Gastric esophageal reflux disease (GerD) ເປັນພະຍາດທົ່ວໄປໃນພະແນກຍ່ອຍອາຫານ.ຄວາມແຜ່ຫຼາຍແລະການສະແດງທາງດ້ານຄລີນິກທີ່ສັບສົນຂອງມັນມີຜົນກະທົບທີ່ຮ້າຍແຮງຕໍ່ຄຸນນະພາບຊີວິດຂອງຄົນເຈັບ.ແລະການອັກເສບຊໍາເຮື້ອຂອງ esophagus ມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເປັນມະເຮັງ esophageal.ວິທີການວິນິດໄສຢ່າງຖືກຕ້ອງແລະມາດຕະຖານການປິ່ນປົວແມ່ນຈຸດສຸມຂອງການເຮັດວຽກທາງດ້ານຄລີນິກ.
02 ອາການທາງຄລີນິກຂອງ GERD
GERD ສາມາດແບ່ງອອກເປັນ non-eroded reflux (NERD), reflux esophagitis (RE) ແລະ Barreta esophageal (BE) ອີງຕາມການ endoscopy.
NERD: Barrett esophagus ແລະ mucosa esophageal ທີ່ຊັດເຈນແມ່ນເສຍຫາຍໃນຄໍານິຍາມຂອງ Gerd ແຕ່ endoscopy ເສຍຫາຍ.
Re: Endoscopy ສາມາດເບິ່ງ mucosa ກະເພາະອາຫານທີ່ເຊື່ອມຕໍ່ກັບ esophagus ຫຼືຂ້າງເທິງ.ເຍື່ອເມືອກເສຍຫາຍເປັນໄລຍະໆ.
BE: ສ່ວນ epithelial squamous gastric-esophageal ຂອງ epithelium ຄ້າຍຄື esophagus ຂອງການເຊື່ອມຕໍ່ esophagus ຢູ່ endoscopy ໄດ້ຖືກທົດແທນໂດຍ epithelium cylindrical.
02 ອາການທາງຄລີນິກຂອງ GERD
ນອກເຫນືອຈາກການເຜົາໄຫມ້ຫົວໃຈແລະການໄຫຼວຽນຂອງຫົວໃຈ, ອາການຕ່າງໆເຊັ່ນ: ເຈັບຫນ້າເອິກ, ເຈັບທ້ອງເທິງ, ແລະ esophagus ອັດສະຈັນ, ໄອ, ພະຍາດຫືດແລະອາການ esophageal ອື່ນໆອາດຈະເກີດຂຶ້ນ.
ຄວນສັງເກດວ່າຄົນເຈັບທີ່ມີຜູ້ສູງອາຍຸຂອງຄົນເຈັບ GerD ມີອັດຕາການເກີດຂອງຫົວໃຈແລະ reflux ຕໍ່າ.ປະກົດການຂອງອາການໃນທໍ່ສະກັດແມ່ນສູງ.ອາການແມ່ນບໍ່ປົກກະຕິ, ຫຼືແມ້ກະທັ້ງ asymptomatic.ຄວາມຮຸນແຮງຂອງອາການແມ່ນບໍ່ຂະຫນານກັບຄວາມຮຸນແຮງຂອງພະຍາດ.ໂຮງງານ Guiyu ແມ່ນຮາບພຽງ, ແລະໃນເວລາທີ່ລາວເປັນທ່ານຫມໍ, ລາວໄດ້ຖືກພັດທະນາຢູ່ໃນ Guangli.
03 ການວິນິດໄສຂອງ GERD
ຮູບ.ອາການຂອງ GerD ທົ່ວໄປແລະອາການກະເພາະອາຫານເທິງ atypical ທົນທຸກຈາກຕາຕະລາງການວິນິດໄສ GERD Source: ສະມາຄົມການແພດຈີນ
ການທົດສອບການວິນິດໄສຂອງສານສະກັດກັ້ນອາຊິດ
ສໍາລັບຄົນເຈັບທີ່ມີອາການສົງໃສ (PPI ທີ່ໃຊ້ທົ່ວໄປ), ປະລິມານມາດຕະຖານຈະແກ່ຍາວເຖິງ 2 ອາທິດ (ຜູ້ທີ່ມີອາການນອກທໍ່ນັ້ນຕ້ອງໃຊ້ເວລາຫຼາຍກວ່າ 4 ອາທິດ).ຖ້າອາການເບົາບາງລົງໝົດແລ້ວ ຫຼືມີອາການອ່ອນໆພຽງຢ່າງດຽວກໍພິສູດວ່າໄດ້ຜົນ.
2) Endoscopic
-Re -Los Angeles ແບ່ງອອກເປັນຊັ້ນຮຽນ (ເບິ່ງຮູບຂ້າງລຸ່ມນີ້):
ປະເພດ A: ຄວາມເສຍຫາຍ esophageal mucosal 1 ຫຼືຫຼາຍກວ່ານັ້ນ, ຄວາມຍາວຄວາມເສຍຫາຍ ≤5 ມມ;
ຊັ້ນ B: ຄວາມເສຍຫາຍຂອງເຍື່ອເມືອກ esophageal 1 ຫຼືຫຼາຍກວ່າ, ຄວາມຍາວຂອງຄວາມເສຍຫາຍ> 5 ມມ, ຄວາມເສຍຫາຍຂອງເຍື່ອເມືອກແລະບໍ່ມີ fusion;
ປະເພດ C: ຢ່າງຫນ້ອຍ 2 mucosa esophageal ຖືກທໍາລາຍ, ແລະເຍື່ອເມືອກເສຍຫາຍທີ່ຜະສົມຜະສານກັນ.
