ອຸປະກອນເສີມ ERCP - ກະຕ່າສະກັດຫີນ
ກະຕ່າເກັບກ້ອນຫີນແມ່ນຕົວຊ່ວຍເກັບກ້ອນຫີນທີ່ນິຍົມໃຊ້ໃນອຸປະກອນເສີມ ERCP. ສຳລັບທ່ານໝໍສ່ວນໃຫຍ່ທີ່ເປັນຄົນໃໝ່ໃນ ERCP, ກະຕ່າເກັບກ້ອນຫີນອາດຈະຍັງຈຳກັດຢູ່ໃນແນວຄວາມຄິດຂອງ "ເຄື່ອງມືສຳລັບເກັບກ້ອນຫີນ", ແລະມັນບໍ່ພຽງພໍທີ່ຈະຈັດການກັບສະຖານະການ ERCP ທີ່ສັບສົນ. ມື້ນີ້, ຂ້າພະເຈົ້າຈະສະຫຼຸບ ແລະ ສຶກສາຄວາມຮູ້ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກ່ຽວກັບກະຕ່າເກັບກ້ອນຫີນ ERCP ໂດຍອີງໃສ່ຂໍ້ມູນທີ່ກ່ຽວຂ້ອງທີ່ຂ້າພະເຈົ້າໄດ້ປຶກສາຫາລື.
ການຈັດປະເພດທົ່ວໄປ
ກະຕ່າເກັບຫີນຄືນແບ່ງອອກເປັນກະຕ່າທີ່ມີລວດນຳທາງ, ກະຕ່າທີ່ບໍ່ມີລວດນຳທາງ, ແລະ ກະຕ່າເກັບຫີນຄືນແບບປະສົມປະສານ. ໃນນັ້ນ, ກະຕ່າເກັບຫີນຄືນແບບປະສົມປະສານແມ່ນກະຕ່າເກັບຫີນຄືນແບບທຳມະດາທີ່ເປັນຕົວແທນໂດຍ Micro-Tech ແລະ ກະຕ່າເກັບຫີນຄືນແບບ Rapid Exchange (RX) ທີ່ເປັນຕົວແທນໂດຍ Boston Scientifi. ເນື່ອງຈາກກະຕ່າເກັບຫີນຄືນແບບປະສົມປະສານ ແລະ ກະຕ່າປ່ຽນໄວມີລາຄາແພງກວ່າກະຕ່າທຳມະດາ, ບາງໜ່ວຍງານ ແລະ ແພດຜ່າຕັດອາດຈະຫຼຸດການນຳໃຊ້ລົງຍ້ອນບັນຫາຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ. ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ໂດຍບໍ່ຄຳນຶງເຖິງຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການປະຖິ້ມມັນ, ແພດຜ່າຕັດສ່ວນໃຫຍ່ເຕັມໃຈທີ່ຈະໃຊ້ກະຕ່າ (ທີ່ມີລວດນຳທາງ) ສຳລັບການແຕກສ່ວນ, ໂດຍສະເພາະສຳລັບກ້ອນຫີນໃນທໍ່ນ້ຳບີທີ່ມີຂະໜາດໃຫຍ່ກວ່າເລັກນ້ອຍ.
ອີງຕາມຮູບຮ່າງຂອງກະຕ່າ, ມັນສາມາດແບ່ງອອກເປັນ "ຫົກຫຼ່ຽມ", "ເພັດ" ແລະ "ກ້ຽວວຽນ", ຄື: ເພັດ, Dormia ແລະ ກ້ຽວວຽນ, ໃນນັ້ນກະຕ່າ Dormia ນິຍົມໃຊ້ຫຼາຍກວ່າ. ກະຕ່າຂ້າງເທິງນີ້ມີຂໍ້ດີ ແລະ ຂໍ້ເສຍຂອງຕົນເອງ, ແລະ ຈຳເປັນຕ້ອງໄດ້ເລືອກຢ່າງຍືດຫຍຸ່ນຕາມສະຖານະການຕົວຈິງ ແລະ ນິໄສການນຳໃຊ້ສ່ວນຕົວ.
