ການປິ່ນປົວດ້ວຍ endoscopic ຂອງ tumors submucosal ຂອງລະບົບຍ່ອຍອາຫານ: 3 ຈຸດສໍາຄັນສະຫຼຸບໃນຫນຶ່ງບົດຄວາມ

tumors submucosal (SMT) ຂອງສັນຍາ gastrointestinal ແມ່ນ lesions ສູງທີ່ມາຈາກ muscularis mucosa, submucosa, ຫຼື muscularis propria, ແລະອາດຈະເປັນ lesions extraluminal.ດ້ວຍການພັດທະນາເຕັກໂນໂລຢີການແພດ, ທາງເລືອກໃນການປິ່ນປົວການຜ່າຕັດແບບດັ້ງເດີມໄດ້ຄ່ອຍໆເຂົ້າສູ່ຍຸກຂອງການປິ່ນປົວແບບຮຸກຮານຫນ້ອຍທີ່ສຸດ, ເຊັ່ນ: l.ການຜ່າຕັດ aparoscopic ແລະການຜ່າຕັດຫຸ່ນຍົນ.ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ໃນການປະຕິບັດທາງດ້ານການຊ່ວຍ, ມັນສາມາດພົບເຫັນວ່າ "ການຜ່າຕັດ" ບໍ່ເຫມາະສົມສໍາລັບຄົນເຈັບທັງຫມົດ.ໃນຊຸມປີມໍ່ໆມານີ້, ມູນຄ່າຂອງການປິ່ນປົວ endoscopic ໄດ້ຮັບຄວາມສົນໃຈເທື່ອລະກ້າວ.ສະບັບຫລ້າສຸດຂອງຄວາມຄິດເຫັນຂອງຜູ້ຊ່ຽວຊານຈີນກ່ຽວກັບການວິນິດໄສ endoscopic ແລະການປິ່ນປົວ SMT ໄດ້ຖືກເປີດເຜີຍ.ບົດຄວາມນີ້ຈະຮຽນຮູ້ໂດຍຫຍໍ້ກ່ຽວກັບຄວາມຮູ້ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ.

1.SMT ລັກສະນະການລະບາດຄວາມສ່ຽງ

(1) ການເກີດຂອງ SMT ແມ່ນບໍ່ສະເຫມີພາບຢູ່ໃນພາກສ່ວນຕ່າງໆຂອງລະບົບຍ່ອຍອາຫານ, ແລະກະເພາະອາຫານແມ່ນສະຖານທີ່ທົ່ວໄປທີ່ສຸດສໍາລັບ SMT.

ການເກີດຂອງ variouພາກສ່ວນຂອງລະບົບຍ່ອຍອາຫານແມ່ນບໍ່ສະ ເໝີ ພາບ, ໂດຍທີ່ທໍ່ຍ່ອຍອາຫານສ່ວນເທິງແມ່ນທົ່ວໄປຫຼາຍ.ໃນນັ້ນ, 2/3 ເກີດຂື້ນຢູ່ໃນກະເພາະອາຫານ, ຕິດຕາມມາດ້ວຍທໍ່ອາຫານ, duodenum, ແລະລໍາໄສ້ໃຫຍ່.

(2​) histopathologica​l ປະເພດຂອງ SMT ມີຄວາມຊັບຊ້ອນ, ແຕ່ SMT ສ່ວນຫຼາຍແມ່ນ lesions benign, ແລະມີພຽງແຕ່ຈໍານວນຫນ້ອຍທີ່ malignant.

A.SMT ປະກອບມີບໍ່n-neoplastic lesions ເຊັ່ນເນື້ອເຍື່ອ pancreatic ectopic ແລະ lesions neoplastic.

B.Among the neoplastic lesions, gastrointestinal leiomyomas, lipomas, Brucella adenomas, tumors granulosa cell, schwannomas, ແລະ tumors glomus ສ່ວນຫຼາຍແມ່ນ benign, ແລະຫນ້ອຍກວ່າ 15% ສາມາດປາກົດເປັນເນື້ອເຍື່ອຮຽນຮູ້ຊົ່ວຮ້າຍ.

ຄ.ກະເພາະລໍາໄສ້l tumors (GIST) ແລະ tumors neuroendocrine (NET) ໃນ SMT ແມ່ນ tumors ທີ່ມີທ່າແຮງ malignant ທີ່ແນ່ນອນ, ແຕ່ນີ້ແມ່ນຂຶ້ນກັບຂະຫນາດ, ສະຖານທີ່ແລະປະເພດຂອງມັນ.

