ການປິ່ນປົວ endoscopic ຂອງ tumors submucosal ຂອງລະບົບຍ່ອຍອາຫານ: 3 ຈຸດສໍາຄັນສະຫຼຸບເປັນຫນຶ່ງໃນບົດຂຽນ

ເນື້ອເຍື່ອຍ່ອຍ (SMT) ຂອງກະເພາະລໍາໄສ້ແມ່ນມີແຜທີ່ສູງຂື້ນຈາກເຍື່ອກ້າມ, ຫຼືກ້າມຊີ້ນ, ແລະອາດຈະເປັນແຜທີ່ມີແສງສະຫວ່າງ. ດ້ວຍການພັດທະນາເຕັກໂນໂລຢີການແພດ, ທາງເລືອກໃນການປິ່ນປົວແບບດັ້ງເດີມຢ່າງຄ່ອຍໆເຂົ້າມາຍຸກຂອງການປິ່ນປົວທີ່ສະແດງຫນ້ອຍທີ່ສຸດ, ເຊັ່ນວ່າ lການຜ່າຕັດ aposacopopic ແລະການຜ່າຕັດຫຸ່ນຍົນ. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ໃນການປະຕິບັດທາງດ້ານການຊ່ວຍ, ມັນສາມາດພົບເຫັນວ່າ "ການຜ່າຕັດ" ແມ່ນບໍ່ເຫມາະສົມກັບຄົນເຈັບທຸກຄົນ. ໃນຊຸມປີມໍ່ໆມານີ້, ມູນຄ່າຂອງການປິ່ນປົວ Endoscapic ໄດ້ຮັບຄວາມສົນໃຈເທື່ອລະກ້າວ. ສະບັບລ້າສຸດຂອງຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານຊ່ຽວຊານຈີນທີ່ເປັນເອື້ອອໍານວຍໃນການກວດຫາໂຣກ endoscopic ແລະການປິ່ນປົວ SMT ໄດ້ຖືກປ່ອຍອອກມາ. ບົດຂຽນນີ້ຈະຮຽນຮູ້ຄວາມຮູ້ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງໂດຍຫຍໍ້.

1.smt ລັກສະນະການລະບາດສັນນິຕິສາດ

(1) ການເກີດຂອງ SMT ແມ່ນບໍ່ເທົ່າກັນໃນສ່ວນຕ່າງໆຂອງລະບົບຍ່ອຍອາຫານ, ແລະກະເພາະອາຫານແມ່ນເວັບໄຊທ໌ທົ່ວໄປທີ່ສຸດສໍາລັບ SMT.

ການເກີດຂອງ variou ໄດ້s ຊິ້ນສ່ວນຂອງລະບົບຍ່ອຍອາຫານແມ່ນບໍ່ເທົ່າກັນ, ມີລະບົບຍ່ອຍທີ່ຍ່ອຍອາຫານເທິງມີຢູ່ທົ່ວໄປ. ໃນຈໍານວນດັ່ງກ່າວ, 2/3 ເກີດຂື້ນໃນກະເພາະອາຫານ, ຕິດຕາມດ້ວຍ esophagus, duodenum, ແລະຈໍ້າສອງເມັດ.

(2) The Histopathologicicaປະເພດ SMT ແມ່ນສັບສົນ, ແຕ່ວ່າ SMT ສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນມີບາດແຜທີ່ອ່ອນໂຍນ, ແລະມີພຽງສອງສາມຄົນເທົ່ານັ້ນ.

A.SMT ລວມທັງບໍ່ເນື້ອເຍື່ອ n-neoplastic ເຊັ່ນ: ເນື້ອເຍື່ອ pancreatic ectopic ແລະມີແຜໃນ neoplastic.

b.among lesion neoplasticS, ລໍາໄສ້ Liposomasas, Lipomasas, Brucella entomas, schwannosa cell, schwannosa ແມ່ນສ່ວນຫຼາຍແມ່ນ benign, ແລະຕໍ່າກວ່າ 15% ສາມາດປາກົດເປັນເນື້ອເຍື່ອຮຽນຮູ້ຄວາມຊົ່ວ.

c.GastrointestincticTictin stromal tumors (gist) ແລະເນື້ອງອກ neuroendocrine (ສຸດທິ) ໃນ SMT ແມ່ນເນື້ອງອກທີ່ມີທ່າແຮງ malignant ບາງຢ່າງ, ແຕ່ວ່າມັນຂື້ນກັບຂະຫນາດ, ສະຖານທີ່ແລະປະເພດຂອງມັນ.

