ການປິ່ນປົວດ້ວຍກ້ອງສ່ອງທາງເດີນອາຫານຂອງເນື້ອງອກໃຕ້ເຍື່ອເມືອກ: 3 ຈຸດສຳຄັນທີ່ສະຫຼຸບໄວ້ໃນບົດຄວາມດຽວ

ເນື້ອງອກໃຕ້ເຍື່ອເມືອກ (SMT) ຂອງລະບົບຍ່ອຍອາຫານແມ່ນເນື້ອງອກທີ່ຍົກສູງຂຶ້ນເຊິ່ງມີຕົ້ນກຳເນີດມາຈາກເຍື່ອເມືອກກ້າມຊີ້ນ, ເຍື່ອເມືອກໃຕ້ເຍື່ອເມືອກ, ຫຼື ເຍື່ອເມືອກກ້າມຊີ້ນ, ແລະ ອາດເປັນເນື້ອງອກນອກຊ່ອງທ້ອງໄດ້. ດ້ວຍການພັດທະນາເຕັກໂນໂລຊີທາງການແພດ, ທາງເລືອກໃນການປິ່ນປົວດ້ວຍການຜ່າຕັດແບບດັ້ງເດີມໄດ້ຄ່ອຍໆເຂົ້າສູ່ຍຸກຂອງການປິ່ນປົວດ້ວຍການຮຸກຮານໜ້ອຍທີ່ສຸດ, ເຊັ່ນ:ການຜ່າຕັດດ້ວຍກ້ອງສ່ອງທາງປາກ ແລະ ການຜ່າຕັດດ້ວຍຫຸ່ນຍົນ. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ໃນການປະຕິບັດທາງດ້ານຄລີນິກ, ສາມາດພົບໄດ້ວ່າ "ການຜ່າຕັດ" ບໍ່ເໝາະສົມກັບຄົນເຈັບທຸກຄົນ. ໃນຊຸມປີມໍ່ໆມານີ້, ຄຸນຄ່າຂອງການປິ່ນປົວດ້ວຍກ້ອງສ່ອງໄດ້ຮັບຄວາມສົນໃຈເທື່ອລະກ້າວ. ສະບັບລ່າສຸດຂອງຄວາມເຫັນດີເຫັນພ້ອມຂອງຜູ້ຊ່ຽວຊານຈີນກ່ຽວກັບການວິນິດໄສ ແລະ ການປິ່ນປົວ SMT ດ້ວຍການສ່ອງທາງປາກໄດ້ຖືກເຜີຍແຜ່ແລ້ວ. ບົດຄວາມນີ້ຈະຮຽນຮູ້ຄວາມຮູ້ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງໂດຍຫຍໍ້.

1. ລັກສະນະການລະບາດຂອງ SMTຣິສຕິກ

(1) ອັດຕາການເກີດຂອງພະຍາດ SMT ແມ່ນບໍ່ສະໝໍ່າສະເໝີໃນສ່ວນຕ່າງໆຂອງລະບົບຍ່ອຍອາຫານ, ແລະ ກະເພາະອາຫານແມ່ນບ່ອນທີ່ພົບເລື້ອຍທີ່ສຸດສຳລັບ SMT.

ການເກີດຂອງພະຍາດຕ່າງໆສ່ວນຕ່າງໆຂອງລະບົບຍ່ອຍອາຫານບໍ່ສະໝໍ່າສະເໝີ, ໂດຍລະບົບຍ່ອຍອາຫານສ່ວນເທິງມັກຈະພົບຫຼາຍ. ໃນນີ້, 2/3 ເກີດຂຶ້ນໃນກະເພາະອາຫານ, ຮອງລົງມາແມ່ນຫຼອດອາຫານ, ລຳໄສ້ນ້ອຍສ່ວນຕົ້ນ, ແລະ ລຳໄສ້ໃຫຍ່.

(2) ວິທະຍາຂອງຈຸລະພາກວິທະຍາປະເພດຂອງ SMT ແມ່ນມີຄວາມສັບສົນ, ແຕ່ SMT ສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນບາດແຜທີ່ບໍ່ເປັນອັນຕະລາຍ, ແລະມີພຽງບໍ່ເທົ່າໃດບາດແຜທີ່ເປັນມະເຮັງ.

ກ.SMT ປະກອບມີບໍ່ບາດແຜ n-neoplastic ເຊັ່ນ: ເນື້ອເຍື່ອຕັບອ່ອນນອກຕ່ອມ ແລະ ບາດແຜເນື້ອງອກ.

ຂ. ໃນບັນດາບາດແຜເນື້ອງອກs, leiomyomas gastrointestinal, lipomas, Brucella adenomas, ເນື້ອງອກຈຸລັງ granulosa, schwannomas, ແລະເນື້ອງອກ glomus ສ່ວນຫຼາຍແມ່ນ benign, ແລະໜ້ອຍກວ່າ 15% ສາມາດປະກົດເປັນເນື້ອເຍື່ອຮຽນຮູ້ຊົ່ວຮ້າຍ.

ຄ. ຊັ້ນເນື້ອເຍື່ອຍ່ອຍອາຫານເນື້ອງອກ (GIST) ແລະ ເນື້ອງອກ neuroendocrine (NET) ໃນ SMT ແມ່ນເນື້ອງອກທີ່ມີທ່າແຮງຮ້າຍທີ່ແນ່ນອນ, ແຕ່ອັນນີ້ແມ່ນຂຶ້ນກັບຂະໜາດ, ສະຖານທີ່ ແລະ ປະເພດຂອງມັນ.