D. ສະຖານທີ່ຂອງ SMT ແມ່ນກ່ຽວຂ້ອງການຈັດປະເພດ pathological: a.Leiomyomas ແມ່ນປະເພດ pathological ທົ່ວໄປຂອງ SMT ໃນ esophagus, ກວມເອົາ 60% ຫາ 80% ຂອງ SMTs esophageal, ແລະມັກຈະເກີດຂຶ້ນໃນສ່ວນກາງແລະຕ່ໍາຂອງ esophagus;b.The pathological ປະເພດ SMT gastric ແມ່ນຂ້ອນຂ້າງສະລັບສັບຊ້ອນ, ມີ GIST, leiomyoma ແລະ ectopic pancreas ເປັນທົ່ວໄປທີ່ສຸດ.ໃນບັນດາ SMT gastric, GIST ແມ່ນພົບເຫັນຫຼາຍທີ່ສຸດໃນ fundus ແລະຮ່າງກາຍຂອງກະເພາະອາຫານ, leiomyoma ມັກຈະຢູ່ໃນ cardia ແລະສ່ວນເທິງຂອງຮ່າງກາຍ, ແລະ pancreas ectopic ແລະ pancreas ectopic ແມ່ນທົ່ວໄປທີ່ສຸດ.Lipomas ແມ່ນພົບເລື້ອຍໃນ antrum gastric;ຄ.Lipomas ແລະ cysts ແມ່ນພົບເລື້ອຍໃນສ່ວນທີ່ຫຼຸດລົງແລະ bulbous ຂອງ duodenum;ງ.ໃນ SMT ຂອງສັນຍາ gastrointestinal ຕ່ໍາ, lipomas ແມ່ນເດັ່ນໃນລໍາໄສ້, ໃນຂະນະທີ່ NETs ແມ່ນເດັ່ນໃນຮູທະວານ.

(3) ໃຊ້ CT ແລະ MRI ເພື່ອປັບລະດັບ, ປິ່ນປົວ, ແລະປະເມີນເນື້ອງອກ.ສໍາລັບ SMTs ທີ່ສົງໃສວ່າອາດຈະເປັນໂຣກມະເຮັງຫຼືມີເນື້ອງອກຂະຫນາດໃຫຍ່ (ຍາວເສັ້ນຜ່າສູນກາງ > 2 ຊມ), CT ແລະ MRI ແມ່ນແນະນໍາ.

ວິທີການຖ່າຍຮູບອື່ນໆ, ລວມທັງ CT ແລະ MRI, ຍັງມີຄວາມສໍາຄັນຫຼາຍສໍາລັບການວິນິດໄສຂອງ SMT.ພວກເຂົາສາມາດສະແດງສະຖານທີ່ຂອງເນື້ອງອກໂດຍກົງ, ຮູບແບບການຂະຫຍາຍຕົວ, ຂະຫນາດ lesion, ຮູບຮ່າງ, ມີຫຼືບໍ່ມີ lobulation, ຄວາມຫນາແຫນ້ນ, ຄວາມສອດຄ່ອງ, ລະດັບການເພີ່ມປະສິດທິພາບ, ແລະ contour ຊາຍແດນ, ແລະອື່ນໆ, ແລະສາມາດຊອກຫາລະດັບຄວາມຫນາ.ening ຂອງກໍາແພງ gastrointestinal. ສິ່ງທີ່ສໍາຄັນກວ່ານັ້ນ, ການກວດຮູບພາບເຫຼົ່ານີ້ສາມາດກວດພົບວ່າມີການບຸກລຸກຂອງໂຄງສ້າງທີ່ຢູ່ຕິດກັນຂອງ lesion ແລະບໍ່ວ່າຈະມີ metastasis ໃນ peritoneum ອ້ອມຂ້າງ, ຕ່ອມ lymph nodes ແລະອະໄວຍະວະອື່ນໆ.ພວກເຂົາເຈົ້າແມ່ນວິທີການຕົ້ນຕໍສໍາລັບການໃຫ້ຄະແນນທາງດ້ານການຊ່ວຍ, ການປິ່ນປົວແລະການປະເມີນການຄາດຄະເນຂອງ tumors.

(4) ການເກັບຕົວຢ່າງເນື້ອເຍື່ອບໍ່ແມ່ນ recommended ສໍາລັບ SMTs benign ທີ່ສາມາດຖືກວິນິດໄສໂດຍການ endoscopy ທໍາມະດາລວມກັບ EUS, ເຊັ່ນ lipomas, cysts, ແລະ pancreas ectopic.