ເນື່ອງຈາກກະຕ່າຮູບເພັດ ແລະ ກະຕ່າ Dormia ເປັນໂຄງສ້າງກະຕ່າທີ່ມີຄວາມຍືດຫຍຸ່ນໄດ້ດ້ວຍ "ສ່ວນໜ້າຂະຫຍາຍ ແລະ ສ່ວນປາຍທີ່ຫຼຸດ", ມັນສາມາດເຮັດໃຫ້ກະຕ່າດຶງຫີນອອກໄດ້ງ່າຍຂຶ້ນ. ຖ້າບໍ່ສາມາດເອົາຫີນອອກໄດ້ຫຼັງຈາກຖືກກັກຂັງຍ້ອນຫີນມີຂະໜາດໃຫຍ່ເກີນໄປ, ກະຕ່າສາມາດປ່ອຍອອກໄດ້ຢ່າງລຽບງ່າຍ, ເພື່ອຫຼີກເວັ້ນອຸບັດຕິເຫດທີ່ໜ້າອາຍ.
ກະຕ່າ "ເພັດ" ທຳມະດາ
ກະຕ່າ "ຫົກຫລ່ຽມ-ຮູບສີ່ຫຼ່ຽມມຸມສາກ" ທຳມະດາແມ່ນບໍ່ຄ່ອຍຖືກນຳໃຊ້ ຫຼື ນຳໃຊ້ສະເພາະໃນກະຕ່າບົດຫີນເທົ່ານັ້ນ. ເນື່ອງຈາກພື້ນທີ່ຂອງກະຕ່າ "ເພັດ" ກວ້າງກວ່າ, ຫີນຂະໜາດນ້ອຍກວ່າຈຶ່ງຫຼົ່ນອອກຈາກກະຕ່າໄດ້ງ່າຍ. ກະຕ່າຮູບກ້ຽວວຽນມີລັກສະນະ "ໃສ່ງ່າຍແຕ່ບໍ່ງ່າຍທີ່ຈະແກ້". ການໃຊ້ກະຕ່າຮູບກ້ຽວວຽນຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີຄວາມເຂົ້າໃຈຢ່າງເຕັມທີ່ກ່ຽວກັບຫີນ ແລະ ການຄາດຄະເນການດຳເນີນງານເພື່ອຫຼີກເວັ້ນການຕິດຢູ່ຂອງຫີນໃຫ້ຫຼາຍເທົ່າທີ່ຈະຫຼາຍໄດ້.
ກະຕ່າກ້ຽວວຽນ
ກະຕ່າແລກປ່ຽນໄວທີ່ປະສົມປະສານກັບການບົດ ແລະ ການບົດແມ່ນໃຊ້ໃນລະຫວ່າງການສະກັດເອົາກ້ອນຫີນຂະໜາດໃຫຍ່, ເຊິ່ງສາມາດຫຼຸດເວລາການດຳເນີນງານ ແລະ ປັບປຸງອັດຕາຄວາມສຳເລັດຂອງການບົດ. ນອກຈາກນັ້ນ, ຖ້າຕ້ອງໃຊ້ກະຕ່າສຳລັບການຖ່າຍພາບ, ສານກັນແສງສາມາດຖືກລ້າງ ແລະ ໝົດໄປກ່ອນທີ່ກະຕ່າຈະເຂົ້າໄປໃນທໍ່ນໍ້າບີ.
ອັນທີສອງ, ຂະບວນການຜະລິດ
ໂຄງສ້າງຫຼັກຂອງກະຕ່າຫີນປະກອບດ້ວຍແກນກະຕ່າ, ເປືອກນອກ ແລະ ດ້າມຈັບ. ແກນກະຕ່າປະກອບດ້ວຍລວດກະຕ່າ (ໂລຫະປະສົມໄທທານຽມ-ນິກເກີນ) ແລະ ລວດດຶງ (ເຫຼັກສະແຕນເລດທາງການແພດ 304). ລວດກະຕ່າແມ່ນໂຄງສ້າງໂລຫະປະສົມຖັກ, ຄ້າຍຄືກັບໂຄງສ້າງຖັກຂອງບ່ວງ, ເຊິ່ງຊ່ວຍຈັບເປົ້າໝາຍ, ປ້ອງກັນການເລື່ອນ, ແລະ ຮັກສາຄວາມເຄັ່ງຕຶງສູງ ແລະ ບໍ່ແຕກຫັກງ່າຍ. ລວດດຶງແມ່ນລວດທາງການແພດພິເສດທີ່ມີແຮງດຶງ ແລະ ຄວາມທົນທານສູງ, ສະນັ້ນຂ້ອຍຈະບໍ່ລົງລາຍລະອຽດຢູ່ທີ່ນີ້.
