ERCP ອຸປະກອນເສີມ-ກະຕ່າສະກັດຫີນ
ກະຕ່າເອົາຫີນເປັນຕົວຊ່ວຍການດຶງເອົາຫີນທີ່ໃຊ້ທົ່ວໄປໃນອຸປະກອນເສີມ ERCP.ສໍາລັບແພດຫມໍສ່ວນໃຫຍ່ທີ່ໃຫມ່ກັບ ERCP, ກະຕ່າຫີນອາດຈະຖືກຈໍາກັດກັບແນວຄວາມຄິດຂອງ "ເຄື່ອງມືສໍາລັບການເລືອກເອົາກ້ອນຫີນ", ແລະມັນບໍ່ພຽງພໍທີ່ຈະຈັດການກັບສະຖານະການ ERCP ທີ່ສັບສົນ.ມື້ນີ້, ຂ້ອຍຈະສະຫຼຸບແລະສຶກສາຄວາມຮູ້ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງຂອງກະຕ່າຫີນ ERCP ໂດຍອີງໃສ່ຂໍ້ມູນທີ່ກ່ຽວຂ້ອງທີ່ຂ້ອຍໄດ້ປຶກສາຫາລື.
ການຈັດປະເພດທົ່ວໄປ
ກະຕ່າດຶງຫີນໄດ້ແບ່ງອອກເປັນກະຕ່າທີ່ມີເສັ້ນລວດນໍາທາງ, ກະຕ່າທີ່ມີເສັ້ນນໍາທາງທີ່ບໍ່ມີຄູ່ມື, ແລະກະຕ່າເອົາຫີນປະສົມປະສານ.ໃນບັນດາພວກມັນ, ກະຕ່າເກັບກູ້ແບບປະສົມປະສານແມ່ນກະຕ່າເກັບກູ້ແບບ ທຳ ມະດາທີ່ເປັນຕົວແທນໂດຍ Micro-Tech ແລະກະຕ່າເກັບກູ້ Rapid Exchange (RX) ເປັນຕົວແທນໂດຍ Boston Scientifi.ເນື່ອງຈາກວ່າກະຕ່າເກັບກູ້ແບບປະສົມປະສານແລະກະຕ່າທີ່ປ່ຽນແປງໄວແມ່ນລາຄາແພງກວ່າກະຕ່າທໍາມະດາ, ບາງຫນ່ວຍງານແລະແພດຫມໍປະຕິບັດງານອາດຈະຫຼຸດຜ່ອນການນໍາໃຊ້ຍ້ອນບັນຫາຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ.ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ໂດຍບໍ່ຄໍານຶງເຖິງຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງການປະຖິ້ມມັນ, ທ່ານຫມໍປະຕິບັດງານສ່ວນຫຼາຍແມ່ນເຕັມໃຈທີ່ຈະໃຊ້ກະຕ່າ (ມີສາຍຄູ່ມື) ສໍາລັບການແຕກແຍກ, ໂດຍສະເພາະສໍາລັບກ້ອນຫີນທໍ່ນ້ໍາປະປາຂະຫນາດໃຫຍ່ເລັກນ້ອຍ.
ອີງຕາມຮູບຮ່າງຂອງກະຕ່າ, ມັນສາມາດແບ່ງອອກເປັນ "ຫົກຫລ່ຽມ", "ເພັດ" ແລະ "ກ້ຽວວຽນ", ຄືເພັດ, Dormia ແລະກ້ຽວວຽນ, ເຊິ່ງໃນນັ້ນກະຕ່າ Dormia ແມ່ນໃຊ້ຫຼາຍ.ກະຕ່າຂ້າງເທິງມີຂໍ້ດີ ແລະ ຂໍ້ເສຍຂອງຕົນເອງ, ແລະ ຈໍາເປັນຕ້ອງໄດ້ເລືອກແບບຍືດຫຍຸ່ນຕາມສະພາບຕົວຈິງ ແລະ ນິໄສການໃຊ້ງານສ່ວນຕົວ.
