງຄັບເອົາກ້ອນຫີນໃຫຍ່ອອກ, ແລະຢ່າເຮັດໃຫ້ຕົວເອງຕົກຢູ່ໃນສະຖານະການອັນຕະລາຍຫຼາຍ.

· ຊະຊາຍ

ນັ້ນແມ່ນ, ການດໍາເນີນງານຕາບອດໂດຍບໍ່ມີການວິເຄາະທີ່ສົມບູນແບບແລະການຄົ້ນຄວ້າມັກຈະເຮັດໃຫ້ຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງການໂຍກຍ້າຍຫີນ. ດັ່ງນັ້ນ, ກໍລະນີຂອງກ້ອນຫີນໃນທໍ່ນ້ໍາປະປາຄວນໄດ້ຮັບການກວດກາຢ່າງເຕັມທີ່ກ່ອນທີ່ຈະຜ່າຕັດ, ປະເມີນຈຸດປະສົງ (ຕ້ອງການຄວາມສາມາດຂອງ.ERCPທ່ານຫມໍເພື່ອອ່ານຮູບພາບ), ການຕັດສິນໃຈຢ່າງລະມັດລະວັງແລະແຜນການສຸກເສີນຄວນເຮັດເພື່ອປ້ອງກັນການກໍາຈັດກ້ອນຫີນທີ່ບໍ່ຄາດຄິດ.

ໄດ້ERCPແຜນ​ການ​ຂຸດ​ຄົ້ນ​ຫີນ​ຕ້ອງ​ເປັນ​ວິ​ທະ​ຍາ​ສາດ​, ຈຸດ​ປະ​ສົງ​, ຄົບ​ຖ້ວນ​ສົມ​ບູນ​, ແລະ​ສາ​ມາດ​ທົນ​ກັບ​ການ​ວິ​ເຄາະ​ແລະ​ພິ​ຈາ​ລະ​ນາ​. ພວກເຮົາຕ້ອງຍຶດ ໝັ້ນ ກັບຫຼັກການຂອງການໃຫ້ຜົນປະໂຫຍດສູງສຸດຂອງຄົນເຈັບແລະບໍ່ຖືກ arbitrary.

· ດູຖູກ

ກ້ອນຫີນຂະຫນາດນ້ອຍຢູ່ໃນສ່ວນຕ່ໍາຂອງທໍ່ນ້ໍາດີແມ່ນງ່າຍທີ່ຈະບໍ່ສົນໃຈ. ຖ້າແກນຂະຫນາດນ້ອຍພົບບັນຫາໂຄງສ້າງໃນສ່ວນຕ່ໍາຂອງທໍ່ນ້ໍາປະປາແລະທໍ່ອອກຂອງມັນ, ມັນຈະມີຄວາມຫຍຸ້ງຍາກຫຼາຍທີ່ຈະເອົາກ້ອນຫີນອອກ.

ERCPການປິ່ນປົວກ້ອນຫີນໃນທໍ່ນ້ໍາປະປາມີຫຼາຍຕົວແປແລະຄວາມສ່ຽງສູງ. ມັນ​ເປັນ​ຄວາມ​ຫຍຸ້ງ​ຍາກ​ແລະ​ຄວາມ​ສ່ຽງ​ເປັນ​ຫຼື​ສູງ​ກວ່າ​ERCPການປິ່ນປົວເນື້ອງອກຂອງທໍ່ນໍ້າບີ. ເພາະສະນັ້ນ, ຖ້າເຈົ້າບໍ່ເອົາມັນເບົາບາງ, ເຈົ້າຈະປ່ອຍໃຫ້ຕົວເອງເປັນເສັ້ນທາງຫນີທີ່ເຫມາະສົມ.

03 ວິ​ທີ​ການ​ແກ້​ໄຂ​ກັບ "ກ້ອນ​ຫີນ​ທີ່​ຍາກ​"

ເມື່ອພົບກັບກ້ອນຫີນທີ່ມີຄວາມຫຍຸ້ງຍາກ, ການປະເມີນຜົນທີ່ສົມບູນແບບຂອງຄົນເຈັບຄວນໄດ້ຮັບການປະຕິບັດ, ການຂະຫຍາຍຢ່າງພຽງພໍຄວນເຮັດ,ກະຕ່າຫີນຄວນໄດ້ຮັບການຄັດເລືອກແລະ lithotripter ກະກຽມ, ແລະແຜນການ prefabricated ແລະແຜນການປິ່ນປົວຄວນໄດ້ຮັບການອອກແບບ.

ເປັນທາງເລືອກ, ຂໍ້ດີແລະຂໍ້ເສຍຄວນໄດ້ຮັບການປະເມີນໂດຍອີງໃສ່ສະພາບຂອງຄົນເຈັບກ່ອນທີ່ຈະດໍາເນີນການ.