ສໍາລັບບາດແຜທີ່ສົງໃສວ່າເປັນໂຣກມະເຮັງ ຫຼືເມື່ອການຖ່າຍພາບແບບດັ້ງເດີມລວມກັບ EUS ບໍ່ສາມາດປະເມີນບາດແຜທີ່ອ່ອນເພຍ ຫຼືຮ້າຍແຮງໄດ້, ສາມາດໃຊ້ການດູດຊຶມດ້ວຍເຂັມອັນດີຂອງ EUS-guided fine-needle aspiration/biopsy (endoscopic ultrasonography guided fine needle aspiration/biopsy, EUS-FNA/FNB), mucosal incision biopsy (mucosalincision-assisted biopsy, MIAB), ແລະອື່ນໆ. ປະຕິບັດການເກັບຕົວຢ່າງ biopsy ສໍາລັບການປະເມີນຜົນທາງພະຍາດກ່ອນການຜ່າຕັດ.ໃນທັດສະນະຂອງຂໍ້ຈໍາກັດຂອງ EUS-FNA ແລະຜົນກະທົບຕໍ່ມາຂອງການຜ່າຕັດ endoscopic, ສໍາລັບຜູ້ທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບການຜ່າຕັດ endoscopic, ຢູ່ໃນພື້ນຖານຂອງການຮັບປະກັນວ່າເນື້ອງອກສາມາດໄດ້ຮັບການຟື້ນຟູຢ່າງສົມບູນ, ຫນ່ວຍງານທີ່ມີເຕັກໂນໂລຊີການປິ່ນປົວ endoscopic ແກ່ສາມາດປິ່ນປົວໄດ້ໂດຍປະສົບການ. endoscopist ປະຕິບັດການຜ່າຕັດ endoscopic ໂດຍກົງໂດຍບໍ່ມີການໄດ້ຮັບການວິນິດໄສທາງ pathological ກ່ອນການຜ່າຕັດ.

ວິທີການໃດໆຂອງການໄດ້ຮັບຕົວຢ່າງທາງ pathological ກ່ອນການຜ່າຕັດແມ່ນ invasive ແລະຈະທໍາລາຍ mucosa ຫຼືເຮັດໃຫ້ເກີດການຍຶດຫມັ້ນຂອງເນື້ອເຍື່ອ submucosal, ດັ່ງນັ້ນການເພີ່ມຄວາມຫຍຸ້ງຍາກໃນການຜ່າຕັດແລະອາດຈະເພີ່ມຄວາມສ່ຽງຂອງເລືອດອອກ, perfoອັດຕາສ່ວນ, ແລະການແຜ່ກະຈາຍ tumor.ດັ່ງນັ້ນ, ການກວດ biopsy ກ່ອນການຜ່າຕັດແມ່ນບໍ່ຈໍາເປັນ.ມີຄວາມຈໍາເປັນ, ໂດຍສະເພາະສໍາລັບ SMTs ທີ່ສາມາດຖືກວິນິດໄສໂດຍການ endoscopy ທໍາມະດາລວມກັບ EUS, ເຊັ່ນ lipomas, cysts, ແລະ pancreas ectopic, ບໍ່ມີການເກັບຕົວຢ່າງເນື້ອເຍື່ອ.

2.SMT ການປິ່ນປົວດ້ວຍ endoscopicnt

(1​) ຫຼັກ​ການ​ປິ່ນ​ປົວ​

ບາດແຜທີ່ບໍ່ມີການແຜ່ກະຈາຍຂອງຕ່ອມ lymph node ຫຼືມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່າຫຼາຍຂອງ lymph node metastasis, ສາມາດຖືກຟື້ນຟູຢ່າງສົມບູນໂດຍໃຊ້ເຕັກນິກ endoscopic, ແລະມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່າຂອງການຕົກຄ້າງແລະການເປັນຄືນໃຫມ່ແມ່ນເຫມາະສົມສໍາລັບການຜ່າຕັດ endoscopic ຖ້າມີຄວາມຈໍາເປັນ.ການໂຍກຍ້າຍຢ່າງສົມບູນຂອງເນື້ອງອກຫຼຸດຜ່ອນເນື້ອງອກທີ່ເຫຼືອແລະຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເປັນຄືນໃຫມ່.ໄດ້ຫຼັກການຂອງການປິ່ນປົວທີ່ບໍ່ມີເນື້ອງອກຄວນໄດ້ຮັບການປະຕິບັດຕາມໃນລະຫວ່າງການຜ່າຕັດ endoscopic, ແລະຄວາມສົມບູນຂອງ tumor capsule ຄວນໄດ້ຮັບການຮັບປະກັນໃນລະຫວ່າງການຜ່າຕັດ.