ເນື່ອງຈາກວ່າກະຕ່າທີ່ມີຮູບຊົງເພັດແລະກະຕ່າ Dormia ແມ່ນໂຄງສ້າງກະຕ່າທີ່ມີຄວາມຍືດຫຍຸ່ນທີ່ມີ "ສ່ວນຫນ້າຂະຫຍາຍແລະສ່ວນທ້າຍທີ່ຫຼຸດລົງ", ມັນສາມາດເຮັດໃຫ້ກະຕ່າດຶງຫີນໄດ້ງ່າຍຂຶ້ນ.ຖ້າຫາກວ່າກ້ອນຫີນບໍ່ສາມາດໄດ້ຮັບການເອົາອອກຫຼັງຈາກທີ່ຕິດເນື່ອງຈາກວ່າກ້ອນຫີນມີຂະຫນາດໃຫຍ່ເກີນໄປ, ກະຕ່າສາມາດປ່ອຍອອກໄດ້ກ້ຽງ, ເພື່ອຫຼີກເວັ້ນການອຸປະຕິເຫດທີ່ຫນ້າອາຍ.
ກະຕ່າ "ເພັດ" ທໍາມະດາ
ກະຕ່າ "hexagon-rhombus" ປົກກະຕິແມ່ນຖືກນໍາໃຊ້ຂ້ອນຂ້າງບໍ່ຄ່ອຍ, ຫຼືພຽງແຕ່ໃນກະຕ່າ crusher ແກນ.ເນື່ອງຈາກພື້ນທີ່ຂະຫນາດໃຫຍ່ຂອງກະຕ່າ "ເພັດ", ມັນງ່າຍສໍາລັບກ້ອນຫີນຂະຫນາດນ້ອຍທີ່ຈະຫນີຈາກກະຕ່າ.ກະຕ່າທີ່ມີຮູບຊົງກ້ຽວວຽນມີຄຸນລັກສະນະຂອງ "ໃສ່ງ່າຍແຕ່ບໍ່ງ່າຍທີ່ຈະຖອດອອກ".ການນໍາໃຊ້ກະຕ່າທີ່ມີຮູບຮ່າງຂອງກ້ຽວວຽນຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີຄວາມເຂົ້າໃຈຢ່າງເຕັມທີ່ກ່ຽວກັບກ້ອນຫີນແລະການດໍາເນີນງານທີ່ຄາດຄະເນເພື່ອຫຼີກເວັ້ນການກ້ອນຫີນຕິດຫຼາຍເທົ່າທີ່ເປັນໄປໄດ້.
ກະຕ່າກ້ຽວວຽນ
ກະຕ່າແລກປ່ຽນໄວທີ່ປະສົມປະສານກັບການບີບອັດແລະການຂັດແມ່ນໃຊ້ໃນລະຫວ່າງການສະກັດເອົາແກນຂະຫນາດໃຫຍ່, ເຊິ່ງສາມາດເຮັດໃຫ້ເວລາການດໍາເນີນງານສັ້ນລົງແລະປັບປຸງອັດຕາຄວາມສໍາເລັດຂອງການຂັດ.ນອກຈາກນັ້ນ, ຖ້າກະຕ່າຕ້ອງໃຊ້ສໍາລັບການຖ່າຍຮູບ, ຕົວແທນທາງກົງກັນຂ້າມສາມາດຖືກລ້າງກ່ອນແລະຫມົດກ່ອນທີ່ກະຕ່າເຂົ້າໄປໃນທໍ່ນ້ໍາປະປາ.
