ບົດຄວາມໜຶ່ງເພື່ອທົບທວນເຕັກນິກການໃສ່ທໍ່ຊ່ວຍຫາຍໃຈສິບອັນດັບຕົ້ນໆສຳລັບ ERCP

ERCP ເປັນເຕັກໂນໂລຊີທີ່ສຳຄັນສຳລັບການວິນິດໄສ ແລະ ການປິ່ນປົວພະຍາດທໍ່ນໍ້າບີ ແລະ ຕັບອ່ອນ. ເມື່ອມັນອອກມາແລ້ວ, ມັນໄດ້ສະໜອງແນວຄວາມຄິດໃໝ່ໆຫຼາຍຢ່າງສຳລັບການປິ່ນປົວພະຍາດທໍ່ນໍ້າບີ ແລະ ຕັບອ່ອນ. ມັນບໍ່ຈຳກັດພຽງແຕ່ "ການຖ່າຍພາບລັງສີ". ມັນໄດ້ຫັນປ່ຽນຈາກເຕັກໂນໂລຊີການວິນິດໄສເດີມໄປສູ່ຮູບແບບໃໝ່. ເຕັກນິກການປິ່ນປົວລວມມີການຜ່າຕັດກ້າມຊີ້ນຫູ, ການກຳຈັດກ້ອນຫີນໃນທໍ່ນໍ້າບີ, ການລະບາຍນໍ້າບີ ແລະ ວິທີການອື່ນໆເພື່ອປິ່ນປົວພະຍາດລະບົບນໍ້າບີ ແລະ ຕັບອ່ອນ.

ອັດຕາຄວາມສຳເລັດຂອງການໃສ່ທໍ່ຊ່ວຍຫາຍໃຈແບບເລືອກເຟັ້ນສຳລັບ ERCP ສາມາດບັນລຸໄດ້ຫຼາຍກວ່າ 90%, ແຕ່ຍັງມີບາງກໍລະນີທີ່ການເຂົ້າເຖິງທໍ່ນໍ້າບີຍາກເຮັດໃຫ້ການໃສ່ທໍ່ຊ່ວຍຫາຍໃຈແບບເລືອກເຟັ້ນລົ້ມເຫຼວ. ອີງຕາມຄວາມເຫັນດີເປັນເອກະພາບລ່າສຸດກ່ຽວກັບການວິນິດໄສ ແລະ ການປິ່ນປົວ ERCP, ການໃສ່ທໍ່ຊ່ວຍຫາຍໃຈທີ່ຍາກສາມາດນິຍາມໄດ້ວ່າ: ເວລາສຳລັບການໃສ່ທໍ່ຊ່ວຍຫາຍໃຈແບບເລືອກເຟັ້ນຂອງຫົວນົມຫຼັກຂອງ ERCP ແບບທຳມະດາແມ່ນຫຼາຍກວ່າ 10 ນາທີ ຫຼື ຈຳນວນຄັ້ງຂອງການພະຍາຍາມໃສ່ທໍ່ຊ່ວຍຫາຍໃຈຫຼາຍກວ່າ 5 ຄັ້ງ. ເມື່ອປະຕິບັດ ERCP, ຖ້າການໃສ່ທໍ່ຊ່ວຍຫາຍໃຈທາງທໍ່ນໍ້າບີເປັນເລື່ອງຍາກໃນບາງກໍລະນີ, ຄວນເລືອກຍຸດທະສາດທີ່ມີປະສິດທິພາບໃຫ້ທັນເວລາເພື່ອປັບປຸງອັດຕາຄວາມສຳເລັດຂອງການໃສ່ທໍ່ຊ່ວຍຫາຍໃຈທາງທໍ່ນໍ້າບີ. ບົດຄວາມນີ້ດຳເນີນການທົບທວນຢ່າງເປັນລະບົບກ່ຽວກັບເຕັກນິກການໃສ່ທໍ່ຊ່ວຍຫາຍໃຈຫຼາຍຢ່າງທີ່ໃຊ້ເພື່ອແກ້ໄຂບັນຫາການໃສ່ທໍ່ຊ່ວຍຫາຍໃຈທາງທໍ່ນໍ້າບີທີ່ຍາກ, ໂດຍມີຈຸດປະສົງເພື່ອໃຫ້ພື້ນຖານທາງທິດສະດີສຳລັບແພດຜ່າຕັດທາງຄລີນິກໃນການເລືອກຍຸດທະສາດການຕອບສະໜອງເມື່ອປະເຊີນກັບການໃສ່ທໍ່ຊ່ວຍຫາຍໃຈທາງທໍ່ນໍ້າບີທີ່ຍາກສຳລັບ ERCP.

I. ເຕັກນິກສາຍນຳທາງດ່ຽວ, SGT

ເຕັກນິກ SGT ແມ່ນການໃຊ້ສາຍ contrast catheter ເພື່ອສືບຕໍ່ພະຍາຍາມໃສ່ທໍ່ນໍ້າບີຫຼັງຈາກສາຍນຳທາງເຂົ້າໄປໃນທໍ່ນໍ້າບີຕັບອ່ອນ. ໃນຊ່ວງຕົ້ນໆຂອງການພັດທະນາເຕັກໂນໂລຢີ ERCP, SGT ແມ່ນວິທີການທົ່ວໄປສໍາລັບການໃສ່ທໍ່ນໍ້າບີທີ່ມີຄວາມຫຍຸ້ງຍາກ. ຂໍ້ດີຂອງມັນແມ່ນວ່າມັນງ່າຍຕໍ່ການໃຊ້ງານ, ແກ້ໄຂຫົວນົມ, ແລະສາມາດຄອບຄອງຊ່ອງເປີດຂອງທໍ່ນໍ້າບີຕັບອ່ອນ, ເຮັດໃຫ້ມັນງ່າຍຕໍ່ການຊອກຫາຊ່ອງເປີດຂອງທໍ່ນໍ້າບີ.

ມີບົດລາຍງານໃນວັນນະຄະດີວ່າຫຼັງຈາກການໃສ່ທໍ່ຊ່ວຍຫາຍໃຈແບບທຳມະດາລົ້ມເຫຼວ, ການເລືອກການໃສ່ທໍ່ຊ່ວຍຫາຍໃຈດ້ວຍ SGT ສາມາດເຮັດສຳເລັດການໃສ່ທໍ່ນໍ້າບີໄດ້ປະມານ 70%-80% ຂອງກໍລະນີ. ບົດລາຍງານຍັງຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າໃນກໍລະນີທີ່ SGT ລົ້ມເຫຼວ, ແມ່ນແຕ່ການປັບ ແລະ ການນຳໃຊ້ສອງເທົ່າສາຍນຳທາງເຕັກໂນໂລຊີບໍ່ໄດ້ປັບປຸງອັດຕາຄວາມສຳເລັດຂອງການໃສ່ທໍ່ນໍ້າບີ ແລະ ບໍ່ໄດ້ຫຼຸດຜ່ອນອັດຕາການເກີດຂອງຕັບອັກເສບຫຼັງ ERCP (PEP).