ງ. ສະຖານທີ່ຂອງ SMT ແມ່ນກ່ຽວຂ້ອງຕໍ່ການຈັດປະເພດພະຍາດວິທະຍາ: ກ. ມະເຮັງລຳໄສ້ນ້ອຍ (Leiomyomas) ເປັນປະເພດພະຍາດວິທະຍາທົ່ວໄປຂອງ SMT ໃນຫຼອດອາຫານ, ເຊິ່ງກວມເອົາ 60% ຫາ 80% ຂອງ SMTs ໃນຫຼອດອາຫານ, ແລະມັກຈະເກີດຂຶ້ນໃນສ່ວນກາງ ແລະ ສ່ວນລຸ່ມຂອງຫຼອດອາຫານ; ຂ. ປະເພດພະຍາດວິທະຍາຂອງ SMT ໃນກະເພາະອາຫານແມ່ນຂ້ອນຂ້າງສັບສົນ, ມີ GIST, leiomyomaມະເຮັງກະເພາະອາຫານ ແລະ ຕັບອ່ອນນອກກະເພາະອາຫານ ເປັນມະເຮັງທີ່ພົບເລື້ອຍທີ່ສຸດ. ໃນບັນດາມະເຮັງກະເພາະອາຫານຊະນິດ SMT, GIST ມັກພົບຫຼາຍຢູ່ໃນ fundus ແລະ ຮ່າງກາຍຂອງກະເພາະອາຫານ, leiomyoma ມັກຈະຢູ່ໃນ cardia ແລະ ສ່ວນເທິງຂອງຮ່າງກາຍ, ແລະ ຕັບອ່ອນນອກກະເພາະອາຫານ ແລະ ຕັບອ່ອນນອກກະເພາະອາຫານ ແມ່ນພົບຫຼາຍ. Lipomas ມັກພົບຫຼາຍຢູ່ໃນ antrum ກະເພາະອາຫານ; c. Lipomas ແລະ cysts ມັກພົບຫຼາຍໃນສ່ວນລຸ່ມ ແລະ ສ່ວນທີ່ເປັນກະໂຫຼກຂອງ duodenum; d. ໃນ SMT ຂອງລະບົບຍ່ອຍອາຫານສ່ວນລຸ່ມ, lipomas ມັກຈະພົບຫຼາຍຢູ່ໃນລຳໄສ້ໃຫຍ່, ໃນຂະນະທີ່ NETs ມັກຈະພົບຫຼາຍຢູ່ໃນຮູທະວານ.

(3) ໃຊ້ CT ແລະ MRI ເພື່ອຈັດປະເພດ, ປິ່ນປົວ ແລະ ປະເມີນເນື້ອງອກ. ສຳລັບ SMTs ທີ່ສົງໃສວ່າເປັນເນື້ອງອກທີ່ອາດຈະເປັນມະເຮັງ ຫຼື ມີເນື້ອງອກຂະໜາດໃຫຍ່ (ຍາວເສັ້ນຜ່າສູນກາງ > 2 ຊມ), ແນະນຳໃຫ້ໃຊ້ CT ແລະ MRI.

ວິທີການຖ່າຍພາບອື່ນໆ, ລວມທັງ CT ແລະ MRI, ກໍ່ມີຄວາມສຳຄັນຫຼາຍຕໍ່ການວິນິດໄສພະຍາດ SMT. ພວກມັນສາມາດສະແດງສະຖານທີ່ເກີດຂອງເນື້ອງອກ, ຮູບແບບການເຕີບໂຕ, ຂະໜາດຂອງບາດແຜ, ຮູບຮ່າງ, ການມີ ຫຼື ບໍ່ມີຕຸ່ມ, ຄວາມໜາແໜ້ນ, ຄວາມສະໝໍ່າສະເໝີ, ລະດັບການເພີ່ມຂຶ້ນ, ແລະ ຮູບຮ່າງຂອບເຂດ, ແລະອື່ນໆ, ແລະ ສາມາດຊອກຫາລະດັບຄວາມໜາການເປີດຜະໜັງກະເພາະອາຫານ. ສິ່ງທີ່ສຳຄັນກວ່ານັ້ນ, ການກວດຮູບພາບເຫຼົ່ານີ້ສາມາດກວດຫາໄດ້ວ່າມີການບຸກລຸກຂອງໂຄງສ້າງທີ່ຢູ່ຕິດກັນຂອງບາດແຜຫຼືບໍ່ ແລະ ມີການແຜ່ກະຈາຍຂອງມະເຮັງໄປໃນຊ່ອງທ້ອງ, ຕ່ອມນ້ຳເຫຼືອງ ແລະ ອະໄວຍະວະອື່ນໆອ້ອມຂ້າງຫຼືບໍ່. ພວກມັນແມ່ນວິທີການຫຼັກສຳລັບການຈັດອັນດັບທາງດ້ານຄລີນິກ, ການປິ່ນປົວ ແລະ ການປະເມີນການພະຍາກອນຂອງເນື້ອງອກ.

(4) ການເກັບຕົວຢ່າງເນື້ອເຍື່ອບໍ່ແມ່ນການເກັບຄືນເໝາະສຳລັບ SMTs ທີ່ບໍ່ເປັນມະເຮັງທີ່ສາມາດກວດຫາໄດ້ໂດຍການສ່ອງກ້ອງແບບທຳມະດາຮ່ວມກັບ EUS, ເຊັ່ນ: lipomas, cysts, ແລະ pancreas ectopic.