ສະຖານທີ່ຂອງ SMT ແມ່ນກ່ຽວຂ້ອງເຖິງການຈັດປະເພດທາງພະລັງ: ກ. Leiomyomas ແມ່ນປະເພດວິພະຊົນທົ່ວໄປຂອງ SMT ໃນ esophagus, ກວມເອົາ 60% ເຖິງ 80% ຂອງ smts esophageal, ແລະມີແນວໂນ້ມທີ່ຈະຢູ່ໃນສ່ວນກາງແລະລຸ່ມຂອງ esophagus; B.The ປະເພດທາງວິທະຍາຂອງກະເພາະ SMT ແມ່ນຂ້ອນຂ້າງສັບຊ້ອນ, ມີ gist, leimeomyoma ແລະ sanccreas ectopic ແມ່ນມີຫຼາຍທີ່ສຸດ. ໃນບັນດາ Gastric SMT, gist ແມ່ນພົບເຫັນຫຼາຍທີ່ສຸດໃນການ fundus ແລະຮ່າງກາຍຂອງກະເພາະອາຫານແລະສ່ວນເທິງຂອງຮ່າງກາຍແລະ pancreas ectopic ແມ່ນມັກທີ່ສຸດ. Liposomas ແມ່ນມີຢູ່ທົ່ວໄປໃນ spastric antrum; c. Liposas ແລະ cyst ແມ່ນມີຫຼາຍທົ່ວໄປໃນພາກສ່ວນ descending ແລະ bulbous ຂອງ duodenum; ງ. ໃນ SMT ຂອງລໍາໄສ້ຕ່ໍາກວ່າ, liposas ແມ່ນເດັ່ນຢູ່ໃນຈໍ້າສອງເມັດ, ໃນຂະນະທີ່ຕາຫນ່າງແມ່ນເດັ່ນໃນຮູທະວານ.

(3) ໃຊ້ CT ແລະ MRI ເພື່ອເກຣດ, ປິ່ນປົວ, ແລະປະເມີນເນື້ອງອກ. ສໍາລັບຄວາມປອດໄພທີ່ຖືກສົງໄສວ່າເປັນສິ່ງມະຫັດທີ່ມີທ່າແຮງຫຼືມີເນື້ອງອກຂະຫນາດໃຫຍ່ (ຍາວເສັ້ນຜ່າກາງ> 2 ຊມ), CT ແລະ MRI ແມ່ນແນະນໍາໃຫ້ໃຊ້.

ວິທີການອື່ນໆທີ່ມີຮູບແບບ, ລວມທັງ CT ແລະ MRI, ຍັງມີຄວາມຫມາຍສໍາຄັນຫຼາຍສໍາລັບການບົ່ງມະຕິຂອງ SMT. ພວກເຂົາສາມາດສະແດງສະຖານທີ່ຂອງເນື້ອງອກ, ຮູບຊົງການເຕີບໂຕ, ຄວາມຫນາແຫນ້ນ, ຄວາມຫນາແຫນ້ນ, ແລະລະດັບຂອບເຂດແລະອື່ນໆ, ແລະອື່ນໆການເຂົ້າສູ່ລະບົບ GASTRINTETINALINAL WIN.MOREINGS. ພວກເຂົາແມ່ນວິທີການສໍາຄັນສໍາລັບການປະເມີນຜົນການປິ່ນປົວທາງດ້ານການປິ່ນປົວ, ການຮັກສາແລະການຄາດຄະເນຂອງເນື້ອງອກ.

(4) ການເກັບຕົວຢ່າງຂອງເນື້ອເຍື່ອບໍ່ແມ່ນMMEDED ສໍາລັບ SMIT ACTS ທີ່ສາມາດກວດຫາໄດ້ໂດຍ endoscopy ທໍາມະດາປະສົມປະສານກັບ EUs, ເຊັ່ນ Lipomas, cysts, ແລະ pancreas ectopic.