ການສຶກສາບາງຢ່າງຍັງໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າອັດຕາຄວາມສຳເລັດຂອງການໃສ່ທໍ່ຊ່ວຍຫາຍໃຈ SGT ແມ່ນຕໍ່າກວ່າອັດຕາຄວາມສຳເລັດຂອງການໃສ່ທໍ່ຊ່ວຍຫາຍໃຈສອງເທົ່າສາຍນຳທາງເຕັກໂນໂລຊີ ແລະ ເຕັກໂນໂລຊີການຜ່າຕັດກ້າມຊີ້ນຫູແບບ papillary ຜ່ານຕັບອ່ອນ. ເມື່ອປຽບທຽບກັບຄວາມພະຍາຍາມຊ້ຳໆຂອງ SGT, ການຈັດຕັ້ງປະຕິບັດສອງເທົ່າໃນຕອນຕົ້ນສາຍນຳທາງເຕັກໂນໂລຊີ ຫຼື ເຕັກໂນໂລຊີກ່ອນການຜ່າຕັດສາມາດບັນລຸຜົນໄດ້ຮັບທີ່ດີກວ່າ.

ນັບຕັ້ງແຕ່ການພັດທະນາ ERCP, ເຕັກໂນໂລຊີໃໝ່ໆຫຼາກຫຼາຍຊະນິດໄດ້ຖືກພັດທະນາຂຶ້ນສຳລັບການໃສ່ທໍ່ຊ່ວຍຫາຍໃຈທີ່ຍາກ. ເມື່ອປຽບທຽບກັບວິທີດຽວສາຍນຳທາງເຕັກໂນໂລຊີ, ຂໍ້ໄດ້ປຽບແມ່ນເຫັນໄດ້ຊັດເຈນກວ່າ ແລະ ອັດຕາຄວາມສຳເລັດກໍ່ສູງກວ່າ. ເພາະສະນັ້ນ, ດ່ຽວສາຍນຳທາງເຕັກໂນໂລຊີນີ້ບໍ່ຄ່ອຍໄດ້ໃຊ້ທາງດ້ານການແພດໃນປະຈຸບັນ.

II.ເຕັກນິກການສາຍຄູ່ຄູ່, DGT

DGT ສາມາດເອີ້ນວ່າວິທີການຍຶດຄອງສາຍນຳທາງທໍ່ນ້ຳບີຕັບອ່ອນ, ເຊິ່ງແມ່ນການປ່ອຍໃຫ້ສາຍນຳທາງເຂົ້າໄປໃນທໍ່ນ້ຳບີຕັບອ່ອນເພື່ອຕິດຕາມ ແລະ ຍຶດຄອງມັນ, ແລະ ຫຼັງຈາກນັ້ນສາຍນຳທາງທີສອງສາມາດນຳໄປໃຊ້ໃໝ່ໄດ້ເໜືອສາຍນຳທາງທໍ່ນ້ຳບີຕັບອ່ອນ. ການໃສ່ທໍ່ນ້ຳບີແບບເລືອກເຟັ້ນ.

ຂໍ້ດີຂອງວິທີການນີ້ແມ່ນ:

(1) ດ້ວຍການຊ່ວຍເຫຼືອຂອງສາຍນຳທາງ, ຮູເປີດຂອງທໍ່ນໍ້າບີແມ່ນງ່າຍຕໍ່ການຊອກຫາ, ເຮັດໃຫ້ການໃສ່ທໍ່ນໍ້າບີລຽບງ່າຍຂຶ້ນ;

(2) ສາຍລວດນຳທາງສາມາດແກ້ໄຂຫົວນົມໄດ້;

(3) ພາຍໃຕ້ການຊີ້ນຳຂອງທໍ່ນ້ຳຍ່ອຍຂອງຕັບອ່ອນສາຍນຳທາງ, ການເບິ່ງເຫັນທໍ່ນ້ຳໃນຕັບອ່ອນຊ້ຳໆສາມາດຫຼີກລ່ຽງໄດ້, ດັ່ງນັ້ນຈຶ່ງຊ່ວຍຫຼຸດຜ່ອນການກະຕຸ້ນຂອງທໍ່ນ້ຳໃນຕັບອ່ອນທີ່ເກີດຈາກການສອດທໍ່ຊ່ວຍຫາຍໃຈຊ້ຳໆ.

Dumonceau ແລະ ເພື່ອນຮ່ວມງານໄດ້ສັງເກດເຫັນວ່າສາຍນຳທາງ ແລະ ທໍ່ຄັດກອງສາມາດໃສ່ເຂົ້າໄປໃນຮູກວດເນື້ອເຍື່ອໄດ້ໃນເວລາດຽວກັນ, ແລະ ຫຼັງຈາກນັ້ນໄດ້ລາຍງານກໍລະນີທີ່ປະສົບຜົນສຳເລັດຂອງວິທີການຍຶດເອົາສາຍນຳທາງທໍ່ນ້ຳຕັບອ່ອນ, ແລະ ໄດ້ສະຫຼຸບວ່າສາຍນຳທາງການໃສ່ທໍ່ນໍ້າບີໃນທໍ່ຕັບອ່ອນແມ່ນປະສົບຜົນສໍາເລັດ. ອັດຕາດັ່ງກ່າວມີຜົນກະທົບໃນທາງບວກ.

ການສຶກສາກ່ຽວກັບ DGT ໂດຍ Liu Deren ແລະ ເພື່ອນຮ່ວມງານ ພົບວ່າຫຼັງຈາກ DGT ໄດ້ຖືກປະຕິບັດກັບຄົນເຈັບທີ່ມີຄວາມຫຍຸ້ງຍາກໃນການໃສ່ທໍ່ນໍ້າບີດ້ວຍ ERCP, ອັດຕາຄວາມສຳເລັດໃນການໃສ່ທໍ່ນໍ້າບີບັນລຸໄດ້ 95.65%, ເຊິ່ງສູງກວ່າອັດຕາຄວາມສຳເລັດ 59.09% ຂອງການໃສ່ທໍ່ນໍ້າບີແບບທຳມະດາຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ.

ການສຶກສາແບບ prospective ໂດຍ Wang Fuquan ແລະ ເພື່ອນຮ່ວມງານໄດ້ຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າ ເມື່ອ DGT ຖືກນຳໃຊ້ກັບຄົນເຈັບທີ່ມີຄວາມຫຍຸ້ງຍາກໃນການໃສ່ທໍ່ນໍ້າບີ ERCP ໃນກຸ່ມທົດລອງ, ອັດຕາຄວາມສຳເລັດໃນການໃສ່ທໍ່ນໍ້າບີສູງເຖິງ 96.0%.