ສຳລັບບາດແຜທີ່ສົງໃສວ່າເປັນມະເຮັງ ຫຼື ເມື່ອການສ່ອງກ້ອງແບບທຳມະດາຮ່ວມກັບ EUS ບໍ່ສາມາດປະເມີນບາດແຜທີ່ບໍ່ເປັນອັນຕະລາຍ ຫຼື ບໍ່ເປັນອັນຕະລາຍໄດ້, ການດູດ/ເຈາະຊີ້ນດ້ວຍເຂັມລະອຽດທີ່ນຳພາໂດຍ EUS ສາມາດນຳໃຊ້ໄດ້ (ການຖ່າຍດ້ວຍກ້ອງສ່ອງດ້ວຍ ultrasound ນຳພາໂດຍການດູດ/ການກວດເນື້ອເຍື່ອເມືອກ, EUS-FNA/FNB), ການກວດເນື້ອເຍື່ອເຍື່ອເມືອກ (ການກວດເນື້ອເຍື່ອດ້ວຍການຜ່າຕັດເກືອ, MIAB), ແລະອື່ນໆ. ດຳເນີນການເກັບຕົວຢ່າງເນື້ອເຍື່ອເພື່ອການປະເມີນພະຍາດວິທະຍາກ່ອນການຜ່າຕັດ. ເນື່ອງຈາກຂໍ້ຈຳກັດຂອງ EUS-FNA ແລະຜົນກະທົບຕໍ່ມາຕໍ່ການຜ່າຕັດດ້ວຍກ້ອງສ່ອງ, ສຳລັບຜູ້ທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບການຜ່າຕັດດ້ວຍກ້ອງສ່ອງ, ໂດຍອີງໃສ່ຫຼັກການເພື່ອຮັບປະກັນວ່າເນື້ອງອກສາມາດຜ່າຕັດອອກໄດ້ໝົດ, ໜ່ວຍງານທີ່ມີເຕັກໂນໂລຊີການປິ່ນປົວດ້ວຍກ້ອງສ່ອງທີ່ທັນສະໄໝສາມາດປິ່ນປົວໄດ້ໂດຍຜູ້ທີ່ມີປະສົບການ. ນັກຜ່າຕັດດ້ວຍກ້ອງສ່ອງປະຕິບັດການຜ່າຕັດດ້ວຍກ້ອງສ່ອງໂດຍກົງໂດຍບໍ່ໄດ້ຮັບການວິນິດໄສພະຍາດວິທະຍາກ່ອນການຜ່າຕັດ.

ວິທີການໃດໆໃນການໄດ້ຮັບຕົວຢ່າງທາງພະຍາດກ່ອນການຜ່າຕັດແມ່ນການຮຸກຮານ ແລະ ຈະທຳລາຍເຍື່ອເມືອກ ຫຼື ເຮັດໃຫ້ການຍຶດຕິດກັບເນື້ອເຍື່ອໃຕ້ເຍື່ອເມືອກ, ເຊິ່ງເຮັດໃຫ້ການຜ່າຕັດມີຄວາມຫຍຸ້ງຍາກເພີ່ມຂຶ້ນ ແລະ ອາດຈະເພີ່ມຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການມີເລືອດອອກ.ການແບ່ງສ່ວນ, ແລະການແຜ່ກະຈາຍຂອງເນື້ອງອກ. ດັ່ງນັ້ນ, ການກວດຊີ້ນເນື້ອກ່ອນການຜ່າຕັດຈຶ່ງບໍ່ຈຳເປັນຕ້ອງມີ. ຈຳເປັນ, ໂດຍສະເພາະສຳລັບ SMTs ທີ່ສາມາດກວດຫາໄດ້ໂດຍການສ່ອງກ້ອງແບບທຳມະດາຮ່ວມກັບ EUS, ເຊັ່ນ: ໄຂມັນໃນເນື້ອງອກ, ຖົງນ້ຳ, ແລະ ຕັບອ່ອນນອກ, ບໍ່ຈຳເປັນຕ້ອງມີການເກັບຕົວຢ່າງເນື້ອເຍື່ອ.

ການປິ່ນປົວດ້ວຍກ້ອງສ່ອງທາງໄກ 2.SMTnt

(1) ຫຼັກການປິ່ນປົວ

ບາດແຜທີ່ບໍ່ມີການແຜ່ກະຈາຍຂອງເນື້ອງອກໄປຕໍ່ມນ້ຳเหลือง ຫຼື ມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່າຫຼາຍທີ່ຈະແຜ່ລາມຂອງເນື້ອງອກໄປຕໍ່ມນ້ຳເຫຼືອງ, ສາມາດຜ່າຕັດອອກໄດ້ໝົດໂດຍໃຊ້ເຕັກນິກການສ່ອງກ້ອງ, ແລະ ມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່າທີ່ຈະມີເນື້ອງອກເຫຼືອຢູ່ ແລະ ເກີດຂຶ້ນຊ້ຳອີກແມ່ນເໝາະສົມສຳລັບການຜ່າຕັດຜ່ານກ້ອງຖ້າຈຳເປັນ. ການຜ່າຕັດເນື້ອງອກອອກໝົດຈະຊ່ວຍຫຼຸດຜ່ອນເນື້ອງອກທີ່ເຫຼືອຢູ່ ແລະ ຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເກີດຂຶ້ນຊ້ຳອີກ.ຄວນປະຕິບັດຕາມຫຼັກການຂອງການປິ່ນປົວທີ່ບໍ່ມີເນື້ອງອກໃນລະຫວ່າງການຜ່າຕັດດ້ວຍກ້ອງສ່ອງທາງເດີນອາຫານ, ແລະ ຄວນຮັບປະກັນຄວາມສົມບູນຂອງແຄບຊູນເນື້ອງອກໃນລະຫວ່າງການຜ່າຕັດ.