Class D: ຫມາຍເຖິງຄວາມເສຍຫາຍຂອງ mucosa ແລະການເຊື່ອມໂຍງຂອງກັນແລະກັນ, ແລະລະດັບ fusion ແມ່ນ 75% ຂອງ esophagus.
-BE biopsy strategies: ແນະນໍາໃຫ້ມີການກວດ biopsy ຫຼາຍແລະໄລຍະສັ້ນ, ແລະ biopsy ແມ່ນໄດ້ຮັບໄລຍະຫ່າງ 1cm ປະມານເຕົາ.ຂະຫນາດຂອງຂອບເຂດແມ່ນກ່ຽວຂ້ອງກັບຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເປັນມະເຮັງ, ແລະຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເປັນມະເຮັງແມ່ນເພີ່ມຂຶ້ນແລະເພີ່ມຂຶ້ນໃນລະດັບ 3cm.
3) ການວັດແທກ esophageal ຄວາມລະອຽດສູງ
ຄົນເຈັບທີ່ມີ GerD ມັກຈະສະແດງອອກເປັນພະລັງງານ esophageal ທີ່ບໍ່ມີປະສິດທິພາບ: ອັດຕາສ່ວນຂອງ 70% ຫຼືອັດຕາສ່ວນຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງ peristalsis ຂອງ 70% ຫຼື peristalsis ແມ່ນ≥50%.
ການຕິດຕາມຕ້ານໃນປັດຈຸບັນ
ມັນແມ່ນມາດຕະຖານສໍາລັບການວິນິດໄສຂອງ CEDD.ມັນເປັນມາດຕະຖານຄໍາຂອງການວິນິດໄສຂອງ GERD, ລວມທັງການຕິດຕາມມູນຄ່າ NH ຂອງ esophagus ແລະ esophageal yang ຕ້ານ -NH ການຕິດຕາມມູນຄ່າຂອງທໍ່ esophagus ຄ່າ NH ແລະ esophageal yang ຕ້ານ -NH ຕິດຕາມກວດກາມູນຄ່າ.ເປີເຊັນຂອງ pH <4 (ເວລາສໍາຜັດອາຊິດ, AET)> 4% ໃນ 24H, ມັນໄດ້ຖືກພິຈາລະນາວ່າມີການ reflux ອາຊິດ pathological.
04 ການປິ່ນປົວ GERD
Figure .Gerd's treatment flowchart
ທີ່ມາ: ສະມາຄົມແພດຈີນ
ການປ້ອງກັນລ່ວງໜ້າ:
-PPI ແລະ P-CAB ແມ່ນທາງເລືອກທໍາອິດສໍາລັບການປິ່ນປົວເບື້ອງຕົ້ນແລະການຮັກສາຄົນເຈັບທີ່ມີ Gard.ການປິ່ນປົວເບື້ອງຕົ້ນຂອງການປິ່ນປົວ PPI ແມ່ນ 8 ອາທິດແລະການປິ່ນປົວ P-CAB ແມ່ນ≥4 ອາທິດ.
- ສໍາລັບຄົນເຈັບທີ່ມີອາການປວດລ້າວໃນຕອນກາງຄືນ (ເມື່ອກິນ PPI, pH <4 ເວລາ> 1H ໃນເວລາກາງຄືນ), ທ່ານສາມາດນໍາໃຊ້ H2 receptor blockers ກ່ອນເຂົ້ານອນບົນພື້ນຖານຂອງການປິ່ນປົວ PPI, ຫຼືປ່ຽນເປັນ P-CAB. ແລະຍາວ.ການປິ່ນປົວ PPI ເຄິ່ງຊີວິດ.
-ຢາຕ້ານອາຊິດ ແລະຢາທີ່ໃຊ້ໃນກະເພາະລໍາໃສ້ ສາມາດໃຊ້ໃນໄລຍະສັ້ນເພື່ອບັນເທົາອາການບໍ່ສະບາຍເຊັ່ນ: ການເຜົາຜານຂອງຫົວໃຈ ແລະ ຫຼອດລົມ.
- ຕົວຊີ້ວັດການປິ່ນປົວທາງ endoscopic: ການວິນິດໄສ GERD ແມ່ນຈະແຈ້ງ, ການປິ່ນປົວອາຊິດບໍ່ຖືກຕ້ອງ, ບໍ່ເຕັມໃຈທີ່ຈະກິນຢາເປັນເວລາດົນ, ຫຼືອາການທີ່ບໍ່ດີທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຢາ, ແລະບໍ່ສາມາດທົນທານຕໍ່ໄດ້.
- ຕົວຊີ້ວັດການປິ່ນປົວການຜ່າຕັດ: ມີອາການ GerD ປົກກະຕິ, ການປິ່ນປົວ PPI ບໍ່ຖືກຕ້ອງ;endoscopy ຊອກຫາ hernia esophageal, BE, RE, Los Angeles ຊັ້ນຮຽນຫຼືຂ້າງເທິງ;ການກວດ X-ray ພົບວ່າມີຮູຂຸມຂົນ esophageal.
ເວລາປະກາດ: 21-03-2024