ການສຶກສາຂ້າງເທິງສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າການນຳໃຊ້ DGT ກັບຄົນເຈັບທີ່ມີຄວາມຫຍຸ້ງຍາກໃນການໃສ່ທໍ່ນໍ້າບີສຳລັບ ERCP ສາມາດປັບປຸງອັດຕາຄວາມສຳເລັດຂອງການໃສ່ທໍ່ນໍ້າບີໄດ້ຢ່າງມີປະສິດທິພາບ.

ຂໍ້ບົກຜ່ອງຂອງ DGT ສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນມີສອງຈຸດດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້:

(1) ຕັບອ່ອນສາຍນຳທາງອາດຈະສູນເສຍໄປໃນລະຫວ່າງການໃສ່ທໍ່ນໍ້າບີ, ຫຼືຄັ້ງທີສອງສາຍນຳທາງອາດຈະເຂົ້າໄປໃນທໍ່ຕັບອ່ອນອີກຄັ້ງ;

(2) ວິທີການນີ້ບໍ່ເໝາະສົມສຳລັບກໍລະນີຕ່າງໆເຊັ່ນ: ມະເຮັງຫົວຕັບອ່ອນ, ການບິດຂອງທໍ່ຕັບອ່ອນ, ແລະ ການແຕກຂອງຕັບອ່ອນ.
ຈາກທັດສະນະຂອງອັດຕາການເກີດຂອງ PEP, ອັດຕາການເກີດຂອງ PEP ຂອງ DGT ແມ່ນຕໍ່າກວ່າການໃສ່ທໍ່ຊ່ວຍຫາຍໃຈທໍ່ນໍ້າບີແບບທຳມະດາ. ການສຶກສາແບບ prospective ໄດ້ຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າອັດຕາການເກີດຂອງ PEP ຫຼັງຈາກ DGT ແມ່ນພຽງແຕ່ 2.38% ໃນຄົນເຈັບ ERCP ທີ່ມີຄວາມຫຍຸ້ງຍາກໃນການໃສ່ທໍ່ຊ່ວຍຫາຍໃຈທໍ່ນໍ້າບີ. ບາງເອກະສານຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າເຖິງແມ່ນວ່າ DGT ມີອັດຕາຄວາມສຳເລັດໃນການໃສ່ທໍ່ຊ່ວຍຫາຍໃຈທໍ່ນໍ້າບີສູງກວ່າ, ແຕ່ອັດຕາການເກີດຂອງຕັບອັກເສບຫຼັງ DGT ຍັງສູງກວ່າເມື່ອທຽບກັບມາດຕະການແກ້ໄຂອື່ນໆ, ເພາະວ່າການຜ່າຕັດ DGT ອາດຈະເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມເສຍຫາຍຕໍ່ທໍ່ນໍ້າບີແລະການເປີດຂອງມັນ. ເຖິງວ່າຈະມີສິ່ງນີ້, ຄວາມເຫັນດີເປັນເອກະພາບທັງພາຍໃນແລະຕ່າງປະເທດຍັງຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າໃນກໍລະນີທີ່ມີຄວາມຫຍຸ້ງຍາກໃນການໃສ່ທໍ່ຊ່ວຍຫາຍໃຈທໍ່ນໍ້າບີ, ເມື່ອການໃສ່ທໍ່ຊ່ວຍຫາຍໃຈຍາກແລະທໍ່ນໍ້າບີຖືກໃສ່ຜິດຊ້ຳແລ້ວຊ້ຳອີກ, DGT ແມ່ນທາງເລືອກທຳອິດເພາະວ່າເທັກໂນໂລຢີ DGT ມີຄວາມຫຍຸ້ງຍາກໃນການປະຕິບັດງານໜ້ອຍກວ່າ, ແລະງ່າຍຕໍ່ການຄວບຄຸມ. ມັນຖືກນໍາໃຊ້ຢ່າງກວ້າງຂວາງໃນການໃສ່ທໍ່ຊ່ວຍຫາຍໃຈຍາກ.

III. ສາຍລວດນຳທາງທໍ່ສົ່ງເລືອດ - ເທນສະເຕີ້ແບບກະດາດ, WGC-P5

WGC-PS ຍັງສາມາດເອີ້ນໄດ້ວ່າວິທີການໃສ່ຂົດລວດທໍ່ຕັບອ່ອນ. ວິທີການນີ້ແມ່ນການວາງຂົດລວດທໍ່ຕັບອ່ອນໃສ່ສາຍນຳທາງທີ່ເຂົ້າໄປໃນທໍ່ຕັບອ່ອນໂດຍຜິດພາດ, ຫຼັງຈາກນັ້ນດຶງອອກສາຍນຳທາງແລະ ປະຕິບັດການສອດທໍ່ນໍ້າບີໃສ່ຂ້າງເທິງ stent.

ການສຶກສາໂດຍ Hakuta ແລະ ຄະນະ ໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າ ນອກເໜືອໄປຈາກການປັບປຸງອັດຕາຄວາມສຳເລັດໂດຍລວມຂອງການໃສ່ທໍ່ຊ່ວຍຫາຍໃຈໂດຍການນຳພາການໃສ່ທໍ່ຊ່ວຍຫາຍໃຈແລ້ວ, WGC-PS ຍັງສາມາດປົກປ້ອງການເປີດຂອງທໍ່ນ້ຳຍ່ອຍຕັບອ່ອນ ແລະ ຫຼຸດຜ່ອນການເກີດຂອງ PEP ໄດ້ຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ.

ການສຶກສາກ່ຽວກັບ WGC-PS ໂດຍ Zou Chuanxin ແລະ ຄະນະ ໄດ້ຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າອັດຕາຄວາມສຳເລັດຂອງການໃສ່ທໍ່ຊ່ວຍຫາຍໃຈທີ່ຍາກໂດຍໃຊ້ວິທີການຍຶດເອົາທໍ່ລຳໄສ້ອ່ອນຊົ່ວຄາວບັນລຸໄດ້ 97.67%, ແລະ ອັດຕາການເກີດຂອງ PEP ໄດ້ຫຼຸດລົງຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ.

ການສຶກສາໜຶ່ງພົບວ່າ ເມື່ອວາງ stent ທໍ່ຕັບອ່ອນຢ່າງຖືກຕ້ອງ, ໂອກາດຂອງການເປັນຕັບອ່ອນອັກເສບຫຼັງການຜ່າຕັດຮຸນແຮງໃນກໍລະນີທີ່ມີຄວາມຫຍຸ້ງຍາກໃນການໃສ່ທໍ່ຊ່ວຍຫາຍໃຈຈະຫຼຸດລົງຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ.