(2) ຕົວຊີ້ບອກ

ເນື້ອງອກທີ່ມີທ່າແຮງຮ້າຍທີ່ສົງໃສໂດຍການກວດກ່ອນການຜ່າຕັດ ຫຼື ຢືນຢັນໂດຍການກວດຊີ້ນເນື້ອ, ໂດຍສະເພາະແມ່ນເນື້ອງອກທີ່ສົງໃສວ່າເປັນພະຍາດກະເພາະອາຫານການຜ່າຕັດ ST ທີ່ມີການປະເມີນຄວາມຍາວຂອງເນື້ອງອກກ່ອນການຜ່າຕັດ ≤2 ຊມ ແລະ ມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່າຕໍ່ການເກີດຂຶ້ນຊ້ຳ ແລະ ການແຜ່ກະຈາຍຂອງມະເຮັງ, ແລະ ມີຄວາມເປັນໄປໄດ້ໃນການຜ່າຕັດອອກທັງໝົດ, ສາມາດຜ່າຕັດອອກດ້ວຍກ້ອງສ່ອງ; ສຳລັບເນື້ອງອກທີ່ມີເສັ້ນຜ່າສູນກາງຍາວ. ສຳລັບເນື້ອງອກທີ່ສົງໃສວ່າມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່າ >2 ຊມ, ຖ້າຕ່ອມນ້ຳເຫຼືອງ ຫຼື ການແຜ່ກະຈາຍຂອງມະເຮັງໄປໄກໄດ້ຖືກຍົກເວັ້ນຈາກການປະເມີນກ່ອນການຜ່າຕັດ, ໂດຍອີງໃສ່ຫຼັກການເພື່ອຮັບປະກັນວ່າເນື້ອງອກສາມາດຜ່າຕັດອອກໄດ້ໝົດ, ການຜ່າຕັດດ້ວຍກ້ອງສ່ອງອາດຈະປະຕິບັດໂດຍນັກຜ່າຕັດທີ່ມີປະສົບການໃນຫ້ອງທີ່ມີເຕັກໂນໂລຊີການປິ່ນປົວດ້ວຍກ້ອງສ່ອງທີ່ທັນສະໄໝ.

ii. ອາການ (ເຊັ່ນ: ເລືອດອອກ, ການອຸດຕັນ) SMT.

iii. ຄົນເຈັບທີ່ສົງໃສວ່າເນື້ອງອກບໍ່ເປັນອັນຕະລາຍຈາກການກວດກ່ອນການຜ່າຕັດ ຫຼື ຢືນຢັນໂດຍພະຍາດວິທະຍາ, ແຕ່ບໍ່ສາມາດຕິດຕາມໄດ້ເປັນປະຈຳ ຫຼື ເນື້ອງອກທີ່ຂະຫຍາຍໃຫຍ່ຂຶ້ນພາຍໃນໄລຍະເວລາສັ້ນໆໃນໄລຍະຕິດຕາມ ແລະ ຜູ້ທີ່ມີຄວາມຕ້ອງການຢ່າງແຮງສຳລັບການປິ່ນປົວດ້ວຍກ້ອງສ່ອງທາງເດີນອາຫານ.

(3) ຂໍ້ຫ້າມໃຊ້

i. ລະບຸບາດແຜທີ່ມີຕໍ່ຂ້ອຍລົດຊາດໄປຫາຕ່ອມນ້ຳເຫຼືອງ ຫຼື ບໍລິເວນທີ່ຢູ່ໄກໆ.

ii. ສຳລັບ SMT ບາງອັນທີ່ມີນ້ຳเหลืองໃສnodeຫຼື ການແຜ່ກະຈາຍໄປໄກ, ຕ້ອງມີການກວດຊີ້ນເນື້ອເປັນຈຳນວນຫຼາຍເພື່ອໃຫ້ໄດ້ຜົນການກວດພະຍາດວິທະຍາ, ເຊິ່ງສາມາດຖືວ່າເປັນຂໍ້ຫ້າມທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ.

iii. ຫຼັງຈາກລະອຽດກ່ອນການຜ່າຕັດຫຼັງຈາກການປະເມີນຜົນແລ້ວ, ພົບວ່າສະພາບທົ່ວໄປບໍ່ດີ ແລະ ການຜ່າຕັດດ້ວຍກ້ອງສ່ອງທາງເດີນອາຫານເປັນໄປບໍ່ໄດ້.

ໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວ, ບາດແຜທີ່ບໍ່ເປັນອັນຕະລາຍເຊັ່ນ: ໄຂມັນໃນເນື້ອງອກ ແລະ ຕັບອ່ອນນອກຕ່ອມລູກໝາກ ຈະບໍ່ເຮັດໃຫ້ເກີດອາການເຊັ່ນ: ເຈັບ, ເລືອດອອກ, ແລະ ອຸດຕັນ. ເມື່ອMT ສະແດງອອກເປັນການກັດເຊາະ, ເປັນແຜ, ຫຼື ເພີ່ມຂຶ້ນຢ່າງໄວວາໃນໄລຍະເວລາສັ້ນໆ, ຄວາມເປັນໄປໄດ້ທີ່ມັນເປັນບາດແຜຮ້າຍຈະເພີ່ມຂຶ້ນ.

(4) ການເລືອກວິທີການຜ່າຕັດd

ການຜ່າຕັດດ້ວຍກ້ອງສ່ອງທາງເດີນອາຫານ: ສຳລັບSMT ທີ່ມີຂະໜາດຂ້ອນຂ້າງຕື້ນ, ຍື່ນອອກມາໃນຊ່ອງວ່າງຕາມທີ່ກຳນົດໂດຍການກວດ EUS ແລະ CT ກ່ອນການຜ່າຕັດ, ແລະ ສາມາດຜ່າຕັດອອກໄດ້ໝົດໃນເວລາດຽວກັນດ້ວຍເຄື່ອງສອດຮູ, ສາມາດໃຊ້ການຜ່າຕັດຮູໄດ້.