(2​) ຕົວ​ຊີ້​ວັດ​

i. ເນື້ອງອກທີ່ມີທ່າແຮງທີ່ເປັນອັນຕະລາຍທີ່ສົງໃສໂດຍການກວດສອບກ່ອນການຜ່າຕັດຫຼືຖືກຢືນຢັນໂດຍ pathology biopsy, ໂດຍສະເພາະຜູ້ທີ່ສົງໃສວ່າເປັນ GI.ST ດ້ວຍການປະເມີນກ່ອນການຜ່າຕັດຂອງຄວາມຍາວຂອງເນື້ອງອກ ≤2cm ແລະມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່າຕໍ່ການເກີດໃຫມ່ແລະ metastasis, ແລະມີຄວາມເປັນໄປໄດ້ຂອງ resection ຢ່າງສົມບູນ, ສາມາດຖືກ endoscopically resected;ສໍາລັບເນື້ອງອກທີ່ມີເສັ້ນຜ່າກາງຍາວສໍາລັບ GIST ທີ່ມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່າທີ່ສົງໃສວ່າ > 2cm, ຖ້າຕ່ອມ lymph node ຫຼື metastasis ຫ່າງໄກໄດ້ຖືກຍົກເວັ້ນຈາກການປະເມີນຜົນກ່ອນການຜ່າຕັດ, ໃນຈຸດທີ່ຫມັ້ນໃຈວ່າເນື້ອງອກສາມາດໄດ້ຮັບການຟື້ນຟູຢ່າງສົມບູນ, ການຜ່າຕັດ endoscopic ອາດຈະປະຕິບັດໂດຍ endoscopists ທີ່ມີປະສົບການໃນ. ຫນ່ວຍບໍລິການທີ່ມີເຕັກໂນໂລຊີການປິ່ນປົວ endoscopic ແກ່.ຜ່າຕັດ.

ii.ອາການ (ຕົວຢ່າງ, ເລືອດອອກ, ການຂັດຂວາງ) SMT.

iii. ຄົນເຈັບທີ່ມີເນື້ອງອກທີ່ສົງໃສວ່າມີຄວາມອ່ອນເພຍໂດຍການກວດສອບກ່ອນການຜ່າຕັດຫຼືຖືກຢືນຢັນໂດຍ pathology, ແຕ່ບໍ່ສາມາດຕິດຕາມເປັນປະຈໍາຫຼືເນື້ອງອກຂະຫຍາຍໃຫຍ່ຂື້ນພາຍໃນໄລຍະເວລາສັ້ນໆໃນໄລຍະເວລາຕິດຕາມແລະຜູ້ທີ່ມີຄວາມປາຖະຫນາທີ່ເຂັ້ມແຂງ.e ສໍາລັບການປິ່ນປົວ endoscopic.

(3​) ຂໍ້​ຫ້າມ​

i.ກໍານົດ lesions ທີ່ມີຂ້າພະເຈົ້າtastasized ກັບຕ່ອມນ້ໍາ lymph ຫຼືສະຖານທີ່ຫ່າງໄກ.

ii.ສໍາລັບບາງ SMT ທີ່ມີ lymph ທີ່ຈະແຈ້ງnodeຫຼື metastasis ຫ່າງໄກ, biopsy bulk ແມ່ນຈໍາເປັນເພື່ອໃຫ້ໄດ້ pathology, ຊຶ່ງສາມາດຖືວ່າເປັນ contraindication ພີ່ນ້ອງ.

iii.ຫຼັງ​ຈາກ​ການ preoperative ລາຍ​ລະ​ອຽດ​ການປະເມີນຜົນ, ມັນຖືກກໍານົດວ່າສະພາບທົ່ວໄປແມ່ນບໍ່ດີແລະການຜ່າຕັດ endoscopic ແມ່ນເປັນໄປບໍ່ໄດ້.

ບາດແຜທີ່ອ່ອນໂຍນເຊັ່ນ: lipoma ແລະ pancreas ectopic ໂດຍທົ່ວໄປບໍ່ເຮັດໃຫ້ເກີດອາການເຊັ່ນ: ອາການເຈັບປວດ, ເລືອດອອກ, ແລະການຂັດຂວາງ.ເມື່ອ SMT manifests ເປັນການເຊາະເຈື່ອນ, ແຜ, ຫຼືເພີ່ມຂຶ້ນຢ່າງໄວວາໃນໄລຍະເວລາສັ້ນໆ, ຄວາມເປັນໄປໄດ້ຂອງມັນເປັນ lesion malignant ເພີ່ມຂຶ້ນ.

(4​) ທາງ​ເລືອກ​ຂອງ​ວິ​ທີ​ການ​ຜ່າ​ຕັດ​d

Endoscopic snare resection: ສໍາລັບSMT ທີ່ຂ້ອນຂ້າງອ່ອນເພຍ, protrudes ເຂົ້າໄປໃນຢູ່ຕາມໂກນຕາມການກໍານົດໂດຍ preoperative EUS ແລະ CT ກວດ, ແລະສາມາດໄດ້ຮັບການຟື້ນຟູຢ່າງສົມບູນໃນເວລາດຽວກັບ snare, endoscopic resection ແຮ້ວສາມາດຖືກນໍາໃຊ້.

ການສຶກສາພາຍໃນແລະຕ່າງປະເທດໄດ້ຢືນຢັນວ່າມັນມີຄວາມປອດໄພແລະປະສິດທິພາບໃນ superficial SMT <2cm, ມີຄວາມສ່ຽງເລືອດຈາກ 4% ຫາ 13% ແລະ perforation.ຄວາມສ່ຽງຈາກ 2% ຫາ 70%.