ວິທີການນີ້ຍັງມີຂໍ້ບົກຜ່ອງບາງຢ່າງ. ຕົວຢ່າງ, ທໍ່ສົ່ງເລືອດຕັບອ່ອນທີ່ໃສ່ໃນລະຫວ່າງການຜ່າຕັດ ERCP ອາດຈະຖືກຍ້າຍອອກ; ຖ້າຕ້ອງການໃສ່ທໍ່ສົ່ງເລືອດເປັນເວລາດົນນານຫຼັງຈາກ ERCP, ຈະມີໂອກາດສູງທີ່ທໍ່ສົ່ງເລືອດຈະອຸດຕັນ ແລະ ທໍ່ສົ່ງເລືອດຈະອຸດຕັນ. ການບາດເຈັບ ແລະ ບັນຫາອື່ນໆນຳໄປສູ່ການເພີ່ມຂຶ້ນຂອງອັດຕາການເກີດຂອງ PEP. ສະຖາບັນຕ່າງໆໄດ້ເລີ່ມສຶກສາທໍ່ສົ່ງເລືອດຕັບອ່ອນຊົ່ວຄາວທີ່ສາມາດເຄື່ອນຍ້າຍອອກຈາກທໍ່ສົ່ງເລືອດຕັບອ່ອນໄດ້ເອງ. ຈຸດປະສົງແມ່ນເພື່ອໃຊ້ທໍ່ສົ່ງເລືອດຕັບອ່ອນເພື່ອປ້ອງກັນ PEP. ນອກເໜືອໄປຈາກການຫຼຸດຜ່ອນອັດຕາການເກີດອຸບັດຕິເຫດ PEP ຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ, ທໍ່ສົ່ງເລືອດດັ່ງກ່າວຍັງສາມາດຫຼີກລ່ຽງການຜ່າຕັດອື່ນໆເພື່ອເອົາທໍ່ສົ່ງເລືອດອອກ ແລະ ຫຼຸດຜ່ອນພາລະຂອງຄົນເຈັບ. ເຖິງແມ່ນວ່າການສຶກສາໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າທໍ່ສົ່ງເລືອດຕັບອ່ອນຊົ່ວຄາວມີຜົນກະທົບໃນທາງບວກໃນການຫຼຸດຜ່ອນ PEP, ແຕ່ການນຳໃຊ້ທາງດ້ານຄລີນິກຂອງພວກມັນຍັງມີຂໍ້ຈຳກັດທີ່ສຳຄັນ. ຕົວຢ່າງ, ໃນຄົນເຈັບທີ່ມີທໍ່ສົ່ງເລືອດຕັບອ່ອນບາງ ແລະ ມີກິ່ງງ່າຫຼາຍ, ມັນຍາກທີ່ຈະໃສ່ທໍ່ສົ່ງເລືອດຕັບອ່ອນ. ຄວາມຫຍຸ້ງຍາກຈະເພີ່ມຂຶ້ນຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ, ແລະ ການຜ່າຕັດນີ້ຕ້ອງການຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານການກວດສຸຂະພາບໃນລະດັບມືອາຊີບສູງ. ມັນຍັງຄວນສັງເກດວ່າທໍ່ສົ່ງເລືອດຕັບອ່ອນທີ່ວາງໄວ້ບໍ່ຄວນຍາວເກີນໄປໃນຊ່ອງທ້ອງຂອງລຳໄສ້ນ້ອຍ. ທໍ່ສົ່ງເລືອດທີ່ຍາວເກີນໄປອາດເຮັດໃຫ້ເກີດການເຈາະຂອງລຳໄສ້ນ້ອຍ. ດັ່ງນັ້ນ, ການເລືອກວິທີການໃສ່ທໍ່ສົ່ງເລືອດຕັບອ່ອນຍັງຈຳເປັນຕ້ອງໄດ້ປະຕິບັດດ້ວຍຄວາມລະມັດລະວັງ.

IV. ການຜ່າຕັດກ້າມຊີ້ນຫູ ແລະ ລຳໄສ້ໃຫຍ່ຜ່ານທໍ່ສົ່ງນ້ຳเหลือง, TPS

ໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວເທັກໂນໂລຢີ TPS ຖືກນໍາໃຊ້ຫຼັງຈາກສາຍນໍາທາງເຂົ້າໄປໃນທໍ່ລໍາໄສ້ນ້ອຍໂດຍບໍ່ໄດ້ຕັ້ງໃຈ. ກະດູກກັ້ນຢູ່ກາງຂອງທໍ່ລໍາໄສ້ນ້ອຍຖືກຕັດຕາມທິດທາງຂອງສາຍນໍາທາງທໍ່ລໍາໄສ້ນ້ອຍຕັ້ງແຕ່ 11 ໂມງຫາ 12 ໂມງ, ແລະຫຼັງຈາກນັ້ນທໍ່ຈະຖືກໃສ່ໄປໃນທິດທາງຂອງທໍ່ນໍ້າບີຈົນກວ່າສາຍນໍາທາງຈະເຂົ້າໄປໃນທໍ່ນໍ້າບີ.

ການສຶກສາໂດຍ Dai Xin ແລະ ເພື່ອນຮ່ວມງານໄດ້ປຽບທຽບ TPS ແລະ ເຕັກໂນໂລຊີການໃສ່ທໍ່ຊ່ວຍອີກສອງຢ່າງ. ສາມາດເຫັນໄດ້ວ່າອັດຕາຄວາມສຳເລັດຂອງເຕັກໂນໂລຊີ TPS ແມ່ນສູງຫຼາຍ, ສູງເຖິງ 96.74%, ແຕ່ມັນບໍ່ໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນຜົນໄດ້ຮັບທີ່ໂດດເດັ່ນເມື່ອທຽບກັບເຕັກໂນໂລຊີການໃສ່ທໍ່ຊ່ວຍອີກສອງຢ່າງ. ຂໍ້ດີ.

ມີລາຍງານວ່າລັກສະນະຂອງເຕັກໂນໂລຊີ TPS ປະກອບມີຈຸດຕໍ່ໄປນີ້:

(1) ຮອຍຜ່າຕັດມີຂະໜາດນ້ອຍສຳລັບກະເພາະລຳໄສ້ຕັບອ່ອນ ແລະ ທໍ່ນ້ຳດີ;

(2) ອັດຕາການເກີດອາການແຊກຊ້ອນຫຼັງການຜ່າຕັດແມ່ນຕໍ່າ;

(3) ການເລືອກທິດທາງການຕັດແມ່ນງ່າຍຕໍ່ການຄວບຄຸມ;

(4) ວິທີການນີ້ສາມາດໃຊ້ໄດ້ສຳລັບຄົນເຈັບທີ່ມີການໃສ່ທໍ່ຊ່ວຍຫາຍໃຈຂອງຕັບອ່ອນຊ້ຳໆ ຫຼື ຫົວນົມພາຍໃນກະໂຫຼກຫົວ.