ສໍາລັບ lesions ທີ່ສົງໃສວ່າເປັນ malignant ຫຼືໃນເວລາທີ່ endoscopy ທໍາມະດາທີ່ປະສົມກັບ aspional ຫຼື biopsy ທີ່ມີຄວາມຫມາຍ (ultoscopic ultrasongraphy ໄດ້ຖືກນໍາໃຊ້EEDLE ຄວາມປາດຖະຫນາ / ດ້ານຮ່າງກາຍ, ແລະ FNA), Mucosal Inquisisty Biopsy (Mucosalincision, Micosalincision, miab), ແລະອື່ນໆ. ໃນທັດສະນະຂອງຂໍ້ຈໍາກັດຂອງ Eus-FNA ແລະຜົນກະທົບຕໍ່ຕໍ່ໆໄປໃນການຜ່າຕັດ endoscopic, ໃນການຮັບປະກັນຄວາມອົດທົນ

ວິທີການໃດກໍ່ຕາມທີ່ຈະໄດ້ຮັບຕົວຢ່າງທາງດ້ານພະຍາດກ່ອນການຜ່າຕັດແລະຈະສ້າງຄວາມຫຍຸ້ງຍາກໃນການຜ່າຕັດອັດຕາການ, ແລະການເຜີຍແຜ່ເນື້ອງອກ. ເພາະສະນັ້ນ, ການກວດກາຄວາມຕ້ອງການດ້ານຮ່າງກາຍແມ່ນບໍ່ຈໍາເປັນ. ມີຄວາມຈໍາເປັນ, ໂດຍສະເພາະແມ່ນການ smts ທີ່ສາມາດກວດພົບໄດ້ໂດຍການປະສົມປະສານກັບ eus, ເຊັ່ນ Lipomas, cyst, ແລະ ectopic sancreas ແມ່ນຕ້ອງການການເກັບຕົວຢ່າງຂອງເນື້ອເຍື່ອ.

ຄໍາວິຈານ endoscopic endoscopicnt

(1) ຫຼັກການການຮັກສາ

ມີ lysions ທີ່ບໍ່ມີ lymph node metastasis ຫຼືຄວາມສ່ຽງຕໍ່າຂອງ lymph node, ສາມາດໄດ້ຮັບການຕື່ມຂໍ້ມູນໃສ່ເຕັກນິກທີ່ຍັງເຫຼືອ, ແລະມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່າຕໍ່ການຟື້ນຕົວຄືນໃຫມ່ຖ້າມີຄວາມຈໍາເປັນ. ການໂຍກຍ້າຍຂອງເນື້ອງອກທີ່ເຮັດໃຫ້ສໍາເລັດການຫຼຸດຜ່ອນເນື້ອງອກທີ່ຍັງເຫຼືອຫນ້ອຍລົງແລະຄວາມສ່ຽງຂອງການເກີດໃຫມ່. ໄດ້ຫຼັກການໃນການປິ່ນປົວໂຣກຜີວຫນັງຄວນໄດ້ຮັບການປະຕິບັດໃນລະຫວ່າງການ resoscopic endoscopic, ແລະຄວາມສົມບູນຂອງແຄບຊູນ tumor ຄວນຮັບປະກັນໃນໄລຍະການເອີ້ນຄືນ.

(2) ຕົວຊີ້ວັດ

i.tumors ທີ່ມີຄວາມສົງໃສວ່າມີຄວາມສົງໃສວ່າມີຄວາມສົງໃສວ່າມີການກວດສອບເບື້ອງຕົ້ນຫຼືໄດ້ຮັບການຢັ້ງຢືນໂດຍພະຍາດດ້ານຊີວະສາດ, ໂດຍສະເພາະຜູ້ທີ່ສົງໄສວ່າst ກັບການປະເມີນຄວາມເປັນຈິງຂອງຄວາມຍາວຂອງເນື້ອງອກຂອງ≤2cmແລະຄວາມສ່ຽງທີ່ມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່າຕໍ່ການເກີດຂື້ນແລະຄວາມເປັນໄປໄດ້ຂອງການຂາຍຄືນທີ່ສົມບູນ, ສາມາດໄດ້ຮັບການສໍາຮອງທີ່ສົມບູນແບບ; ສໍາລັບເນື້ອງອກທີ່ມີເສັ້ນຜ່າສູນກາງທີ່ຍາວນານ resection.