ການຂຸດຄົ້ນ endoscopic submucosal, ESE : ສໍາລັບ SMTs ທີ່ມີເສັ້ນຜ່າກາງຍາວ ≥2 cm ຫຼືຖ້າການກວດກາຮູບພາບກ່ອນການຜ່າຕັດເຊັ່ນ EUS ແລະ CT ຢືນຢັນ.ຢູ່ທີ່ເນື້ອງອກ protrudes ເຂົ້າໄປໃນຢູ່ຕາມໂກນ, ESE ແມ່ນເປັນໄປໄດ້ສໍາລັບ endoscopic sleeve resection ຂອງ SMTs ທີ່ສໍາຄັນ.

ESE ປະຕິບັດຕາມນິໄສດ້ານວິຊາການຂອງendoscopic submucosal dissection (ESD) ແລະ endoscopic mucosal resection, ແລະເປັນປົກກະຕິໃຊ້ເປັນວົງ "flip-top" incision ອ້ອມຮອບເນື້ອງອກເພື່ອເອົາ mucosa ກວມເອົາ SMT ແລະເປີດເຜີຍເນື້ອງອກຢ່າງເຕັມສ່ວນ., ເພື່ອບັນລຸຈຸດປະສົງຂອງການຮັກສາຄວາມສົມບູນຂອງເນື້ອງອກ, ການປັບປຸງ radicalness ຂອງການຜ່າຕັດ, ແລະຫຼຸດຜ່ອນອາການແຊກຊ້ອນ intraoperative.ສໍາລັບ tumors ≤1.5 ຊມ, ອັດຕາການຜ່າຕັດສໍາເລັດ 100% ສາມາດບັນລຸໄດ້.

Submucosal Tunneling Endoscopic Resection, STER : ສໍາລັບ SMT ມີຕົ້ນກໍາເນີດມາຈາກ muscularis propria ໃນ esophagus, hilum, curvature ຫນ້ອຍຂອງຮ່າງກາຍ gastric, gastric antrum ແລະຮູທະວານ, ເຊິ່ງງ່າຍທີ່ຈະສ້າງອຸໂມງ, ແລະເສັ້ນຜ່າສູນກາງ transverse ແມ່ນ ≤ 3.5 ຊມ, STER ສາມາດເປັນທີ່ຕ້ອງການ. ວິ​ທີ​ການ​ປິ່ນ​ປົວ​.

STER ເປັນເທກໂນໂລຍີໃຫມ່ທີ່ຖືກພັດທະນາໂດຍອີງໃສ່ peroral endoscopic esophageal sphincterotomy (POEM) ແລະເປັນການຂະຫຍາຍຂອງເຕັກໂນໂລຢີ ESD.ວິທະຍາສາດ.ອັດຕາການຜ່າຕັດ en bloc ຂອງ STER ສໍາລັບການປິ່ນປົວ SMT ບັນລຸ 84.9% ຫາ 97.59%.

Endoscopic Full-thickness Resection, EFTR : ມັນສາມາດຖືກນໍາໃຊ້ສໍາລັບ SMT ບ່ອນທີ່ມັນຍາກທີ່ຈະສ້າງອຸໂມງຫຼືບ່ອນທີ່ເສັ້ນຜ່າກາງທາງຂວາງສູງສຸດຂອງ tumor ແມ່ນ ≥3.5 ຊຕມແລະບໍ່ເຫມາະສົມສໍາລັບ STER.ຖ້າເນື້ອງອກອອກມາພາຍໃຕ້ເຍື່ອສີມ່ວງຫຼືເຕີບໃຫຍ່ຢູ່ຂ້າງນອກຂອງຊ່ອງຄອດ, ແລະພົບວ່າເນື້ອງອກຕິດແຫນ້ນກັບຊັ້ນ serosa ໃນລະຫວ່າງການຜ່າຕັດແລະບໍ່ສາມາດແຍກອອກໄດ້, ມັນສາມາດຖືກນໍາໃຊ້.EFTR ປະຕິບັດການປິ່ນປົວ endoscopic.