ການສຶກສາພາຍໃນ ແລະ ຕ່າງປະເທດໄດ້ຢືນຢັນວ່າມັນປອດໄພ ແລະ ມີປະສິດທິພາບໃນ SMT ຜິວໜັງຕ່ຳກວ່າ 2 ຊມ, ມີຄວາມສ່ຽງເລືອດອອກ 4% ຫາ 13% ແລະ ມີການເຈາະຮູ.ຄວາມສ່ຽງ 2% ຫາ 70%.

ການຂຸດເຈາະໃຕ້ເຍື່ອເມືອກດ້ວຍກ້ອງສ່ອງ, ESE: ສຳລັບ SMTs ທີ່ມີເສັ້ນຜ່າສູນກາງຍາວ ≥2 ຊມ ຫຼື ຖ້າການກວດຮູບພາບກ່ອນການຜ່າຕັດເຊັ່ນ EUS ແລະ CT ຢືນຢັນໃນເວລາທີ່ເນື້ອງອກຍື່ນອອກມາໃນຊ່ອງຄອດ, ESE ແມ່ນເປັນໄປໄດ້ສຳລັບການຜ່າຕັດເອົາເນື້ອງອກ SMTs ທີ່ສຳຄັນອອກດ້ວຍກ້ອງສ່ອງທາງໄກ.

ESE ປະຕິບັດຕາມນິໄສດ້ານວິຊາການຂອງການຜ່າຕັດເຍື່ອເມືອກດ້ວຍກ້ອງສ່ອງທາງກ້ອງ (ESD) ແລະ ການຜ່າຕັດເຍື່ອເມືອກດ້ວຍກ້ອງສ່ອງທາງກ້ອງ, ແລະ ໃຊ້ການຜ່າຕັດວົງມົນ “flip-top” ອ້ອມຮອບເນື້ອງອກເປັນປະຈຳເພື່ອເອົາເຍື່ອເມືອກທີ່ປົກຄຸມ SMT ອອກ ແລະ ເຜີຍໃຫ້ເຫັນເນື້ອງອກຢ່າງເຕັມທີ່. , ເພື່ອບັນລຸຈຸດປະສົງຂອງການຮັກສາຄວາມສົມບູນຂອງເນື້ອງອກ, ປັບປຸງຄວາມແຂງແຮງຂອງການຜ່າຕັດ, ແລະ ຫຼຸດຜ່ອນອາການແຊກຊ້ອນໃນລະຫວ່າງການຜ່າຕັດ. ສຳລັບເນື້ອງອກທີ່ມີຂະໜາດ ≤1.5 ຊມ, ອັດຕາການຜ່າຕັດທີ່ສົມບູນ 100%.

ການຜ່າຕັດດ້ວຍກ້ອງສ່ອງທາງເດີນອາຫານເພື່ອເຈາະອຸໂມງໃຕ້ເຍື່ອເມືອກໄອອອນ, STER: ສຳລັບ SMT ທີ່ມີຕົ້ນກຳເນີດມາຈາກ muscularis propria ໃນຫຼອດອາຫານ, hilum, ຄວາມໂຄ້ງໜ້ອຍລົງຂອງ gastric body, antrum gastric ແລະ rectum, ເຊິ່ງງ່າຍຕໍ່ການສ້າງຕັ້ງອຸໂມງ, ແລະເສັ້ນຜ່າສູນກາງທາງຂວາງແມ່ນ ≤ 3.5 ຊມ, STER ສາມາດເປັນວິທີການປິ່ນປົວທີ່ຕ້ອງການ.

STER ເປັນເທັກໂນໂລຢີໃໝ່ທີ່ພັດທະນາໂດຍອີງໃສ່ການຜ່າຕັດກ້າມຊີ້ນຫຼອດອາຫານຜ່ານກ້ອງສ່ອງທາງເດີນອາຫານ (POEM) ແລະ ເປັນສ່ວນຂະຫຍາຍຂອງເທັກໂນໂລຢີ ESD.ວິທະຍາ. ອັດຕາການຜ່າຕັດ STER ສຳລັບການປິ່ນປົວດ້ວຍ SMT ບັນລຸ 84.9% ຫາ 97.59%.

ການຜ່າຕັດແບບ Endoscopic ທີ່ມີຄວາມໜາເຕັມion,EFTR: ມັນສາມາດໃຊ້ສຳລັບ SMT ບ່ອນທີ່ມັນຍາກທີ່ຈະສ້າງອຸໂມງ ຫຼື ບ່ອນທີ່ເສັ້ນຜ່າສູນກາງສູງສຸດຂອງເນື້ອງອກແມ່ນ ≥3.5 ຊມ ແລະ ບໍ່ເໝາະສົມກັບ STER. ຖ້າເນື້ອງອກຍື່ນອອກມາພາຍໃຕ້ເຍື່ອສີມ່ວງ ຫຼື ເຕີບໂຕຢູ່ນອກສ່ວນໜຶ່ງຂອງຊ່ອງ, ແລະ ເນື້ອງອກຖືກພົບວ່າຕິດຢູ່ກັບຊັ້ນ serosa ຢ່າງແໜ້ນໜາໃນລະຫວ່າງການຜ່າຕັດ ແລະ ບໍ່ສາມາດແຍກອອກຈາກກັນໄດ້, ມັນສາມາດໃຊ້ໄດ້. EFTR ປະຕິບັດການປິ່ນປົວດ້ວຍກ້ອງສ່ອງທາງເດີນອາຫານ.