ຈຸດສຳຄັນທີ່ຕ້ອງເວົ້າເຖິງແມ່ນໂຄງສ້າງການເຊື່ອມລະຫວ່າງລວດດຶງ ແລະ ລວດກະຕ່າ, ລວດກະຕ່າ ແລະ ຫົວໂລຫະຂອງກະຕ່າ. ໂດຍສະເພາະ, ຈຸດເຊື່ອມລະຫວ່າງລວດດຶງ ແລະ ລວດກະຕ່າແມ່ນມີຄວາມສຳຄັນຫຼາຍກວ່າ. ອີງຕາມການອອກແບບດັ່ງກ່າວ, ຄວາມຕ້ອງການສຳລັບຂະບວນການເຊື່ອມແມ່ນສູງຫຼາຍ. ກະຕ່າທີ່ມີຄຸນນະພາບບໍ່ດີເລັກນ້ອຍອາດຈະບໍ່ພຽງແຕ່ບໍ່ສາມາດທຳລາຍກ້ອນຫີນໄດ້ເທົ່ານັ້ນ ແຕ່ຍັງເຮັດໃຫ້ຈຸດເຊື່ອມລະຫວ່າງລວດດຶງ ແລະ ລວດກະຕ່າຕາໜ່າງແຕກໃນລະຫວ່າງຂະບວນການບົດກ້ອນຫີນຫຼັງຈາກເອົາກ້ອນຫີນອອກ, ເຊິ່ງເຮັດໃຫ້ກະຕ່າ ແລະ ກ້ອນຫີນຍັງຄ້າງຢູ່ໃນທໍ່ນໍ້າບີ, ແລະ ການເອົາອອກຕໍ່ມາ. ຄວາມຫຍຸ້ງຍາກ (ໂດຍປົກກະຕິແລ້ວສາມາດດຶງຄືນໄດ້ດ້ວຍກະຕ່າອັນທີສອງ) ແລະ ອາດຈະຕ້ອງການການຜ່າຕັດ.
ຂະບວນການເຊື່ອມໂລຫະທີ່ບໍ່ດີຂອງລວດ ແລະ ຫົວໂລຫະຂອງກະຕ່າທຳມະດາຫຼາຍອັນສາມາດເຮັດໃຫ້ກະຕ່າແຕກໄດ້ງ່າຍ. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ກະຕ່າຂອງ Boston Scientific ໄດ້ມີຄວາມພະຍາຍາມຫຼາຍຂຶ້ນໃນເລື່ອງນີ້ ແລະ ໄດ້ອອກແບບກົນໄກປ້ອງກັນຄວາມປອດໄພ. ນັ້ນໝາຍຄວາມວ່າ, ຖ້າກ້ອນຫີນຍັງບໍ່ສາມາດແຕກຫັກໄດ້ດ້ວຍກ້ອນຫີນທີ່ມີຄວາມດັນສູງ, ກະຕ່າທີ່ຮັດກ້ອນຫີນໃຫ້ແໜ້ນສາມາດປົກປ້ອງຫົວໂລຫະຢູ່ດ້ານໜ້າຂອງກະຕ່າເພື່ອຮັບປະກັນການເຊື່ອມໂຍງຂອງລວດກະຕ່າ ແລະ ສາຍດຶງ. ດັ່ງນັ້ນຈຶ່ງຫຼີກລ່ຽງກະຕ່າ ແລະ ກ້ອນຫີນທີ່ຕົກຄ້າງຢູ່ໃນທໍ່ນໍ້າບີ.