suturing ທີ່ເຫມາະສົມຂອງ perforation ໄດ້ເວັບໄຊທ໌ຫຼັງຈາກ EFTR ແມ່ນກຸນແຈສໍາລັບຄວາມສໍາເລັດຂອງ EFTR.ເພື່ອປະເມີນຄວາມສ່ຽງຂອງການເກີດ tumor ຢ່າງຖືກຕ້ອງແລະຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການແຜ່ກະຈາຍຂອງເນື້ອງອກ, ມັນບໍ່ໄດ້ຖືກແນະນໍາໃຫ້ຕັດແລະເອົາຕົວຢ່າງ tumor ທີ່ຖືກຟື້ນຟູໃນໄລຍະ EFTR.ຖ້າມັນເປັນສິ່ງຈໍາເປັນທີ່ຈະເອົາເນື້ອງອກອອກເປັນຕ່ອນໆ, ການຜ່າຕັດຕ້ອງໄດ້ຮັບການສ້ອມແປງກ່ອນເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການແຜ່ກະຈາຍຂອງເນື້ອງອກ.ບາງວິທີການ suturing ປະກອບມີ: suture clip ໂລຫະ, suction-clip suture, omental patch suture ເຕັກນິກ, "purse bag suture" ວິທີການຂອງເຊືອກ nylon ສົມທົບກັບ clip ໂລຫະ, ລະບົບປິດ clip ໂລຫະ rake (ໃນໄລຍະ clip ຂອບເຂດ, OTSC) OverStitch suture ແລະອື່ນໆ ເຕັກ​ໂນ​ໂລ​ຊີ​ໃຫມ່​ໃນ​ການ​ສ້ອມ​ແປງ​ບາດ​ເຈັບ​ກະ​ເພາະ​ລໍາ​ໄສ້​ແລະ​ການ​ແກ້​ໄຂ​ເລືອດ​ໄຫຼ​, ແລະ​ອື່ນໆ

(5) ອາການແຊກຊ້ອນຫຼັງການຜ່າຕັດ

ເລືອດອອກພາຍໃນການຜ່າຕັດ: ເລືອດອອກທີ່ເຮັດໃຫ້ hemoglobin ຂອງຄົນເຈັບຫຼຸດລົງຫຼາຍກ່ວາ 20 g/L.
ເພື່ອ​ປ້ອງ​ກັນ​ການ​ເລືອດ​ອອກ intraoperative ຂະ​ຫນາດ​ໃຫຍ່​,ການສັກຢາ submucosal ພຽງພໍຄວນໄດ້ຮັບການປະຕິບັດໃນລະຫວ່າງການປະຕິບັດການເພື່ອເຮັດໃຫ້ເສັ້ນເລືອດຂະຫນາດໃຫຍ່ແລະສະດວກ electrocoagulation ເພື່ອຢຸດເລືອດ.ເລືອດໄຫຼໃນການຜ່າຕັດສາມາດໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍມີດ incision ຕ່າງໆ, forceps hemostatic ຫຼື clips ໂລຫະ, ແລະການປ້ອງກັນ hemostasis ຂອງເສັ້ນເລືອດ exposed ທີ່ພົບເຫັນໃນລະຫວ່າງການຂະບວນການ dissection.

ເລືອດອອກຫຼັງການຜ່າຕັດ: ເລືອດອອກຫຼັງຜ່າຕັດຈະສະແດງວ່າມີອາການຮາກເປັນເລືອດ, ເມເລນາ ຫຼື ເລືອດໃນອາຈົມ.ໃນກໍລະນີຮ້າຍແຮງ, ຊ໊ອກ hemorrhagic ອາດຈະເກີດຂຶ້ນ.ມັນສ່ວນຫຼາຍແມ່ນເກີດຂື້ນພາຍໃນ 1 ອາທິດຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ, ແຕ່ຍັງສາມາດເກີດຂຶ້ນໄດ້ 2 ຫາ 4 ອາທິດຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ.

ເລືອດອອກຫຼັງການຜ່າຕັດແມ່ນມັກຈະກ່ຽວຂ້ອງກັບປັດໃຈເຊັ່ນ: ການຄວບຄຸມຄວາມດັນເລືອດທີ່ບໍ່ດີຫຼັງການຜ່າຕັດແລະການກັດກ່ອນຂອງເສັ້ນເລືອດທີ່ຕົກຄ້າງໂດຍອາຊິດ gastric.ນອກຈາກນັ້ນ, ເລືອດອອກຫຼັງການຜ່າຕັດຍັງກ່ຽວຂ້ອງກັບສະຖານທີ່ຂອງພະຍາດ, ແລະມັກຈະມີຢູ່ໃນກະເພາະອາຫານແລະຮູທະວານຕ່ໍາ.

perforation ຊັກຊ້າ: ປົກກະຕິແລ້ວສະແດງອອກເປັນອາການທ້ອງຜູກ, ເຈັບທ້ອງຮ້າຍແຮງຂຶ້ນ, ອາການຂອງ peritonitis, ໄຂ້, ແລະການກວດສອບຮູບພາບສະແດງໃຫ້ເຫັນການສະສົມຂອງອາຍແກັສຫຼືການສະສົມຂອງອາຍແກັສເພີ່ມຂຶ້ນເມື່ອທຽບກັບທີ່ຜ່ານມາ.