ອັນທີສອງ, ຂະບວນການຜະລິດ
ໂຄງປະກອບການຕົ້ນຕໍຂອງກະຕ່າກ້ອນຫີນແມ່ນປະກອບດ້ວຍແກນຕູ້ເອກະສານ, ກາບນອກແລະຈັບໄດ້.ຫຼັກຂອງກະຕ່າແມ່ນປະກອບດ້ວຍສາຍກະຕ່າ (ໂລຫະປະສົມ titanium-nickel) ແລະສາຍດຶງ (ເຫຼັກສະແຕນເລດທາງການແພດ 304).ລວດກະຕ່າເປັນໂຄງສ້າງທີ່ເຮັດດ້ວຍໂລຫະປະສົມ, ຄ້າຍຄືກັນກັບໂຄງປະກອບການ braided ຂອງ snare, ຊ່ວຍໃຫ້ຈັບເປົ້າຫມາຍ, ປ້ອງກັນການເລື່ອນ, ແລະຮັກສາຄວາມກົດດັນສູງແລະບໍ່ງ່າຍທີ່ຈະແຕກ.ສາຍດຶງແມ່ນສາຍທາງການແພດພິເສດທີ່ມີແຮງ tensile ທີ່ເຂັ້ມແຂງແລະຄວາມເຄັ່ງຄັດ, ສະນັ້ນຂ້າພະເຈົ້າຈະບໍ່ໄດ້ເຂົ້າໄປໃນລາຍລະອຽດທີ່ນີ້.
ຈຸດສໍາຄັນທີ່ຈະເວົ້າເຖິງແມ່ນໂຄງສ້າງການເຊື່ອມລະຫວ່າງສາຍດຶງແລະສາຍກະຕ່າ, ສາຍກະຕ່າແລະຫົວໂລຫະຂອງກະຕ່າ.ໂດຍສະເພາະ, ຈຸດເຊື່ອມລະຫວ່າງສາຍດຶງແລະສາຍກະຕ່າແມ່ນມີຄວາມສໍາຄັນກວ່າ.ໂດຍອີງໃສ່ການອອກແບບດັ່ງກ່າວ, ຄວາມຕ້ອງການສໍາລັບຂະບວນການເຊື່ອມໂລຫະແມ່ນສູງຫຼາຍ.ກະຕ່າທີ່ມີຄຸນນະພາບບໍ່ດີເລັກນ້ອຍບໍ່ພຽງແຕ່ບໍ່ສາມາດຂັດຫີນໄດ້, ແຕ່ຍັງເຮັດໃຫ້ຈຸດເຊື່ອມລະຫວ່າງສາຍດຶງແລະສາຍກະຕ່າຕາຫນ່າງແຕກຫັກໃນລະຫວ່າງການຂັດຫີນຫຼັງຈາກກ້ອນຫີນຖືກໂຍກຍ້າຍ, ສົ່ງຜົນໃຫ້ກະຕ່າແລະແຜ່ນ. ກ້ອນຫີນທີ່ຍັງເຫຼືອຢູ່ໃນທໍ່ນ້ໍາປະປາ, ແລະການໂຍກຍ້າຍຕໍ່ມາ.ຄວາມຍາກລໍາບາກ (ໂດຍປົກກະຕິສາມາດເອົາຄືນໄດ້ດ້ວຍກະຕ່າທີສອງ) ແລະເຖິງແມ່ນວ່າອາດຈະຕ້ອງການການຜ່າຕັດ.
ຂະບວນການເຊື່ອມໂລຫະທີ່ບໍ່ດີຂອງສາຍແລະຫົວໂລຫະຂອງກະຕ່າທໍາມະດາຫຼາຍສາມາດເຮັດໃຫ້ກະຕ່າແຕກໄດ້ງ່າຍ.ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ກະຕ່າຂອງ Boston Scientific ໄດ້ມີຄວາມພະຍາຍາມຫຼາຍຂຶ້ນໃນເລື່ອງນີ້ແລະອອກແບບກົນໄກປ້ອງກັນຄວາມປອດໄພ.ນັ້ນແມ່ນ, ຖ້າແກນຍັງບໍ່ສາມາດແຕກອອກດ້ວຍຫີນທີ່ມີຄວາມກົດດັນສູງ, ກະຕ່າທີ່ແຫນ້ນແຫນ້ນຫີນສາມາດປ້ອງກັນຫົວໂລຫະຢູ່ດ້ານຫນ້າຂອງກະຕ່າເພື່ອຮັບປະກັນການເຊື່ອມໂຍງຂອງສາຍກະຕ່າແລະສາຍດຶງ.ຄວາມຊື່ສັດ, ດັ່ງນັ້ນຈຶ່ງຫຼີກເວັ້ນກະຕ່າແລະກ້ອນຫີນທີ່ເຫລືອຢູ່ໃນທໍ່ນ້ໍາປະປາ.