· ການ​ປຸງ​ແຕ່ງ​ການ​ເປີດ​

ຂະຫນາດຂອງການເປີດແມ່ນອີງໃສ່ສະພາບຂອງແກນເປົ້າຫມາຍແລະທໍ່ນ້ໍາປະປາ. ໂດຍທົ່ວໄປ, incision ຂະ​ຫນາດ​ນ້ອຍ + ຂະ​ຫນາດ​ໃຫຍ່ (ກາງ) dilation ໄດ້​ຖືກ​ນໍາ​ໃຊ້​ເພື່ອ​ຂະ​ຫຍາຍ​ການ​ເປີດ. ໃນໄລຍະ EST, ມັນເປັນສິ່ງຈໍາເປັນເພື່ອຫຼີກເວັ້ນການຂະຫນາດໃຫຍ່ພາຍນອກແລະຂະຫນາດນ້ອຍພາຍໃນ.

ໃນເວລາທີ່ທ່ານບໍ່ມີປະສົບການ, ມັນງ່າຍທີ່ຈະເຮັດ incision ທີ່ "ໃຫຍ່ຢູ່ຂ້າງນອກແຕ່ຂະຫນາດນ້ອຍຢູ່ພາຍໃນ", ນັ້ນແມ່ນ, ຫົວນົມເບິ່ງໃຫຍ່ຢູ່ດ້ານນອກ, ແຕ່ບໍ່ມີ incision ພາຍໃນ. ນີ້ຈະເຮັດໃຫ້ການໂຍກຍ້າຍກ້ອນຫີນລົ້ມເຫລວ.

ໃນເວລາທີ່ປະຕິບັດ EST incision, " bow ຕື້ນແລະ incision ຊ້າ" ຄວນຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອປ້ອງກັນ incision zipper. ການຜ່າຕັດຄວນຈະໄວເທົ່າກັນກັບແຕ່ລະ incision. ມີດບໍ່ຄວນ "ຢູ່" ໃນລະຫວ່າງການຜ່າຕັດເພື່ອປ້ອງກັນການແຊກແຊງຂອງຫົວນົມແລະເຮັດໃຫ້ເກີດໂຣກ pancreatitis. .

· ການ​ປະ​ຕິ​ບັດ​ການ​ປະ​ເມີນ​ຜົນ​ຂອງ​ພາກ​ສ່ວນ​ຕ​່​ໍ​າ​ແລະ​ການ​ສົ່ງ​ອອກ​

ກ້ອນຫີນໃນທໍ່ນໍ້າບີທົ່ວໄປຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການປະເມີນຜົນຂອງສ່ວນຕ່ໍາແລະທາງອອກຂອງທໍ່ນ້ໍາປະປາທົ່ວໄປ. ທັງສອງສະຖານທີ່ຕ້ອງໄດ້ຮັບການປະເມີນ. ການປະສົມປະສານຂອງທັງສອງກໍານົດຄວາມສ່ຽງແລະຄວາມຫຍຸ້ງຍາກຂອງຂະບວນການ incision ຫົວນົມ.

· lithotripsy ສຸກເສີນ

ກ້ອນຫີນທີ່ມີຂະຫນາດໃຫຍ່ແລະແຂງເກີນໄປທີ່ບໍ່ສາມາດຖອດອອກໄດ້ຈໍາເປັນຕ້ອງໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍ lithotripter ສຸກເສີນ (lithotripter ສຸກເສີນ).

ແກນເມັດສີໃນນໍ້າບີໂດຍພື້ນຖານແລ້ວສາມາດແຍກອອກເປັນຕ່ອນໆ, ແລະສ່ວນໃຫຍ່ຂອງແກນ cholesterol ທີ່ແຂງກວ່າກໍ່ສາມາດແກ້ໄຂດ້ວຍວິທີນີ້. ຖ້າອຸປະກອນບໍ່ສາມາດຖືກປ່ອຍອອກມາຫຼັງຈາກການຖອນຄືນ, ແລະ lithotripter ບໍ່ສາມາດທໍາລາຍກ້ອນຫີນ, ມັນແມ່ນ "ຄວາມຫຍຸ້ງຍາກ" ທີ່ແທ້ຈິງ. ໃນເວລານີ້, eyeMAX ອາດຈະຈໍາເປັນຕ້ອງໄດ້ວິນິດໄສແລະປິ່ນປົວກ້ອນຫີນໂດຍກົງ.