ສ່ວນຫຼາຍແມ່ນກ່ຽວຂ້ອງກັບປັດໃຈຕ່າງໆເຊັ່ນ: ການບາດແຜຂອງບາດແຜທີ່ບໍ່ດີ, electrocoagulation ຫຼາຍເກີນໄປ, ການຕື່ນໄວເກີນໄປທີ່ຈະຍ້າຍອອກໄປ, ກິນອາຫານທີ່ຫູເກີນໄປ, ການຄວບຄຸມນໍ້າຕານໃນເລືອດບໍ່ດີ, ແລະການເຊາະເຈື່ອນຂອງບາດແຜໂດຍອາຊິດ gastric.ກ.ຖ້າບາດແຜໃຫຍ່ ຫຼືເລິກ ຫຼືບາດແຜມີຮອຍແຕກການປ່ຽນແປງທີ່ແນ່ນອນ, ເວລາພັກຜ່ອນໃນຕຽງນອນແລະເວລາອົດອາຫານຄວນໄດ້ຮັບການຂະຫຍາຍຢ່າງເຫມາະສົມແລະການບີບອັດກະເພາະລໍາໄສ້ຄວນໄດ້ຮັບການປະຕິບັດຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ (ຄົນເຈັບຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດກະເພາະລໍາໄສ້ຕ່ໍາຄວນມີການລະບາຍນ້ໍາຮູທະວານ);ຂ.ຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂລກເບົາຫວານຄວນຄວບຄຸມນໍ້າຕານໃນເລືອດຢ່າງເຂັ້ມງວດ;ຜູ້ທີ່ມີ perforations ຂະຫນາດນ້ອຍແລະການຕິດເຊື້ອ thoracic ແລະທ້ອງນ້ອຍຄວນໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວເຊັ່ນ: ການອົດອາຫານ, ຕ້ານການຕິດເຊື້ອ, ແລະສະກັດກັ້ນອາຊິດ;ຄ.ສໍາ​ລັບ​ຜູ້​ທີ່​ມີ effusion​, ປິດ​ການ​ລະບາຍ​ຫນ້າ​ເອິກ​ແລະ​ການ​ເຈາະ​ທ້ອງ​ສາ​ມາດ​ໄດ້​ຮັບ​ການ​ປະ​ຕິ​ບັດ​ທໍ່​ຄວນ​ຈະ​ໄດ້​ຮັບ​ການ​ເກັບ​ຮັກ​ສາ​ນ​້​ໍ​າ​ກ້ຽງ​;ງ.ຖ້າການຕິດເຊື້ອບໍ່ສາມາດຖືກທ້ອງຖິ່ນຫຼັງຈາກການປິ່ນປົວແບບອະນຸລັກຫຼືປະສົມປະສານກັບການຕິດເຊື້ອ thoracoabdominal ຮ້າຍແຮງ, ການຜ່າຕັດ laparoscopy ຄວນໄດ້ຮັບການປະຕິບັດໄວເທົ່າທີ່ເປັນໄປໄດ້, ແລະການສ້ອມແປງ perforation ແລະການລະບາຍນ້ໍາທ້ອງຄວນປະຕິບັດ.

ອາການແຊກຊ້ອນທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບອາຍແກັສ: ລວມທັງ subcutaneous emphysema, pneumomediastinum, pneumothorax ແລະ pneumoperitoneum.

Intraoperative emphysema subcutaneous (ສະແດງເປັນ emphysema ໃນໃບຫນ້າ, ຄໍ, ຝາຫນ້າເອິກ, ແລະ scrotum) ແລະ mediastinal pneumophysema (sສະພາບຂອງ epiglottis ສາມາດພົບໄດ້ໃນລະຫວ່າງການກວດພະຍາດ gastroscopy) ປົກກະຕິແລ້ວບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງມີການປິ່ນປົວພິເສດ, ແລະ emphysema ໂດຍທົ່ວໄປຈະແກ້ໄຂດ້ວຍຕົນເອງ.

pneumothorax ຮ້າຍແຮງເກີດຂຶ້ນ during ຜ່າຕັດ [ຄວາມດັນທາງອາກາດເກີນ 20 mmHg ໃນລະຫວ່າງການຜ່າຕັດ

(1mmHg = 0.133kPa), SpO2<90%, ຢືນຢັນໂດຍ X-ray ຫນ້າເອິກສຸກເສີນ], ການຜ່າຕັດສາມາດສືບຕໍ່ໄດ້ຫຼັງຈາກປິດຝາເອິກ.ບໍ່ອາຍຸ.