ການສຶກສາຫຼາຍໆຄັ້ງໄດ້ຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າ TPS ບໍ່ພຽງແຕ່ສາມາດປັບປຸງອັດຕາຄວາມສຳເລັດຂອງການໃສ່ທໍ່ນໍ້າບີທີ່ຍາກເທົ່ານັ້ນ, ແຕ່ຍັງບໍ່ເພີ່ມອັດຕາການເກີດອາການແຊກຊ້ອນຫຼັງຈາກ ERCP. ນັກວິຊາການບາງຄົນແນະນຳວ່າ ຖ້າການໃສ່ທໍ່ນໍ້າບີ ຫຼື ຕຸ່ມນ້ອຍໆຂອງລຳໄສ້ນ້ອຍເກີດຂຶ້ນຊ້ຳໆ, ຄວນພິຈາລະນາ TPS ກ່ອນ. ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ເມື່ອນຳໃຊ້ TPS, ຄວນເອົາໃຈໃສ່ກັບຄວາມເປັນໄປໄດ້ຂອງການແຄບລົງຂອງທໍ່ນໍ້າບີ ແລະ ການເກີດຂຶ້ນຊ້ຳອີກຂອງຕັບອັກເສບ, ເຊິ່ງອາດເປັນຄວາມສ່ຽງໃນໄລຍະຍາວຂອງ TPS.

V. ການຜ່າຕັດກ້າມຊີ້ນຫູໝູກ່ອນຕັດ, PST

ເຕັກນິກ PST ໃຊ້ແຖບ papillary arcuate ເປັນຂອບເຂດສູງສຸດຂອງການຜ່າຕັດກ່ອນ ແລະ ທິດທາງ 1-2 ໂມງເປັນຂອບເຂດເພື່ອເປີດກ້າມຊີ້ນຫອບຫືດ duodenal papilla ເພື່ອຊອກຫາຊ່ອງເປີດຂອງທໍ່ນໍ້າບີ ແລະ ຕັບອ່ອນ. ໃນທີ່ນີ້ PST ໝາຍເຖິງເຕັກນິກການຜ່າຕັດກ້າມຊີ້ນຫອບຫືດຫົວນົມມາດຕະຖານກ່ອນການຜ່າຕັດໂດຍໃຊ້ມີດ arcuate. ໃນຖານະເປັນຍຸດທະສາດເພື່ອຈັດການກັບການໃສ່ທໍ່ນໍ້າບີທີ່ຍາກສໍາລັບ ERCP, ເຕັກໂນໂລຊີ PST ໄດ້ຮັບການພິຈາລະນາຢ່າງກວ້າງຂວາງວ່າເປັນທາງເລືອກທໍາອິດສໍາລັບການໃສ່ທໍ່ນໍ້າບີທີ່ຍາກ. ການຜ່າຕັດກ້າມຊີ້ນຫອບຫືດຫົວນົມດ້ວຍກ້ອງສ່ອງທາງໄກໝາຍເຖິງການຜ່າຕັດດ້ວຍກ້ອງສ່ອງທາງໄກຂອງເຍື່ອເມືອກໜ້າຜິວຂອງ papilla ແລະ ກ້າມຊີ້ນຫອບຫືດຈໍານວນໜ້ອຍໜຶ່ງຜ່ານມີດຜ່າຕັດເພື່ອຊອກຫາຊ່ອງເປີດຂອງທໍ່ນໍ້າບີ, ແລະຫຼັງຈາກນັ້ນໃຊ້ສາຍນຳທາງຫຼື catheter ເພື່ອສອດທໍ່ນໍ້າບີ.

ການສຶກສາພາຍໃນປະເທດສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າອັດຕາຄວາມສຳເລັດຂອງ PST ສູງເຖິງ 89.66%, ເຊິ່ງບໍ່ແຕກຕ່າງຈາກ DGT ແລະ TPS ຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ອັດຕາການເກີດຂອງ PEP ໃນ PST ແມ່ນສູງກວ່າ DGT ແລະ TPS ຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ.

ປະຈຸບັນ, ການຕັດສິນໃຈນຳໃຊ້ເທັກໂນໂລຢີນີ້ແມ່ນຂຶ້ນກັບຫຼາຍປັດໃຈ. ຕົວຢ່າງ, ບົດລາຍງານໜຶ່ງລະບຸວ່າ PST ຖືກນໍາໃຊ້ດີທີ່ສຸດໃນກໍລະນີທີ່ papilla ຂອງ duodenum ມີຄວາມຜິດປົກກະຕິ ຫຼື ບິດເບືອນ, ເຊັ່ນ: duodenum stenosis ຫຼື malignancy.
ນອກຈາກນັ້ນ, ເມື່ອປຽບທຽບກັບຍຸດທະສາດການຮັບມືອື່ນໆ, PST ມີອັດຕາການເກີດອາການແຊກຊ້ອນສູງເຊັ່ນ PEP, ແລະຄວາມຕ້ອງການໃນການຜ່າຕັດແມ່ນສູງ, ສະນັ້ນການຜ່າຕັດນີ້ແມ່ນດີທີ່ສຸດໂດຍແພດຜ່າຕັດທາງເດີນອາຫານທີ່ມີປະສົບການ.

VI. ການຜ່າຕັດເນື້ອງອກດ້ວຍມີດເຂັມ, NKP

NKP ເປັນເຕັກນິກການໃສ່ທໍ່ຊ່ວຍຫາຍໃຈໂດຍໃຊ້ມີດເຂັມ. ເມື່ອການໃສ່ທໍ່ຊ່ວຍຫາຍໃຈເປັນເລື່ອງຍາກ, ສາມາດໃຊ້ມີດເຂັມເພື່ອຕັດສ່ວນໜຶ່ງຂອງ papilla ຫຼື sphincter ຈາກຮູເປີດຂອງ duodenal papilla ໃນທິດທາງ 11-12 ໂມງ, ແລະຫຼັງຈາກນັ້ນໃຊ້ສາຍນຳທາງຫຼື catheter ເພື່ອໃສ່ເຂົ້າໄປໃນທໍ່ນໍ້າບີແບບເລືອກເຟັ້ນ. ໃນຖານະເປັນຍຸດທະສາດການຮັບມືສຳລັບການໃສ່ທໍ່ນໍ້າບີທີ່ຍາກ, NKP ສາມາດປັບປຸງອັດຕາຄວາມສຳເລັດຂອງການໃສ່ທໍ່ນໍ້າບີທີ່ຍາກໄດ້ຢ່າງມີປະສິດທິພາບ. ໃນອະດີດ, ໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວເຊື່ອກັນວ່າ NKP ຈະເພີ່ມອັດຕາການເກີດຂອງ PEP ໃນຊຸມປີມໍ່ໆມານີ້. ໃນຊຸມປີມໍ່ໆມານີ້, ບົດລາຍງານການວິເຄາະຍ້ອນຫຼັງຫຼາຍສະບັບໄດ້ຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າ NKP ບໍ່ໄດ້ເພີ່ມຄວາມສ່ຽງຂອງອາການແຊກຊ້ອນຫຼັງການຜ່າຕັດ. ມັນເປັນສິ່ງສຳຄັນທີ່ສັງເກດວ່າຖ້າ NKP ຖືກປະຕິບັດໃນໄລຍະຕົ້ນຂອງການໃສ່ທໍ່ນໍ້າບີທີ່ຍາກ, ມັນຈະເປັນປະໂຫຍດຫຼາຍໃນການປັບປຸງອັດຕາຄວາມສຳເລັດຂອງການໃສ່ທໍ່ນໍ້າບີ. ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ປະຈຸບັນຍັງບໍ່ມີຄວາມເຫັນດີເປັນເອກະພາບກ່ຽວກັບເວລາທີ່ຈະໃຊ້ NKP ເພື່ອໃຫ້ໄດ້ຜົນດີທີ່ສຸດ. ການສຶກສາໜຶ່ງລາຍງານວ່າອັດຕາການໃສ່ທໍ່ນໍ້າບີຂອງ NKP ທີ່ໃຊ້ໃນລະຫວ່າງERCPໜ້ອຍກວ່າ 20 ນາທີ ແມ່ນສູງກວ່າຢ່າງຫຼວງຫຼາຍເມື່ອທຽບກັບ NKP ທີ່ໃຊ້ຢາຊ້າກວ່າ 20 ນາທີຕໍ່ມາ.