ຫມາຍເຫດ: ຢ່າໃຊ້ lithotripsy ໃນສ່ວນຕ່ໍາແລະທາງອອກຂອງທໍ່ນ້ໍາດີທົ່ວໄປ. ຢ່າໃຊ້ lithotripsy ຢ່າງເຕັມທີ່ໃນລະຫວ່າງການ lithotripsy, ແຕ່ປ່ອຍໃຫ້ຫ້ອງສໍາລັບມັນ. lithotripsy ສຸກເສີນແມ່ນມີຄວາມສ່ຽງ. ໃນລະຫວ່າງການ lithotripsy ສຸກເສີນ, ແກນທ້າຍອາດຈະບໍ່ສອດຄ່ອງກັນກັບແກນທໍ່ນ້ໍາດີ, ແລະຄວາມເຄັ່ງຕຶງອາດຈະຫຼາຍເກີນໄປທີ່ຈະເຮັດໃຫ້ເກີດການເຈາະ.

·ແກນລະລາຍ stent

ຖ້າກ້ອນຫີນໃຫຍ່ເກີນໄປແລະຍາກທີ່ຈະເອົາອອກ, ທ່ານສາມາດພິຈາລະນາການລະລາຍ stent - ນັ້ນແມ່ນ, ການວາງ stent ພາດສະຕິກ. ລໍຖ້າຈົນກ່ວາກ້ອນຫີນຫົດຕົວກ່ອນທີ່ຈະເອົາກ້ອນຫີນອອກ, ຫຼັງຈາກນັ້ນໂອກາດຂອງຄວາມສໍາເລັດຈະສູງຫຼາຍ.

· ໜິ້ວໃນເສັ້ນເລືອດ

ແພດຫນຸ່ມທີ່ມີປະສົບການຫນ້ອຍແມ່ນດີທີ່ສຸດທີ່ຈະບໍ່ປະຕິບັດການປິ່ນປົວແບບ endoscopic ຂອງກ້ອນຫີນໃນທໍ່ນ້ໍາປະປາ intrahepatic. ເນື່ອງຈາກວ່າກ້ອນຫີນໃນເຂດນີ້ອາດຈະບໍ່ສາມາດຕິດໄດ້ຫຼືອາດຈະແລ່ນເລິກແລະປ້ອງກັນການດໍາເນີນການຕໍ່ໄປ, ຖະຫນົນຫົນທາງແມ່ນອັນຕະລາຍຫຼາຍແລະແຄບ.

· ໜິ້ວໃນທໍ່ນ້ຳບີ ບວກກັບ peripapillary diverticulum

ມັນເປັນສິ່ງຈໍາເປັນເພື່ອປະເມີນຄວາມສ່ຽງແລະຄວາມຄາດຫວັງຂອງການຂະຫຍາຍຕົວ. ຄວາມສ່ຽງຂອງ perforation EST ແມ່ນຂ້ອນຂ້າງສູງ, ສະນັ້ນໃນປັດຈຸບັນວິທີການຂະຫຍາຍປູມເປົ້າໄດ້ຖືກເລືອກໂດຍພື້ນຖານແລ້ວ. ຂະຫນາດຂະຫຍາຍຄວນຈະພຽງພໍເພື່ອເອົາກ້ອນຫີນອອກ. ຂະບວນການຂະຫຍາຍຄວນຈະຊ້າແລະເປັນຂັ້ນຕອນ, ແລະບໍ່ມີການຂະຫຍາຍຫຼືການຂະຫຍາຍທີ່ຮຸນແຮງແມ່ນອະນຸຍາດໃຫ້. ເຂັມສັກຢາຂະຫຍາຍຢູ່ຕາມໃຈປະສົງ. ຖ້າມີເລືອດອອກຫຼັງຈາກການຂະຫຍາຍອອກ, ການປິ່ນປົວທີ່ເຫມາະສົມແມ່ນຈໍາເປັນ.

ພວກເຮົາ, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., ເປັນຜູ້ຜະລິດໃນປະເທດຈີນທີ່ມີຄວາມຊ່ຽວຊານໃນການບໍລິໂພກ endoscopic, ເຊັ່ນ:biopsy forceps,hemoclip,polyp snare,ເຂັມສັກຢາ sclerotherapy,spray catheter,ແປງ cytology,ສາຍແນະນຳ,ກະຕ່າຫີນ,catheter ທໍ່ລະບາຍນ້ໍາປະປາທາງດັງແລະອື່ນໆ. ທີ່ຖືກນໍາໃຊ້ຢ່າງກວ້າງຂວາງໃນEMR,ESD,ERCP. ຜະລິດຕະພັນຂອງພວກເຮົາໄດ້ຮັບການຢັ້ງຢືນ CE, ແລະໂຮງງານຂອງພວກເຮົາໄດ້ຮັບການຢັ້ງຢືນ ISO. ສິນຄ້າຂອງພວກເຮົາໄດ້ຖືກສົ່ງອອກໄປເອີຣົບ, ອາເມລິກາເຫນືອ, ຕາເວັນອອກກາງແລະສ່ວນຫນຶ່ງຂອງອາຊີ, ແລະໄດ້ຮັບລູກຄ້າຢ່າງກວ້າງຂວາງຂອງການຮັບຮູ້ແລະການສັນລະເສີນ!