ການຫຍິບທີ່ຖືກຕ້ອງຂອງຮູເຈາະສະຖານທີ່ຫຼັງຈາກ EFTR ແມ່ນກຸນແຈສູ່ຄວາມສຳເລັດຂອງ EFTR. ເພື່ອປະເມີນຄວາມສ່ຽງຂອງການເກີດຂຶ້ນຊ້ຳຂອງເນື້ອງອກຢ່າງຖືກຕ້ອງ ແລະ ຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງຂອງການແຜ່ກະຈາຍຂອງເນື້ອງອກ, ບໍ່ແນະນຳໃຫ້ຕັດ ແລະ ເອົາຕົວຢ່າງເນື້ອງອກທີ່ຖືກຕັດອອກໃນລະຫວ່າງ EFTR. ຖ້າຈຳເປັນຕ້ອງເອົາເນື້ອງອກອອກເປັນຕ່ອນໆ, ຕ້ອງສ້ອມແປງຮູເຈາະກ່ອນເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງຂອງການແຕກ ແລະ ແຜ່ລາມຂອງເນື້ອງອກ. ວິທີການຫຍິບບາງຢ່າງລວມມີ: ການຫຍິບແບບຄລິບໂລຫະ, ການຫຍິບແບບຄລິບດູດ, ເຕັກນິກການຫຍິບແບບແຜ່ນຮອງບໍລິເວນໜ້າເອິກ, ວິທີການ "ຫຍິບແບບກະເປົ໋າ" ດ້ວຍເຊືອກໄນລອນປະສົມກັບຄລິບໂລຫະ, ລະບົບປິດຄລິບໂລຫະແບບກວາດ (ຄລິບເກີນຂອບເຂດ, OTSC), ການຫຍິບແບບ OverStitch ແລະ ເຕັກໂນໂລຊີໃໝ່ອື່ນໆເພື່ອສ້ອມແປງການບາດເຈັບຂອງລະບົບຍ່ອຍອາຫານ ແລະ ການຈັດການກັບເລືອດອອກ, ແລະອື່ນໆ.

(5) ອາການແຊກຊ້ອນຫຼັງການຜ່າຕັດ

ເລືອດອອກໃນລະຫວ່າງການຜ່າຕັດ: ເລືອດອອກທີ່ເຮັດໃຫ້ຮີໂມໂກລບິນຂອງຄົນເຈັບຫຼຸດລົງຫຼາຍກວ່າ 20 ກຣາມ/ລິດ.
ເພື່ອປ້ອງກັນການເລືອດໄຫຼອອກຢ່າງຫຼວງຫຼາຍໃນລະຫວ່າງການຜ່າຕັດ,ຄວນສັກຢາໃຕ້ເຍື່ອເມືອກໃຫ້ພຽງພໍໃນລະຫວ່າງການຜ່າຕັດເພື່ອໃຫ້ເສັ້ນເລືອດໃຫຍ່ຂຶ້ນ ແລະ ຊ່ວຍໃຫ້ການແຂງຕົວຂອງເລືອດດ້ວຍໄຟຟ້າເພື່ອຢຸດເລືອດ. ເລືອດໄຫຼໃນລະຫວ່າງການຜ່າຕັດສາມາດປິ່ນປົວໄດ້ດ້ວຍມີດຜ່າຕັດຫຼາຍຊະນິດ, ຄີບຫ້າມເລືອດ ຫຼື ຄລິບໂລຫະ, ແລະ ການປ້ອງກັນການແຂງຕົວຂອງເສັ້ນເລືອດທີ່ເປີດເຜີຍທີ່ພົບໃນລະຫວ່າງຂະບວນການຜ່າຕັດ.

ເລືອດອອກຫຼັງການຜ່າຕັດ: ເລືອດອອກຫຼັງການຜ່າຕັດສະແດງອອກໃນຮູບແບບຂອງການຮາກເລືອດ, ເມລີນາ, ຫຼື ເລືອດໃນອາຈົມ. ໃນກໍລະນີຮ້າຍແຮງ, ອາດຈະເກີດອາການຊ໊ອກຈາກການມີເລືອດອອກ. ສ່ວນຫຼາຍມັນເກີດຂຶ້ນພາຍໃນ 1 ອາທິດຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ, ແຕ່ຍັງສາມາດເກີດຂຶ້ນໄດ້ 2 ຫາ 4 ອາທິດຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ.

ການມີເລືອດອອກຫຼັງການຜ່າຕັດມັກຈະກ່ຽວຂ້ອງກັບປັດໄຈຕ່າງໆເຊັ່ນ: ການຄວບຄຸມຄວາມດັນເລືອດຫຼັງການຜ່າຕັດທີ່ບໍ່ດີ ແລະ ການກັດກ່ອນຂອງເສັ້ນເລືອດທີ່ເຫຼືອໂດຍກົດໃນກະເພາະອາຫານ. ນອກຈາກນັ້ນ, ເລືອດອອກຫຼັງການຜ່າຕັດຍັງກ່ຽວຂ້ອງກັບສະຖານທີ່ຂອງພະຍາດ, ແລະ ມັກພົບຫຼາຍຢູ່ບໍລິເວນໜ້າທ້ອງຂອງກະເພາະອາຫານ ແລະ ຮູທະວານຕ່ຳ.

ການເຈາະຊ້າ: ໂດຍປົກກະຕິແລ້ວຈະສະແດງອອກເປັນອາການທ້ອງອືດ, ເຈັບທ້ອງທີ່ຮ້າຍແຮງຂຶ້ນ, ອາການຂອງພະຍາດເຍື່ອຫຸ້ມທ້ອງອັກເສບ, ໄຂ້, ແລະ ການກວດຮູບພາບສະແດງໃຫ້ເຫັນການສະສົມຂອງອາຍແກັສ ຫຼື ການສະສົມຂອງອາຍແກັສເພີ່ມຂຶ້ນເມື່ອທຽບກັບກ່ອນ.