II. ອາການ (ຕົວຢ່າງ, ມີເລືອດອອກ, ສິ່ງກີດຂວາງ) SMT.

iii...patients ທີ່ມີເນື້ອງອກທີ່ຖືກສົງໃສໂດຍການກວດສຸຂະພາບຫຼືຜູ້ທີ່ມີເນື້ອງອກໃນໄລຍະເວລາສັ້ນໆແລະຜູ້ທີ່ມີຄວາມປາຖະຫນາທີ່ແຂງແຮງE ສໍາລັບການປິ່ນປົວທີ່ສົມບູນ.

(3) contraindications

ຂ້ອຍ. ກໍານົດແຜທີ່ມີຂ້ອຍtastasized ກັບ lymph nodes ຫຼືສະຖານທີ່ທີ່ຫ່າງໄກ.

II. ສໍາລັບ smt ບາງທີ່ມີ lymph ທີ່ຊັດເຈນnodeຫຼື metastasis ທີ່ຫ່າງໄກ, ມີຄວາມຈໍາເປັນຫຼາຍ biopsy ແມ່ນມີຄວາມຈໍາເປັນໃນການໄດ້ຮັບພະຍາດດ້ານວິຊາການ, ເຊິ່ງສາມາດຖືວ່າເປັນການຂັດຂວາງພີ່ນ້ອງ.

III. ຫຼັງຈາກ preoperative ລະອຽດການປະເມີນຜົນ, ມັນໄດ້ຖືກກໍານົດວ່າສະພາບການທົ່ວໄປແມ່ນການຜ່າຕັດທີ່ບໍ່ດີແລະ endoscopic ແມ່ນເປັນໄປບໍ່ໄດ້.

Lesions Bennigs ເຊັ່ນວ່າ Lipoma ແລະ pancreas ectopic ໂດຍທົ່ວໄປບໍ່ກໍ່ໃຫ້ເກີດອາການເຊັ່ນ: ອາການເຈັບ, ມີອາການເຈັບ, ແລະສິ່ງກີດຂວາງ. ໃນເວລາທີ່ sMT manifests ເປັນການເຊາະເຈື່ອນ, ແຜ, ຫຼືເພີ່ມຂື້ນຢ່າງໄວວາໃນໄລຍະເວລາສັ້ນໆ, ຄວາມເປັນໄປໄດ້ຂອງມັນເປັນແຜທີ່ເປັນໂຣກຮ້າຍແຮງຂື້ນ.

(4) ທາງເລືອກຂອງການຂາຍຄືນ metod

resonscopic snake snare: ສໍາລັບSMT ນັ້ນແມ່ນຂ້ອນຂ້າງ superfules, protrudes ເຂົ້າໄປໃນຢູ່ຕາມໂກນ and ຖືກກໍານົດໂດຍການສອບເສັງ potoperative ແລະ ct ໄດ້ຖືກນໍາໃຊ້ໃນເວລາດຽວກັນກັບ sneoscopic sneare ສາມາດໃຊ້ໄດ້.

ການສຶກສາພາຍໃນປະເທດແລະການຕ່າງປະເທດໄດ້ຮັບການຢັ້ງຢືນວ່າມັນປອດໄພແລະມີປະສິດຕິພາບໃນ SMT smtficial <2cm, ມີຄວາມສ່ຽງທີ່ມີເລືອດອອກຈາກ 4% ເຖິງ 13% ແລະການ perforationຄວາມສ່ຽງເຖິງ 2% ເຖິງ 70%.

endoscopic submucosal submucosal, ESE: ສໍາລັບ SMTS ທີ່ມີເສັ້ນຜ່າກາງຍາວ≥2 ctຢູ່ທີ່ເນື້ອງອກທີ່ມີຢູ່ໃນຢູ່ຕາມໂກນ, ese ແມ່ນເປັນໄປໄດ້ສໍາລັບການຕົບແຕ່ງແຂນທີ່ສຸດຂອງ SMITS SMPTS ທີ່ສໍາຄັນ.