ຂ້ອຍຈະບໍ່ລົງລາຍລະອຽດກ່ຽວກັບທໍ່ເປືອກນອກ ແລະ ດ້າມຈັບ. ນອກຈາກນັ້ນ, ຜູ້ຜະລິດເຄື່ອງບົດຫີນຕ່າງໆຈະມີເຄື່ອງບົດຫີນທີ່ແຕກຕ່າງກັນ, ແລະ ຂ້ອຍຈະມີໂອກາດຮຽນຮູ້ເພີ່ມເຕີມໃນພາຍຫຼັງ.
ວິທີການໃຊ້
ການກຳຈັດກ້ອນຫີນທີ່ຖືກກັກຂັງເປັນສິ່ງທີ່ໜ້າລຳຄານຫຼາຍກວ່າ. ນີ້ອາດຈະເປັນການປະເມີນຄ່າຕໍ່າເກີນໄປຂອງຜູ້ປະຕິບັດງານກ່ຽວກັບສະພາບ ແລະ ອຸປະກອນເສີມຂອງຄົນເຈັບ, ຫຼື ມັນອາດຈະເປັນລັກສະນະຂອງກ້ອນຫີນໃນທໍ່ນໍ້າບີເອງ. ໃນກໍລະນີໃດກໍ່ຕາມ, ກ່ອນອື່ນໝົດພວກເຮົາຄວນຮູ້ວິທີຫຼີກລ່ຽງການກັກຂັງ, ແລະຫຼັງຈາກນັ້ນພວກເຮົາຕ້ອງຮູ້ວ່າຈະເຮັດແນວໃດຖ້າເກີດການກັກຂັງ.
ເພື່ອຫຼີກເວັ້ນການກັກຂັງຢູ່ໃນກະຕ່າ, ຄວນໃຊ້ບານລູນຮູບເສົາເພື່ອຂະຫຍາຍຊ່ອງເປີດຂອງຫົວນົມກ່ອນການສະກັດເອົາກ້ອນຫີນ. ວິທີການອື່ນໆທີ່ສາມາດໃຊ້ເພື່ອເອົາກະຕ່າທີ່ຖືກກັກຂັງອອກລວມມີ: ການໃຊ້ກະຕ່າທີສອງ (ກະຕ່າຕໍ່ກະຕ່າ) ແລະ ການຜ່າຕັດເອົາອອກ, ແລະ ບົດຄວາມທີ່ຜ່ານມາຍັງໄດ້ລາຍງານວ່າເຄິ່ງໜຶ່ງ (2 ຫຼື 3) ຂອງສາຍໄຟສາມາດຖືກເຜົາໄດ້ໂດຍໃຊ້ APC. ຫັກ, ແລະ ປ່ອຍກະຕ່າທີ່ຖືກກັກຂັງ.
ສີ່, ການປິ່ນປົວການກັກຂັງກະຕ່າຫີນ
ການໃຊ້ກະຕ່າສ່ວນໃຫຍ່ປະກອບມີ: ການເລືອກກະຕ່າ ແລະ ສອງສິ່ງທີ່ຢູ່ໃນກະຕ່າເພື່ອເອົາຫີນ. ໃນແງ່ຂອງການເລືອກກະຕ່າ, ສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນຂຶ້ນກັບຮູບຮ່າງຂອງກະຕ່າ, ເສັ້ນຜ່າສູນກາງຂອງກະຕ່າ, ແລະ ວ່າຈະໃຊ້ ຫຼື ບໍ່ໃຊ້ການຜ່າຕັດຫີນສຸກເສີນ (ໂດຍທົ່ວໄປ, ສູນສ່ອງກ້ອງຈະຖືກກະກຽມເປັນປະຈຳ).