ຄົນເຈັບທີ່ມີຄວາມຫຍຸ້ງຍາກໃນການໃສ່ທໍ່ນໍ້າບີຈະໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດສູງສຸດຈາກເຕັກນິກນີ້ ຖ້າພວກເຂົາມີອາການຈຸກຂອງຫົວນົມ ຫຼື ທໍ່ນໍ້າບີຂະຫຍາຍອອກຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ. ນອກຈາກນັ້ນ, ຍັງມີລາຍງານວ່າ ເມື່ອພົບກັບກໍລະນີການໃສ່ທໍ່ຊ່ວຍຫາຍໃຈທີ່ຍາກ, ການໃຊ້ TPS ແລະ NKP ຮ່ວມກັນມີອັດຕາຄວາມສຳເລັດສູງກວ່າການໃຊ້ພຽງຢ່າງດຽວ. ຂໍ້ເສຍແມ່ນວ່າເຕັກນິກການຜ່າຕັດຫຼາຍໆຄັ້ງທີ່ໃຊ້ກັບຫົວນົມຈະເພີ່ມການເກີດອາການແຊກຊ້ອນ. ດັ່ງນັ້ນ, ຕ້ອງມີການຄົ້ນຄວ້າເພີ່ມເຕີມເພື່ອພິສູດວ່າຈະເລືອກການຜ່າຕັດກ່ອນໄວອັນຄວນເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນການເກີດອາການແຊກຊ້ອນ ຫຼື ການປະສົມປະສານມາດຕະການແກ້ໄຂຫຼາຍຢ່າງເພື່ອປັບປຸງອັດຕາຄວາມສຳເລັດຂອງການໃສ່ທໍ່ຊ່ວຍຫາຍໃຈທີ່ຍາກ.

VII.Needle-knife Fistulotomy, NKE

ເຕັກນິກ NKF ໝາຍເຖິງການໃຊ້ມີດເຂັມເພື່ອເຈາະເຍື່ອເມືອກປະມານ 5 ມມ ເໜືອຫົວນົມ, ໂດຍໃຊ້ກະແສໄຟຟ້າປະສົມເພື່ອເຈາະຊັ້ນຕໍ່ຊັ້ນໃນທິດທາງ 11 ໂມງຈົນກວ່າຈະພົບໂຄງສ້າງຄ້າຍຄືຮູ ຫຼື ການລົ້ນຂອງນໍ້າບີ, ແລະຫຼັງຈາກນັ້ນໃຊ້ສາຍນຳທາງເພື່ອກວດຫາການໄຫຼອອກຂອງນໍ້າບີ ແລະ ການຜ່າຕັດຂອງເນື້ອເຍື່ອ. ການໃສ່ທໍ່ນໍ້າບີແບບເລືອກເຟັ້ນໄດ້ຖືກປະຕິບັດຢູ່ບໍລິເວນທີ່ເປັນໂຣກເຫຼືອງ. ການຜ່າຕັດ NKF ຕັດເໜືອຮູຫົວນົມ. ເນື່ອງຈາກມີຮູລະບາຍຂອງທໍ່ນໍ້າບີ, ມັນຊ່ວຍຫຼຸດຜ່ອນຄວາມເສຍຫາຍຈາກຄວາມຮ້ອນ ແລະ ຄວາມເສຍຫາຍທາງກົນຈັກຕໍ່ການເປີດຂອງທໍ່ນໍ້າບີຕັບອ່ອນໄດ້ຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ, ເຊິ່ງສາມາດຫຼຸດຜ່ອນອັດຕາການເກີດຂອງພະຍາດ PEP.

ການສຶກສາໂດຍ Jin ແລະ ເພື່ອນຮ່ວມງານໄດ້ຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າອັດຕາຄວາມສຳເລັດຂອງການໃສ່ທໍ່ NK ສາມາດບັນລຸໄດ້ 96.3%, ແລະບໍ່ມີ PEP ຫຼັງການຜ່າຕັດ. ນອກຈາກນັ້ນ, ອັດຕາຄວາມສຳເລັດຂອງ NKF ໃນການກຳຈັດກ້ອນຫີນສູງເຖິງ 92.7%. ດັ່ງນັ້ນ, ການສຶກສານີ້ແນະນຳ NKF ເປັນທາງເລືອກທຳອິດສຳລັບການກຳຈັດກ້ອນຫີນທໍ່ນ້ຳບີທົ່ວໄປ. ເມື່ອປຽບທຽບກັບການຜ່າຕັດເນື້ອງອກໃນຊ່ອງຄອດແບບດັ້ງເດີມ, ຄວາມສ່ຽງຂອງການຜ່າຕັດ NKF ຍັງສູງກວ່າ, ແລະມັນມີແນວໂນ້ມທີ່ຈະເກີດອາການແຊກຊ້ອນເຊັ່ນ: ການເຈາະ ແລະ ເລືອດອອກ, ແລະມັນຕ້ອງການລະດັບການປະຕິບັດງານທີ່ສູງຂອງແພດຜ່າຕັດທາງເດີນອາຫານ. ຈຸດເປີດປ່ອງຢ້ຽມທີ່ຖືກຕ້ອງ, ຄວາມເລິກທີ່ເໝາະສົມ, ແລະເຕັກນິກທີ່ຊັດເຈນທັງໝົດຕ້ອງໄດ້ຮັບການຮຽນຮູ້ເທື່ອລະກ້າວ.

ເມື່ອປຽບທຽບກັບວິທີການກ່ອນການຜ່າຕັດອື່ນໆ, NKF ເປັນວິທີການທີ່ສະດວກກວ່າທີ່ມີອັດຕາຄວາມສໍາເລັດສູງກວ່າ. ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ວິທີການນີ້ຕ້ອງການການປະຕິບັດໄລຍະຍາວ ແລະ ການສະສົມຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງໂດຍຜູ້ປະຕິບັດງານເພື່ອໃຫ້ມີຄວາມສາມາດ, ສະນັ້ນວິທີການນີ້ຈຶ່ງບໍ່ເໝາະສົມສຳລັບຜູ້ເລີ່ມຕົ້ນ.