ese ປະຕິບັດຕາມນິໄສດ້ານວິຊາການຂອງdissection submucosal endoscopic (ESD) ແລະການນໍາໃຊ້ mucosal endoscopic, ແລະໃຊ້ການຜ່າຕັດ mucosal "ທີ່ເປັນວົງມົນ" ຮອບເນື້ອເຍື່ອເພື່ອກໍາຈັດ smt ແລະ expose tumor ໄດ້ຢ່າງເຕັມສ່ວນ. , ເພື່ອບັນລຸຈຸດປະສົງໃນການຮັກສາຄວາມສົມບູນຂອງເນື້ອງອກ, ປັບປຸງຄວາມຜິດຂອງການຜ່າຕັດ, ແລະຫຼຸດຜ່ອນອາການແຊກຊ້ອນໃນລະດັບ. ສໍາລັບເນື້ອງອກ≤1.5ຊມ, ອັດຕາສ່ວນ rissection ທີ່ສົມບູນຂອງ 100% ສາມາດບັນລຸໄດ້.

respuescosal tunneling endoscopic restection, STA: ສໍາລັບ SMT ທີ່ມາຈາກກ້າມເນື້ອຂອງຮ່າງກາຍແລະຮູທະວານ, ແລະເສັ້ນຜ່າກາງກະເພາະອາຫານ, ແລະເສັ້ນຜ່າສູນກາງຂວາງແມ່ນ 3,5 ຊມ, Ster ສາມາດເປັນວິທີການປິ່ນປົວທີ່ຕ້ອງການ.

STT ແມ່ນເຕັກໂນໂລຢີໃຫມ່ທີ່ໄດ້ຮັບການພັດທະນາໂດຍອີງໃສ່ການ Peroral endoscopical sphincterotomy (ບົດກະວີ) ແລະແມ່ນການຂະຫຍາຍຂອງ ESD Technology. ອັດຕາການຫຼຸດຜ່ອນສະເປັກຂອງ STA ສໍາລັບການຮັກສາ SMT A ຂຶ້ນ 84,9% ເຖິງ 97,59%.

recom endoscopic ເຕັມຄວາມຫນາion, EFTR: ມັນສາມາດໃຊ້ສໍາລັບ SMT ບ່ອນທີ່ມັນຍາກທີ່ຈະສ້າງອຸໂມງຫລືບ່ອນທີ່ເສັ້ນຜ່າສູນກາງປ່ຽນສູງສຸດຂອງເນື້ອງອກແມ່ນ≥3.5ຊມແລະບໍ່ເຫມາະສົມກັບ STT. ຖ້າຫາກວ່າເນື້ອງອກທີ່ມີເນື້ອທີ່ຢູ່ພາຍໃຕ້ເຍື່ອສີມ່ວງຫຼືເຕີບໃຫຍ່ຢູ່ຂ້າງລຸ່ມຂອງຢູ່ຕາມໂກນ, ແລະເນື້ອງອກທີ່ຖືກຄັດເລືອກໃຫ້ແຫນ້ນກັບຊັ້ນ serosa ໃນລະຫວ່າງການຜ່າຕັດແລະບໍ່ສາມາດແຍກອອກໄດ້, ມັນສາມາດໃຊ້ໄດ້. EFTR ປະຕິບັດການປິ່ນປົວ endoscopic.

ການ suturing ທີ່ຖືກຕ້ອງຂອງ perforation ໄດ້ສະຖານທີ່ຫຼັງຈາກ EFTR ແມ່ນກຸນແຈສໍາຄັນຕໍ່ຜົນສໍາເລັດຂອງ EFTR. ເພື່ອປະເມີນຄວາມສ່ຽງຢ່າງຖືກຕ້ອງຂອງການເກີດຂື້ນຂອງເນື້ອງອກແລະຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງຂອງການເຜີຍແຜ່ເນື້ອງອກ, ມັນບໍ່ໄດ້ຖືກແນະນໍາໃຫ້ຕັດແລະກໍາຈັດຕົວຢ່າງຂອງເນື້ອງອກໃນລະຫວ່າງ SoftR. ຖ້າມັນຈໍາເປັນທີ່ຈະເອົາເນື້ອທີ່ເປັນຕ່ອນໆ, ຄວາມຈໍາເປັນຕ້ອງໄດ້ສ້ອມແປງກ່ອນເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງຂອງການປູກພືດ tumor ແລະແຜ່ລາມ. ບາງວິທີການ suturing ປະກອບມີ: suture clip ໂລຫະ, ເຕັກນິກການລອກລອກ, otsc)