ສໍາລັບຄົນເຈັບທີ່ມີ pneumoperitoneum ຢ່າງຊັດເຈນໃນລະຫວ່າງການປະຕິບັດງານ, ໃຊ້ເຂັມ pneumoperitoneum ເພື່ອເຈາະຈຸດ McFarland.ຢູ່ໃນທ້ອງນ້ອຍທີ່ຖືກຕ້ອງເພື່ອລະບາຍອາກາດ, ແລະປ່ອຍໃຫ້ເຂັມເຈາະຢູ່ບ່ອນຈົນກ່ວາການສິ້ນສຸດຂອງການດໍາເນີນງານ, ແລະຫຼັງຈາກນັ້ນເອົາມັນອອກຫຼັງຈາກຢືນຢັນວ່າບໍ່ມີອາຍແກັສທີ່ຊັດເຈນຖືກປ່ອຍອອກມາ.

fistula ກະເພາະລໍາໄສ້: ນ້ໍາຍ່ອຍທີ່ເກີດຈາກການຜ່າຕັດ endoscopic ໄຫຼເຂົ້າໄປໃນຫນ້າເອິກຫຼືຊ່ອງທ້ອງໂດຍຜ່ານການຮົ່ວໄຫຼ.
Esophageal mediastinal fistulas ແລະ fistulas esophagothoracic ແມ່ນທົ່ວໄປ.ເມື່ອ fistula ເກີດຂຶ້ນ, ປະຕິບັດການລະບາຍນ້ໍາຫນ້າເອິກເພື່ອ maintaໃນ​ການ​ລະບາຍ​ນໍ້າ​ລຽບ​ແລະ​ສະ​ຫນັບ​ສະ​ຫນູນ​ທາງ​ໂພ​ຊະ​ນາ​ຢ່າງ​ພຽງ​ພໍ​.ຖ້າຈໍາເປັນ, ແຜ່ນໂລຫະແລະອຸປະກອນປິດຕ່າງໆສາມາດນໍາໃຊ້ໄດ້, ຫຼືຜ້າຄຸມເຕັມສາມາດນໍາມາໃຊ້ໃຫມ່ໄດ້.stent ແລະວິທີການອື່ນໆຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອສະກັດfistula.ກໍລະນີຮ້າຍແຮງຕ້ອງການການແຊກແຊງການຜ່າຕັດທັນທີ.

3. ການຈັດການຫຼັງການຜ່າຕັດ (follow-up)

(1​) ບາດ​ແຜ​ທີ່​ອ່ອນ​ໂຍນ​:ພະຍາດວິທະຍາ suggests ວ່າ lesions benign ເຊັ່ນ lipoma ແລະ leiomyoma ບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງມີການຕິດຕາມເປັນປົກກະຕິ.

(2) SMT ໂດຍບໍ່ມີການ malignທ່າແຮງຂອງມົດ:ຕົວຢ່າງເຊັ່ນ, rectal NETs 2cm, ແລະ GIST ຂະຫນາດກາງແລະມີຄວາມສ່ຽງສູງ, ຂັ້ນຕອນທີ່ສົມບູນຄວນໄດ້ຮັບການປະຕິບັດແລະການປິ່ນປົວເພີ່ມເຕີມ (ການຜ່າຕັດ, ການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາເຄມີ, ການປິ່ນປົວດ້ວຍເປົ້າຫມາຍ) ຄວນພິຈາລະນາຢ່າງແຂງແຮງ.ປິ່ນປົວ).ການສ້າງແຜນການຄວນອີງໃສ່ການປຶກສາຫາລືຫຼາຍດ້ານ ແລະບົນພື້ນຖານສ່ວນບຸກຄົນ.

(3) SMT ທ່າແຮງທີ່ເປັນອັນຕະລາຍຕໍ່າ:ຕົວຢ່າງ, GIST ມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່າຕ້ອງໄດ້ຮັບການປະເມີນໂດຍ EUS ຫຼືຮູບພາບທຸກໆ 6 ຫາ 12 ເດືອນຫຼັງຈາກການປິ່ນປົວ, ແລະຫຼັງຈາກນັ້ນໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວຕາມຄໍາແນະນໍາທາງດ້ານການຊ່ວຍ.

(4) SMT ທີ່ມີທ່າແຮງອັນຕະລາຍຂະຫນາດກາງແລະສູງ:ຖ້າ pathology ຫລັງການຜ່າຕັດຢືນຢັນປະເພດ 3 gastric NET, colorectal NET ທີ່ມີຄວາມຍາວ> 2cm, ແລະ GIST ຂະຫນາດກາງແລະມີຄວາມສ່ຽງສູງ, ຂັ້ນຕອນຄົບຖ້ວນຄວນໄດ້ຮັບການປະຕິບັດແລະການປິ່ນປົວເພີ່ມເຕີມ (ການຜ່າຕັດ, ການປິ່ນປົວດ້ວຍທາງເຄມີ, ການປິ່ນປົວດ້ວຍເປົ້າຫມາຍ) ຄວນພິຈາລະນາຢ່າງແຂງແຮງ.ປິ່ນປົວ).ການສ້າງແຜນການຄວນຈະອີງໃສ່[ກ່ຽວ​ກັບ​ພວກ​ເຮົາ 0118.docx]ການ​ປຶກ​ສາ​ຫາ​ລື​ຫຼາຍ​ວິ​ຊາ​ການ​ແລະ​ບົນ​ພື້ນ​ຖານ​ສ່ວນ​ບຸກ​ຄົນ.