ສ່ວນຫຼາຍມັນກ່ຽວຂ້ອງກັບປັດໃຈຕ່າງໆເຊັ່ນ: ການຫຍິບບາດແຜທີ່ບໍ່ດີ, ການແຂງຕົວຂອງເລືອດດ້ວຍໄຟຟ້າຫຼາຍເກີນໄປ, ການຕື່ນແຕ່ເຊົ້າເກີນໄປທີ່ຈະເຄື່ອນໄຫວ, ການກິນອາຫານເຊົ້າຫຼາຍເກີນໄປ, ການຄວບຄຸມນໍ້າຕານໃນເລືອດບໍ່ດີ, ແລະ ການກັດເຊາະຂອງບາດແຜໂດຍກົດໃນກະເພາະອາຫານ. ກ. ຖ້າບາດແຜໃຫຍ່ ຫຼື ເລິກ ຫຼື ບາດແຜມີຕຸ່ມຖ້າມີການປ່ຽນແປງທີ່ແນ່ນອນ, ຄວນໃຊ້ເວລາພັກຜ່ອນເທິງຕຽງ ແລະ ອົດອາຫານໃຫ້ຍາວນານຂຶ້ນຢ່າງເໝາະສົມ ແລະ ຄວນປະຕິບັດການຫຼຸດຜ່ອນການກົດດັນຂອງລະບົບຍ່ອຍອາຫານຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ (ຄົນເຈັບຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດລະບົບຍ່ອຍອາຫານສ່ວນລຸ່ມຄວນມີການລະບາຍນ້ຳທາງຮູທະວານ); ຂ. ຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂລກເບົາຫວານຄວນຄວບຄຸມນ້ຳຕານໃນເລືອດຂອງເຂົາເຈົ້າຢ່າງເຂັ້ມງວດ; ຜູ້ທີ່ມີຮູນ້ອຍໆ ແລະ ການຕິດເຊື້ອໃນຊ່ອງເອິກ ແລະ ທ້ອງເລັກນ້ອຍຄວນໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວເຊັ່ນ: ການອົດອາຫານ, ການຕ້ານການຕິດເຊື້ອ, ແລະ ການສະກັດກັ້ນກົດ; ຄ. ສຳລັບຜູ້ທີ່ມີນ້ຳໃນຊ່ອງເອິກ, ສາມາດລະບາຍນ້ຳໃນໜ້າເອິກແບບປິດ ແລະ ເຈາະທ້ອງໄດ້. ຄວນວາງທໍ່ເພື່ອຮັກສາການລະບາຍນ້ຳໃຫ້ລຽບນຽນ; ງ. ຖ້າການຕິດເຊື້ອບໍ່ສາມາດຢູ່ໄດ້ຫຼັງຈາກການປິ່ນປົວແບບອະນຸລັກ ຫຼື ປະສົມປະສານກັບການຕິດເຊື້ອໃນຊ່ອງເອິກ ແລະ ທ້ອງຮຸນແຮງ, ຄວນປະຕິບັດການຜ່າຕັດສ່ອງກ້ອງໂດຍໄວທີ່ສຸດ, ແລະ ຄວນສ້ອມແປງຮູ ແລະ ລະບາຍນ້ຳໃນຊ່ອງທ້ອງ.

ອາການແຊກຊ້ອນທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບອາຍແກັສ: ລວມທັງໃຕ້ຜິວໜັງໂລກປອດໂປ່ງພອງ, ໂຣກປອດອັກເສບ pneumomediastinum, ໂຣກປອດບວມ pneumothorax ແລະ ໂຣກປອດບວມ pneumoperitoneum.

ພະຍາດຖົງລົມປອດໂປ່ງພອງພາຍໃຕ້ຜິວໜັງໃນລະຫວ່າງການຜ່າຕັດ (ສະແດງໃຫ້ເຫັນເປັນພະຍາດຖົງລົມປອດພອງຢູ່ໃບໜ້າ, ຄໍ, ຝາໜ້າເອິກ, ແລະ ຖົງອະສຸຈິ) ແລະ ພະຍາດຖົງລົມປອດໂປ່ງພອງຢູ່ກາງອະໄວຍະວະເພດຊາຍ (mediastinal pneumophysema).ການມີຮູຢູ່ຝາປິດຊ່ອງທ້ອງສາມາດພົບໄດ້ໃນລະຫວ່າງການກວດກະເພາະອາຫານ) ໂດຍປົກກະຕິແລ້ວບໍ່ຕ້ອງການການປິ່ນປົວພິເສດ, ແລະພະຍາດຖົງລົມປອດບວມໂດຍທົ່ວໄປຈະຫາຍໄປເອງ.

ອາການປອດອັກເສບຮຸນແຮງເກີດຂຶ້ນໃນຊ່ອງເອິກການຜ່າຕັດ [ຄວາມດັນທາງເດີນຫາຍໃຈເກີນ 20 mmHg ໃນລະຫວ່າງການຜ່າຕັດ]

(1mmHg = 0.133kPa), SpO2 <90%, ຢືນຢັນໂດຍການຖ່າຍເອັກຊະເຣໜ້າເອິກຂ້າງຕຽງສຸກເສີນ], ການຜ່າຕັດມັກຈະສາມາດສືບຕໍ່ໄດ້ຫຼັງຈາກການຖ່າຍໜ້າເອິກແບບປິດອາຍຸຍັງນ້ອຍ.