(5) ອາການແຊກຊ້ອນທີ່ດີເລີດ

ການຕົກລົງພາຍໃນ: ເລືອດອອກເຮັດໃຫ້ hemoglobin ຂອງຄົນເຈັບຫຼຸດລົງຫຼາຍກ່ວາ 20 g / l.
ເພື່ອປ້ອງກັນການມີເລືອດອອກພາຍໃນ,ການສັກຢາແບບ submucosal ພຽງພໍຄວນໄດ້ຮັບການປະຕິບັດໃນລະຫວ່າງການປະຕິບັດງານທີ່ຈະເປີດເສັ້ນເລືອດໃຫຍ່ແລະອໍານວຍຄວາມສະດວກໃຫ້ແກ່ໄຟຟ້າທີ່ຈະຢຸດເລືອດ. ການລົງໃບພາຍໃນສາມາດໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍມີດທີ່ມີການຜ່າຕັດຕ່າງໆ, ປ້ອງກັນ hemostatic ຫຼືຄລິບໂລຫະ, ແລະ hemostasis ປ້ອງກັນຂອງເສັ້ນເລືອດທີ່ພົບໃນລະດັບການຕັດສິນ.

ການຕົກລົງ postoperative: ການເຮັດໃຫ້ມີເລືອດໄຫຼ postoperater misifests ເປັນເລືອດຮາກ, melena, ຫຼືເລືອດໃນອາຈົມ. ໃນກໍລະນີຮ້າຍແຮງ, ອາການຊ shoodrhagic ອາດຈະເກີດຂື້ນ. ມັນສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນເກີດຂື້ນພາຍໃນ 1 ອາທິດຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ, ແຕ່ຍັງສາມາດເກີດຂື້ນໄດ້ 2 - 4 ອາທິດຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ.

ການລົງເລືອດໃນ PROTOPERATE ມັກຈະກ່ຽວຂ້ອງກັບປັດໄຈຕ່າງໆເຊັ່ນ: ການຄວບຄຸມຄວາມດັນເລືອດທີ່ບໍ່ດີແລະການກັດກ່ອນຂອງເສັ້ນເລືອດທີ່ຍັງເຫຼືອໂດຍອາຊິດ gastric. ນອກຈາກນັ້ນ, ການມີເລືອດໄຫຼ postetoper ກໍ່ຍັງກ່ຽວຂ້ອງກັບສະຖານທີ່ຂອງພະຍາດ, ແລະພົບເລື້ອຍໃນກະເພາະອາຫານ antrum ແລະຮູທະວານຕໍ່າ.

ການຜ່າຕັດທ້ອງຊ້າ: ມັກຈະມີຄວາມແຕກແຍກທ້ອງ, ເຮັດໃຫ້ມີອາການທ້ອງໃຫຍ່, ອາການເຈັບທ້ອງສະແດງການສະສົມອາຍແກັສຫຼືການສະສົມອາຍແກັສເພີ່ມຂື້ນເມື່ອທຽບໃສ່ກ່ອນ.