ຂ້າພະເຈົ້າຈະບໍ່ເຂົ້າໄປໃນລາຍລະອຽດກ່ຽວກັບທໍ່ກາບນອກແລະຈັບ.ນອກຈາກນັ້ນ, ຜູ້ຜະລິດ crusher ແກນຕ່າງໆຈະມີ crushers ແກນທີ່ແຕກຕ່າງກັນ, ແລະຂ້າພະເຈົ້າຈະມີໂອກາດທີ່ຈະຮຽນຮູ້ເພີ່ມເຕີມຕໍ່ມາ.
ວິທີການນໍາໃຊ້
ການໂຍກຍ້າຍຫີນທີ່ຖືກຄຸກແມ່ນເປັນບັນຫາຫຼາຍກວ່າ.ນີ້ອາດຈະເປັນການປະເມີນສະພາບຂອງຄົນເຈັບແລະອຸປະກອນເສີມຂອງ underestimation, ຫຼືມັນອາດຈະເປັນລັກສະນະຂອງກ້ອນຫີນຂອງທໍ່ນ້ໍາປະປາດ້ວຍຕົນເອງ.ໃນກໍລະນີໃດກໍ່ຕາມ, ທໍາອິດພວກເຮົາຄວນຮູ້ວິທີຫຼີກເວັ້ນການຖືກຄຸມຂັງ, ແລະຫຼັງຈາກນັ້ນພວກເຮົາຕ້ອງຮູ້ວ່າຈະເຮັດແນວໃດຖ້າການຖືກຄຸມຂັງເກີດຂື້ນ.
ເພື່ອຫຼີກເວັ້ນການຖືກຂັງຢູ່ໃນກະຕ່າ, ຄວນໃຊ້ປູມເປົ້າຄໍລໍາເພື່ອຂະຫຍາຍການເປີດຫົວນົມກ່ອນທີ່ຈະເອົາກ້ອນຫີນອອກ.ວິທີການອື່ນໆທີ່ສາມາດນໍາໃຊ້ເພື່ອເອົາກະຕ່າທີ່ຖືກກັກຂັງປະກອບມີ: ການໃຊ້ກະຕ່າທີສອງ (ກະຕ່າໃສ່ກະຕ່າ) ແລະການຜ່າຕັດ, ແລະບົດຄວາມທີ່ຜ່ານມາຍັງໄດ້ລາຍງານວ່າເຄິ່ງຫນຶ່ງ (2 ຫຼື 3) ຂອງສາຍໄຟສາມາດເຜົາໄດ້ໂດຍໃຊ້. APC.ແຍກ, ແລະປ່ອຍກະຕ່າທີ່ຖືກຄຸມຂັງ.
ສີ່, ການປິ່ນປົວຂອງ incarceration ກະຕ່າກ້ອນຫີນ
ການນໍາໃຊ້ກະຕ່າຕົ້ນຕໍປະກອບມີ: ທາງເລືອກຂອງກະຕ່າແລະສອງເນື້ອໃນຂອງກະຕ່າເພື່ອເອົາຫີນ.ໃນແງ່ຂອງການເລືອກກະຕ່າ, ມັນສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນຂຶ້ນກັບຮູບຮ່າງຂອງກະຕ່າ, ເສັ້ນຜ່າກາງຂອງກະຕ່າ, ແລະວ່າຈະໃຊ້ຫຼື spare lithotripsy ສຸກເສີນ (ໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວ, ສູນ endoscopy ໄດ້ຖືກກະກຽມເປັນປົກກະຕິ).