VIII. ການເຮັດຊ້ຳ ERCP

ດັ່ງທີ່ໄດ້ກ່າວມາຂ້າງເທິງ, ມີຫຼາຍວິທີທີ່ຈະຮັບມືກັບການໃສ່ທໍ່ຊ່ວຍຫາຍໃຈທີ່ຍາກ. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ບໍ່ມີການຮັບປະກັນຄວາມສຳເລັດ 100%. ເອກະສານທີ່ກ່ຽວຂ້ອງໄດ້ຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າ ເມື່ອການໃສ່ທໍ່ຊ່ວຍຫາຍໃຈທໍ່ນໍ້າບີເປັນເລື່ອງຍາກໃນບາງກໍລະນີ, ການໃສ່ທໍ່ຊ່ວຍຫາຍໃຈໃນໄລຍະຍາວ ແລະ ຫຼາຍຄັ້ງ ຫຼື ຜົນກະທົບຈາກການເຈາະຄວາມຮ້ອນຂອງການຕັດກ່ອນສາມາດນໍາໄປສູ່ອາການໃຄ່ບວມຂອງຕຸ່ມນໍ້າບີໃນລໍາຕົ້ນ ແລະ ລໍາຕົ້ນ. ຖ້າການຜ່າຕັດຍັງສືບຕໍ່, ການໃສ່ທໍ່ຊ່ວຍຫາຍໃຈທໍ່ນໍ້າບີບໍ່ພຽງແຕ່ຈະບໍ່ປະສົບຜົນສໍາເລັດເທົ່ານັ້ນ, ແຕ່ໂອກາດຂອງອາການແຊກຊ້ອນກໍ່ຈະເພີ່ມຂຶ້ນເຊັ່ນກັນ. ຖ້າສະຖານະການຂ້າງເທິງເກີດຂຶ້ນ, ທ່ານສາມາດພິຈາລະນາຢຸດການໄຫຼວຽນຂອງກະແສນໍ້າບີໄດ້.ERCPການຜ່າຕັດກ່ອນ ແລະ ປະຕິບັດ ERCP ຄັ້ງທີສອງໃນເວລາທີ່ຕ້ອງການ. ຫຼັງຈາກ papilloedema ຫາຍໄປ, ການຜ່າຕັດ ERCP ຈະງ່າຍຕໍ່ການໃສ່ທໍ່ຊ່ວຍຫາຍໃຈໃຫ້ສຳເລັດ.

Donnellan ແລະ ຄະນະ ໄດ້ປະຕິບັດຄັ້ງທີສອງERCPການຜ່າຕັດໃສ່ຄົນເຈັບ 51 ຄົນທີ່ ERCP ລົ້ມເຫຼວຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດດ້ວຍມີດເຂັມກ່ອນ, ແລະ 35 ກໍລະນີປະສົບຜົນສຳເລັດ, ແລະ ອັດຕາການເກີດອາການແຊກຊ້ອນບໍ່ໄດ້ເພີ່ມຂຶ້ນ.

Kim ແລະ ເພື່ອນຮ່ວມງານ ໄດ້ປະຕິບັດການຜ່າຕັດ ERCP ຄັ້ງທີສອງໃຫ້ກັບຄົນເຈັບ 69 ຄົນທີ່ບໍ່ປະສົບຜົນສຳເລັດERCPຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດດ້ວຍມີດເຂັມກ່ອນການຜ່າຕັດ, ແລະມີ 53 ກໍລະນີທີ່ປະສົບຜົນສຳເລັດ, ດ້ວຍອັດຕາຄວາມສຳເລັດ 76.8%. ກໍລະນີທີ່ບໍ່ປະສົບຜົນສຳເລັດທີ່ເຫຼືອຍັງໄດ້ຮັບການຜ່າຕັດ ERCP ຄັ້ງທີສາມ, ດ້ວຍອັດຕາຄວາມສຳເລັດ 79.7%. , ແລະການຜ່າຕັດຫຼາຍຄັ້ງບໍ່ໄດ້ເພີ່ມການເກີດອາການແຊກຊ້ອນ.

ຢູ ລີ ແລະ ຄະນະ ໄດ້ຮຽນວິຊາເລືອກມັດທະຍົມຕອນປາຍERCPໃນຄົນເຈັບ 70 ຄົນທີ່ລົ້ມເຫຼວໃນ ERCP ຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດດ້ວຍມີດເຂັມກ່ອນການຜ່າຕັດ, ແລະ 50 ກໍລະນີປະສົບຜົນສຳເລັດ. ອັດຕາຄວາມສຳເລັດໂດຍລວມ (ERCP ຄັ້ງທຳອິດ + ERCP ທີສອງ) ເພີ່ມຂຶ້ນເປັນ 90.6%, ແລະອັດຕາການເກີດອາການແຊກຊ້ອນບໍ່ໄດ້ເພີ່ມຂຶ້ນຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ. ເຖິງແມ່ນວ່າບົດລາຍງານໄດ້ພິສູດໃຫ້ເຫັນເຖິງປະສິດທິພາບຂອງ ERCP ທີສອງ, ແຕ່ໄລຍະຫ່າງລະຫວ່າງການຜ່າຕັດ ERCP ສອງຄັ້ງບໍ່ຄວນຍາວເກີນໄປ, ແລະໃນບາງກໍລະນີພິເສດ, ການລະບາຍນ້ຳບີທີ່ຊັກຊ້າອາດເຮັດໃຫ້ອາການຮ້າຍແຮງຂຶ້ນ.

IX. ການລະບາຍນໍ້າບີດ້ວຍຄື້ນສຽງສ່ອງກ້ອງ, EUS-BD

EUS-BD ເປັນການຜ່າຕັດແບບຮຸກຮານທີ່ໃຊ້ເຂັມເຈາະເພື່ອເຈາະຖົງນໍ້າບີຈາກກະເພາະອາຫານ ຫຼື ຮູຂອງລຳໄສ້ນ້ອຍສ່ວນຕົ້ນພາຍໃຕ້ການຊີ້ນຳຂອງ ultrasound, ເຂົ້າໄປໃນລຳໄສ້ນ້ອຍສ່ວນຕົ້ນຜ່ານທາງຕຸ່ມຂອງລຳໄສ້ນ້ອຍສ່ວນຕົ້ນ, ແລະ ຈາກນັ້ນເຮັດການໃສ່ທໍ່ຊ່ວຍຫາຍໃຈ. ເຕັກນິກນີ້ລວມມີທັງວິທີການໃສ່ໃນຕັບ ແລະ ນອກຕັບ.