ໃນປະຈຸບັນ, ກະຕ່າ "ເພັດ" ຖືກນໍາໃຊ້ເປັນປະຈໍາ, ນັ້ນຄື ກະຕ່າ Dormia. ໃນຄໍາແນະນໍາຂອງ ERCP, ກະຕ່າປະເພດນີ້ໄດ້ຖືກກ່າວເຖິງຢ່າງຊັດເຈນໃນພາກສ່ວນຂອງການສະກັດເອົາກ້ອນຫີນສໍາລັບກ້ອນຫີນທໍ່ນໍ້າບີທົ່ວໄປ. ມັນມີອັດຕາຄວາມສໍາເລັດສູງໃນການສະກັດເອົາກ້ອນຫີນ ແລະ ງ່າຍຕໍ່ການກໍາຈັດ. ມັນເປັນທາງເລືອກອັນດັບທໍາອິດສໍາລັບການສະກັດເອົາກ້ອນຫີນສ່ວນໃຫຍ່. ສໍາລັບເສັ້ນຜ່າສູນກາງຂອງກະຕ່າ, ກະຕ່າທີ່ສອດຄ້ອງກັນຄວນຖືກເລືອກຕາມຂະໜາດຂອງກ້ອນຫີນ. ມັນບໍ່ສະດວກທີ່ຈະເວົ້າເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບການເລືອກຍີ່ຫໍ້ກະຕ່າ, ກະລຸນາເລືອກຕາມນິໄສສ່ວນຕົວຂອງທ່ານ.
ທັກສະການກຳຈັດກ້ອນຫີນ: ກະຕ່າຖືກວາງໄວ້ເທິງກ້ອນຫີນ, ແລະກ້ອນຫີນຈະຖືກທົດສອບພາຍໃຕ້ການສັງເກດການທາງເສັ້ນເລືອດ. ແນ່ນອນ, EST ຫຼື EPBD ຄວນໄດ້ຮັບການປະຕິບັດຕາມຂະໜາດຂອງກ້ອນຫີນກ່ອນທີ່ຈະເອົາກ້ອນຫີນ. ເມື່ອທໍ່ນໍ້າບີໄດ້ຮັບບາດເຈັບ ຫຼື ແຄບລົງ, ອາດຈະບໍ່ມີພື້ນທີ່ພຽງພໍທີ່ຈະເປີດກະຕ່າ. ມັນຄວນຈະຖືກດຶງຄືນຕາມສະຖານະການສະເພາະ. ມັນຍັງເປັນທາງເລືອກໃນການຊອກຫາວິທີທີ່ຈະສົ່ງກ້ອນຫີນໄປຫາທໍ່ນໍ້າບີທີ່ຂ້ອນຂ້າງກວ້າງຂວາງເພື່ອດຶງຄືນ. ສຳລັບກ້ອນຫີນທໍ່ນໍ້າບີທີ່ໃຫຍ່, ຄວນສັງເກດວ່າກ້ອນຫີນຈະຖືກຍູ້ເຂົ້າໄປໃນຕັບ ແລະ ບໍ່ສາມາດດຶງຄືນໄດ້ເມື່ອເອົາກະຕ່າອອກຈາກກະຕ່າ ຫຼື ການທົດສອບໄດ້ຖືກປະຕິບັດ.
ມີສອງເງື່ອນໄຂສຳລັບການເອົາກ້ອນຫີນອອກຈາກກະຕ່າຫີນຄື: ໜຶ່ງແມ່ນຕ້ອງມີພື້ນທີ່ພຽງພໍເໜືອກ້ອນຫີນ ຫຼື ຂ້າງກ້ອນຫີນເພື່ອໃຫ້ກະຕ່າເປີດໄດ້; ອີກອັນໜຶ່ງແມ່ນຫຼີກລ່ຽງການເອົາກ້ອນຫີນໃຫຍ່ເກີນໄປ, ເຖິງແມ່ນວ່າກະຕ່າຈະເປີດໝົດແລ້ວກໍຕາມ, ມັນກໍບໍ່ສາມາດເອົາອອກໄດ້. ພວກເຮົາຍັງໄດ້ພົບກ້ອນຫີນຂະໜາດ 3 ຊມ ທີ່ຖືກເອົາອອກຫຼັງຈາກການເຈາະດ້ວຍກ້ອງສ່ອງທາງເດີນອາຫານ, ເຊິ່ງທັງໝົດຕ້ອງເປັນການຜ່າຕັດດ້ວຍກ້ອງສ່ອງ. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ສະຖານະການນີ້ຍັງມີຄວາມສ່ຽງສູງ ແລະ ຕ້ອງການທ່ານໝໍທີ່ມີປະສົບການເພື່ອຜ່າຕັດ.
ເວລາໂພສ: ວັນທີ 13 ພຶດສະພາ 2022