ໃນປັດຈຸບັນ, ກະຕ່າ "ເພັດ" ໄດ້ຖືກນໍາໃຊ້ເປັນປົກກະຕິ, ນັ້ນແມ່ນ, ກະຕ່າ Dormia.ໃນຄໍາແນະນໍາຂອງ ERCP, ປະເພດຂອງກະຕ່ານີ້ໄດ້ຖືກກ່າວເຖິງຢ່າງຊັດເຈນຢູ່ໃນພາກຂອງການສະກັດເອົາຫີນສໍາລັບກ້ອນຫີນທໍ່ນ້ໍາປະປາທົ່ວໄປ.ມັນມີອັດຕາຜົນສໍາເລັດສູງຂອງການສະກັດເອົາຫີນແລະງ່າຍທີ່ຈະເອົາອອກ.ມັນເປັນທາງເລືອກທໍາອິດສໍາລັບການສະກັດເອົາຫີນຫຼາຍທີ່ສຸດ.ສໍາລັບເສັ້ນຜ່າສູນກາງຂອງກະຕ່າ, ກະຕ່າທີ່ສອດຄ້ອງກັນຄວນໄດ້ຮັບການເລືອກຕາມຂະຫນາດຂອງກ້ອນຫີນ.ມັນບໍ່ສະດວກທີ່ຈະເວົ້າເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບການເລືອກຍີ່ຫໍ້ກະຕ່າ, ກະລຸນາເລືອກຕາມນິໄສສ່ວນຕົວຂອງທ່ານ.
ທັກສະການກໍາຈັດຫີນ: ກະຕ່າໄດ້ຖືກວາງໄວ້ຂ້າງເທິງກ້ອນຫີນ, ແລະຫີນໄດ້ຖືກທົດສອບພາຍໃຕ້ການສັງເກດການ angiographic.ແນ່ນອນ, EST ຫຼື EPBD ຄວນປະຕິບັດຕາມຂະຫນາດຂອງກ້ອນຫີນກ່ອນທີ່ຈະເອົາກ້ອນຫີນ.ເມື່ອທໍ່ນໍ້າບີໄດ້ຮັບບາດເຈັບຫຼືແຄບ, ອາດຈະບໍ່ມີພື້ນທີ່ພຽງພໍເພື່ອເປີດກະຕ່າ.ມັນຄວນຈະໄດ້ຮັບການດຶງຂໍ້ມູນຕາມສະຖານະການສະເພາະ.ມັນເປັນທາງເລືອກທີ່ຈະຊອກຫາວິທີທີ່ຈະສົ່ງກ້ອນຫີນໄປສູ່ທໍ່ນ້ໍາດີທີ່ຂ້ອນຂ້າງກວ້າງຂວາງເພື່ອເອົາຄືນ.ສໍາລັບກ້ອນຫີນໃນທໍ່ນໍ້າບີຂອງ hilar, ຄວນສັງເກດວ່າແກນຈະຖືກຍູ້ເຂົ້າໄປໃນຕັບແລະບໍ່ສາມາດດຶງອອກມາໄດ້ເມື່ອເອົາກະຕ່າອອກຈາກກະຕ່າຫຼືເຮັດການທົດສອບ.
ມີ 2 ເງື່ອນໄຂໃນການເອົາກ້ອນຫີນອອກຈາກກະຕ່າຫີນຄື: ອັນໜຶ່ງແມ່ນໃຫ້ມີພື້ນທີ່ພຽງພໍຢູ່ເໜືອກ້ອນຫີນ ຫຼື ຂ້າງກ້ອນຫີນ ເພື່ອໃຫ້ກະຕ່າເປີດໄດ້;ອີກອັນຫນຶ່ງແມ່ນເພື່ອຫຼີກເວັ້ນການເອົາກ້ອນຫີນຂະຫນາດໃຫຍ່ເກີນໄປ, ເຖິງແມ່ນວ່າກະຕ່າຈະເປີດຫມົດ, ມັນບໍ່ສາມາດເອົາອອກໄດ້.ພວກເຮົາຍັງໄດ້ພົບກັບແກນ 3 ຊຕມທີ່ຖືກໂຍກຍ້າຍອອກຫຼັງຈາກ lithotripsy endoscopic, ເຊິ່ງທັງຫມົດຈະຕ້ອງເປັນ lithotripsy.ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ສະຖານະການນີ້ຍັງມີຄວາມສ່ຽງສູງແລະຕ້ອງການທ່ານຫມໍທີ່ມີປະສົບການເພື່ອດໍາເນີນການ.
ເວລາປະກາດ: 13-05-2022