ສຳລັບຄົນເຈັບທີ່ມີຮູ pneumoperitoneum ເຫັນໄດ້ຊັດເຈນໃນລະຫວ່າງການຜ່າຕັດ, ໃຫ້ໃຊ້ເຂັມ pneumoperitoneum ເພື່ອເຈາະຈຸດ McFarlandຢູ່ໃນທ້ອງນ້ອຍເບື້ອງຂວາເພື່ອລະບາຍອາກາດອອກ, ແລະ ປະໄວ້ເຂັມເຈາະໄວ້ຈົນກວ່າຈະສຳເລັດການຜ່າຕັດ, ແລະ ຈາກນັ້ນເອົາອອກຫຼັງຈາກຢືນຢັນວ່າບໍ່ມີອາຍແກັສທີ່ເຫັນໄດ້ຊັດເຈນຖືກປ່ອຍອອກມາ.

ຮູພອງໃນກະເພາະອາຫານ: ນ້ຳຍ່ອຍອາຫານທີ່ເກີດຈາກການຜ່າຕັດດ້ວຍກ້ອງສ່ອງຈະໄຫຼເຂົ້າໄປໃນໜ້າເອິກ ຫຼື ທ້ອງຜ່ານທາງຮົ່ວ.
ຮູຮົ່ວໃນທໍ່ອາຫານ ແລະ ຮູຮົ່ວໃນທໍ່ອາຫານ ແລະ ຮູຮົ່ວໃນທໍ່ອາຫານ ແລະ ຮູຮົ່ວໃນຊ່ອງເອິກ ແມ່ນພົບເລື້ອຍ. ເມື່ອມີຮູຮົ່ວໃນທໍ່ອາຫານ, ໃຫ້ລະບາຍນ້ຳໃນໜ້າເອິກຢ່າງປິດເພື່ອຮັກສາໃນການລະບາຍນ້ຳທີ່ລຽບງ່າຍ ແລະ ໃຫ້ການສະໜັບສະໜູນທາງໂພຊະນາການທີ່ພຽງພໍ. ຖ້າຈຳເປັນ, ສາມາດໃຊ້ຄລິບໂລຫະ ແລະ ອຸປະກອນປິດຕ່າງໆ, ຫຼື ການປົກຫຸ້ມທັງໝົດສາມາດນຳມາຣີໄຊເຄີນໄດ້. ການໃຊ້ສະເຕນ ແລະ ວິທີການອື່ນໆເພື່ອສະກັດກັ້ນຮູພອງ. ກໍລະນີຮ້າຍແຮງຕ້ອງການການຜ່າຕັດໂດຍດ່ວນ.

3. ການຈັດການຫຼັງການຜ່າຕັດ (follow-up)

(1) ບາດແຜທີ່ບໍ່ເປັນອັນຕະລາຍ:ພະຍາດວິທະຍາຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າເນື້ອງອກທີ່ບໍ່ເປັນອັນຕະລາຍເຊັ່ນ: lipoma ແລະ leiomyoma ບໍ່ຈຳເປັນຕ້ອງມີການຕິດຕາມເປັນປະຈຳ.

(2) SMT ໂດຍບໍ່ມີການເປັນອັນຕະລາຍທ່າແຮງຂອງມົດ:ຕົວຢ່າງ, ການກວດຫາມະເຮັງຮູທະວານຂະໜາດ 2 ຊມ, ແລະ ການກວດຫາມະເຮັງກະເພາະອາຫານທີ່ມີຄວາມສ່ຽງປານກາງ ແລະ ສູງ, ຄວນກວດສອບລະດັບການປິ່ນປົວຢ່າງຄົບຖ້ວນ ແລະ ຄວນພິຈາລະນາການປິ່ນປົວເພີ່ມເຕີມ (ການຜ່າຕັດ, ການປິ່ນປົວດ້ວຍທາງເຄມີ ແລະ ລັງສີ, ການປິ່ນປົວແບບເປົ້າໝາຍ). ການວາງແຜນຄວນອີງໃສ່ການປຶກສາຫາລືຫຼາຍສາຂາວິຊາ ແລະ ເປັນສ່ວນບຸກຄົນ.

(3) SMT ທີ່ມີທ່າແຮງຕໍ່າໃນການກໍ່ມະເລັງ:ຕົວຢ່າງ, GIST ທີ່ມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່າຕ້ອງໄດ້ຮັບການປະເມີນໂດຍ EUS ຫຼື ການສະແກນຮູບພາບທຸກໆ 6 ຫາ 12 ເດືອນຫຼັງຈາກການປິ່ນປົວ, ແລະ ຫຼັງຈາກນັ້ນໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວຕາມຄໍາແນະນໍາທາງດ້ານຄລີນິກ.

(4) SMT ທີ່ມີທ່າແຮງຮ້າຍປານກາງ ແລະ ສູງ:ຖ້າພະຍາດວິທະຍາຫຼັງການຜ່າຕັດຢືນຢັນການຕິດເຊື້ອທາງເດີນອາຫານໃນກະເພາະອາຫານປະເພດ 3, ການຕິດເຊື້ອທາງເດີນອາຫານໃນລຳໄສ້ໃຫຍ່ ແລະ ທວານໜັກທີ່ມີຄວາມຍາວ >2 ຊມ, ແລະ ການຕິດເຊື້ອທາງເດີນອາຫານໃນກະເພາະອາຫານທີ່ມີຄວາມສ່ຽງປານກາງ ແລະ ສູງ, ຄວນປະຕິບັດການວິເຄາະຢ່າງລະອຽດ ແລະ ພິຈາລະນາການປິ່ນປົວເພີ່ມເຕີມ (ການຜ່າຕັດ, ການປິ່ນປົວດ້ວຍທາງເຄມີ ແລະ ລັງສີ, ການປິ່ນປົວແບບເປົ້າໝາຍ). ການວາງແຜນຄວນອີງໃສ່[ກ່ຽວກັບພວກເຮົາ 0118.docx]ການປຶກສາຫາລືຫຼາຍສາຂາວິຊາ ແລະ ເປັນສ່ວນບຸກຄົນ.