ມັນສ່ວນຫຼາຍແມ່ນກ່ຽວຂ້ອງກັບປັດໃຈຕ່າງໆເຊັ່ນ: ການຫຍິບໄຟຟ້າທີ່ບໍ່ດີ, ການກິນໄວເກີນໄປທີ່ຈະຍ້າຍອອກໄປ, ແລະການເຊາະເຈື່ອນຂອງບາດແຜໂດຍອາຊິດ gastric. ກ. ຖ້າບາດແຜມີຂະຫນາດໃຫຍ່ຫຼືເລິກຫຼືບາດແຜມີ fisການປ່ຽນແປງທີ່ແນ່ນອນ, ເວລາພັກຜ່ອນທີ່ພັກຜ່ອນແລະເວລາຖືສິນອົດເຂົ້າຄວນໄດ້ຮັບການປະຕິບັດຢ່າງເຫມາະສົມແລະມີອາການຊັກຊ້າຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດກະດູກສັນຫຼັງຄວນມີການລະບາຍນ້ໍາໃນຮູທະວານ); ຂ. ຜູ້ປ່ວຍໂລກເບົາຫວານຄວນຄວບຄຸມນ້ໍາຕານໃນເລືອດຂອງພວກເຂົາຢ່າງເຂັ້ມງວດ; ຜູ້ທີ່ມີ perforations ຂະຫນາດນ້ອຍແລະການຕິດເຊື້ອທີ່ເບົາບາງແລະທ້ອງຄວນໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວເຊັ່ນ: ການຖືສິນອົດເຂົ້າ, ການຕ້ານການຕິດເຊື້ອ, ແລະກົດດັນ; c. ສໍາລັບຜູ້ທີ່ມີ effusion, ປິດຫນ້າເອິກແລະການເຈາະທ້ອງສາມາດໄດ້ຮັບການປະຕິບັດທໍ່ຄວນຈະຖືກຈັດໃສ່ໃນການລະບາຍນ້ໍາໃຫ້ລຽບ; ງ. ຖ້າຫາກວ່າການຕິດເຊື້ອບໍ່ສາມາດໄດ້ຮັບການທ້ອງຖິ່ນຫຼັງຈາກການຮັກສາແບບອະນຸລັກຫຼືຖືກປະສົມກັບການຕິດເຊື້ອທີ່ຮຸນແຮງ, ແລະການລະບາຍນ້ໍາ perfominal ຄວນຈະຖືກປະຕິບັດ.

ອາການແຊກຊ້ອນທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບອາຍແກັສ: ລວມທັງ SubcutaEmbysema Neous, Pneumomedialestinum, PneumoMorax ແລະ pneumoperitoneum.

abysea subcutaneous intraooperative (ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າ abysema ໃນໃບຫນ້າ, ຄໍ, ຝາເອິກ, ແລະຂີ້ເຫຍື່ອ) ແລະ pneumemophysema (sWelling ຂອງ epiglottis ສາມາດພົບໄດ້ໃນລະຫວ່າງການເກືອດຫ້າມໃນການປິ່ນປົວດ້ວຍການປິ່ນປົວພິເສດ, ແລະໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວແມ່ນໂດຍທົ່ວໄປຈະແກ້ໄຂເອງ.

pneupumorax ຮ້າຍແຮງເກີດຂື້ນ dການຜ່າຕັດກໍາລັງຜ່າຕັດ [ຄວາມກົດດັນທາງອາກາດເກີນ 20 mmhg ໃນລະຫວ່າງການຜ່າຕັດ

(1mmhg = 0.133kpa), Spo2 <90%, ໄດ້ຮັບການຢັ້ງຢືນໂດຍການຜ່າຕັດ X-ray], ການຜ່າຕັດສາມາດສືບຕໍ່ໄດ້ຮັບການສືບຕໍ່ຫຼັງຈາກປິດຫນ້າເອິກinage.

ສໍາລັບຄົນເຈັບທີ່ມີ pneumimoperitoneum ທີ່ເຫັນໄດ້ຊັດເຈນໃນລະຫວ່າງການປະຕິບັດງານ, ໃຊ້ເຂັມ pneumoperitoneum ເພື່ອເຈາະຈຸດ McFarlandຢູ່ໃນທ້ອງນ້ອຍເບື້ອງຂວາເພື່ອຈະ deflate air, ແລະອອກຈາກເຂັມຂັດຢູ່ໃນບ່ອນທີ່ສິ້ນສຸດການປະຕິບັດງານ, ແລະເອົາມັນອອກຈາກການຢືນຢັນວ່າບໍ່ມີອາຍແກັສທີ່ຈະແຈ້ງ.

Fistula Gastrointestinal: ທາດແຫຼວທີ່ຍ່ອຍອາຫານທີ່ເກີດຈາກການຜ່າຕັດ endoscopic ໄຫລເຂົ້າໄປໃນຫນ້າເອິກຫຼືທ້ອງຢູ່ທົ່ວບໍລິເວນຫນ້າເອິກ.
fistulas ແລະ fistulas esophageal ແລະ esophagothoracic ແມ່ນທົ່ວໄປ. ເມື່ອ fistula ແມ່ນເກີດຂື້ນ, ປະຕິບັດຫນ້າເອິກທີ່ປິດການໃຊ້ຈ່າຍເພື່ອ Maintaໃນລະບາຍນ້ໍາກ້ຽງແລະໃຫ້ການສະຫນັບສະຫນູນດ້ານໂພຊະນາການທີ່ພຽງພໍ. ຖ້າມີຄວາມຈໍາເປັນ, ຄລິບໂລຫະແລະອຸປະກອນປິດຕ່າງໆສາມາດໃຊ້ໄດ້, ຫຼືປົກຄຸມເຕັມທີ່ສາມາດນໍາກັບມາໃຊ້ໃຫມ່ໄດ້. ສະລັດແລະວິທີການອື່ນໆແມ່ນໃຊ້ເພື່ອສະກັດກັ້ນfistula. ກໍລະນີທີ່ຮຸນແຮງຕ້ອງການການແຊກແຊງໃນການຜ່າຕັດທີ່ວ່ອງໄວ.

3. ການຄຸ້ມຄອງ 3. ປະຈຸບັນ (fOllow-up)

(1) ຄວາມເປັນແຜຂອງ Benign:ພະຍາດ pathology sUggests ທີ່ມີບາດແຜທີ່ອ່ອນເພຍເຊັ່ນ Lipoma ແລະ Leimeomyoma ບໍ່ຕ້ອງການຕິດຕາມປະຈໍາຕົວທີ່ບັງຄັບ.

(2) smt ໂດຍບໍ່ມີການ malignທ່າແຮງ ant:ຍົກຕົວຢ່າງ, Nets Rectal 2cm, ແລະ gist ທີ່ມີຄວາມສ່ຽງສູງ, ຄວນໄດ້ຮັບການປະຕິບັດແລະການປິ່ນປົວທີ່ສົມບູນຄວນໄດ້ຮັບການພິຈາລະນາ, ການປິ່ນປົວຕາມເປົ້າຫມາຍ) ຄວນຖືກພິຈາລະນາຢ່າງແຂງແຮງ. ຮັກສາ). ການສ້າງແຜນການດັ່ງກ່າວຄວນອີງໃສ່ການປຶກສາດ້ານການປຶກສາຫາລືຫຼາຍດ້ານແລະບົນພື້ນຖານສ່ວນບຸກຄົນ.

(3) SMT ທີ່ມີທ່າແຮງ Malignant ຕໍ່າ:ຍົກຕົວຢ່າງ, ຄວາມຕ້ອງການທີ່ມີຄວາມສ່ຽງຕ່ໍາທີ່ຕ້ອງໄດ້ຮັບການປະເມີນໂດຍ EUS ຫຼື Imaging ທຸກໆ 6 ຫາ 12 ເດືອນຫຼັງຈາກການປິ່ນປົວ, ແລະຫຼັງຈາກນັ້ນໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວໂດຍອີງຕາມຄໍາແນະນໍາທາງດ້ານການແພດ.

(4) SMT ກັບຄວາມສາມາດທີ່ມີຄວາມເປັນອັນຕະລາຍສູງແລະສູງ:ຖ້າພະຍາດ perstoperative ຢືນຢັນປະເພດ 1 ກະເພາະອາຫານ, ສຸດທິ, ແລະການຮັກສາຄວາມສ່ຽງສູງ, ຄວນໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວແລະການປິ່ນປົວຢ່າງສົມບູນ, ຮັກສາ). ການສ້າງແຜນການດັ່ງກ່າວຄວນອີງໃສ່[ກ່ຽວກັບພວກເຮົາ 0118.Docx] ປຶກສາຫາລືຫຼາຍດ້ານແລະບົນພື້ນຖານສ່ວນບຸກຄົນ.