ການສຶກສາຍ້ອນຫຼັງໄດ້ລາຍງານວ່າອັດຕາຄວາມສຳເລັດຂອງ EUS-BD ບັນລຸ 82%, ແລະອັດຕາການເກີດອາການແຊກຊ້ອນຫຼັງການຜ່າຕັດແມ່ນພຽງແຕ່ 13%. ໃນການສຶກສາປຽບທຽບ, EUS-BD ເມື່ອທຽບກັບເຕັກໂນໂລຊີກ່ອນການຜ່າຕັດ, ອັດຕາຄວາມສຳເລັດຂອງການໃສ່ທໍ່ຊ່ວຍຫາຍໃຈຂອງມັນສູງກວ່າ, ບັນລຸ 98.3%, ເຊິ່ງສູງກວ່າ 90.3% ກ່ອນການຜ່າຕັດຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ. ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ມາຮອດປະຈຸບັນ, ເມື່ອທຽບກັບເຕັກໂນໂລຊີອື່ນໆ, ຍັງຂາດການຄົ້ນຄວ້າກ່ຽວກັບການນຳໃຊ້ EUS ສຳລັບບັນຫາທີ່ຫຍຸ້ງຍາກ.ERCPການໃສ່ທໍ່ຊ່ວຍຫາຍໃຈ. ບໍ່ມີຂໍ້ມູນພຽງພໍທີ່ຈະພິສູດປະສິດທິພາບຂອງເຕັກໂນໂລຊີການເຈາະທໍ່ນໍ້າບີທີ່ນໍາພາໂດຍ EUS ສໍາລັບບັນຫາທີ່ຫຍຸ້ງຍາກERCPການໃສ່ທໍ່ຊ່ວຍຫາຍໃຈ. ການສຶກສາບາງຢ່າງໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າມັນໄດ້ຫຼຸດຜ່ອນບົດບາດຂອງ PEP ຫຼັງການຜ່າຕັດ.

X. ການລະບາຍນ້ຳທໍ່ນ້ຳບີຜ່ານຕັບຜ່ານຜິວໜັງ, PTCD

PTCD ເປັນເຕັກນິກການກວດສອບແບບຮຸກຮານອີກອັນໜຶ່ງທີ່ສາມາດໃຊ້ຮ່ວມກັບERCPສຳລັບການໃສ່ທໍ່ນໍ້າບີທີ່ມີຄວາມຫຍຸ້ງຍາກ, ໂດຍສະເພາະໃນກໍລະນີທີ່ມີການອຸດຕັນຂອງທໍ່ນໍ້າບີທີ່ຮ້າຍແຮງ. ເຕັກນິກນີ້ໃຊ້ເຂັມເຈາະເພື່ອເຈາະເຂົ້າໄປໃນທໍ່ນໍ້າບີທາງຜິວໜັງ, ເຈາະທໍ່ນໍ້າບີຜ່ານຕຸ່ມ, ແລະຈາກນັ້ນໃສ່ທໍ່ນໍ້າບີກັບຄືນຜ່ານທໍ່ທີ່ສະຫງວນໄວ້.ສາຍນຳທາງການສຶກສາໜຶ່ງໄດ້ວິເຄາະຄົນເຈັບ 47 ຄົນທີ່ມີຄວາມຫຍຸ້ງຍາກໃນການໃສ່ທໍ່ນໍ້າບີທີ່ໄດ້ຮັບເຕັກນິກ PTCD, ແລະອັດຕາຄວາມສຳເລັດບັນລຸໄດ້ 94%.

ການສຶກສາໂດຍ Yang ແລະ ເພື່ອນຮ່ວມງານໄດ້ຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າການນຳໃຊ້ EUS-BD ແມ່ນມີຂໍ້ຈຳກັດຢ່າງຈະແຈ້ງເມື່ອເວົ້າເຖິງການແຄບຂອງທໍ່ນໍ້າບີ ແລະ ຄວາມຕ້ອງການທີ່ຈະເຈາະທໍ່ນໍ້າບີໃນຕັບຂວາ, ໃນຂະນະທີ່ PTCD ມີຂໍ້ດີໃນການປັບຕົວເຂົ້າກັບແກນຂອງທໍ່ນໍ້າບີ ແລະ ມີຄວາມຍືດຫຍຸ່ນຫຼາຍຂຶ້ນໃນອຸປະກອນນຳພາ. ການໃສ່ທໍ່ນໍ້າບີຄວນໃຊ້ໃນຄົນເຈັບດັ່ງກ່າວ.

PTCD ເປັນການຜ່າຕັດທີ່ຫຍຸ້ງຍາກທີ່ຕ້ອງການການຝຶກອົບຮົມຢ່າງເປັນລະບົບໃນໄລຍະຍາວ ແລະ ການສຳເລັດກໍລະນີສຶກສາຈຳນວນໜຶ່ງທີ່ພຽງພໍ. ມັນເປັນເລື່ອງຍາກສຳລັບຜູ້ເລີ່ມຕົ້ນທີ່ຈະເຮັດການຜ່າຕັດນີ້ໃຫ້ສຳເລັດ. PTCD ບໍ່ພຽງແຕ່ຍາກທີ່ຈະດຳເນີນການເທົ່ານັ້ນ, ແຕ່ຍັງສາຍນຳທາງອາດຈະທຳລາຍທໍ່ນໍ້າບີໃນລະຫວ່າງການກ້າວໜ້າ.

ເຖິງແມ່ນວ່າວິທີການຂ້າງເທິງນີ້ສາມາດປັບປຸງອັດຕາຄວາມສຳເລັດຂອງການໃສ່ທໍ່ນໍ້າບີທີ່ຍາກໄດ້ຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ, ແຕ່ທາງເລືອກດັ່ງກ່າວຈຳເປັນຕ້ອງໄດ້ພິຈາລະນາຢ່າງລະອຽດ. ເມື່ອປະຕິບັດERCP, SGT, DGT, WGC-PS ແລະເຕັກນິກອື່ນໆສາມາດພິຈາລະນາໄດ້; ຖ້າເຕັກນິກຂ້າງເທິງລົ້ມເຫຼວ, ນັກຊ່ຽວຊານດ້ານການກວດສອບພາຍໃນທີ່ມີປະສົບການ ແລະ ອາວຸໂສສາມາດປະຕິບັດເຕັກນິກກ່ອນການຜ່າຕັດໄດ້, ເຊັ່ນ TPS, NKP, NKF, ແລະອື່ນໆ; ຖ້າຍັງ. ຖ້າການໃສ່ທໍ່ນໍ້າບີແບບເລືອກເຟັ້ນບໍ່ສາມາດເຮັດສໍາເລັດໄດ້, ໃຫ້ໃຊ້ວິທີທາງເລືອກສຳຮອງ.ERCPສາມາດເລືອກໄດ້; ຖ້າບໍ່ມີເຕັກນິກໃດຂ້າງເທິງນີ້ທີ່ສາມາດແກ້ໄຂບັນຫາການໃສ່ທໍ່ຊ່ວຍຫາຍໃຈທີ່ຍາກ, ການຜ່າຕັດແບບຮຸກຮານເຊັ່ນ EUS-BD ແລະ PTCD ສາມາດລອງໃຊ້ເພື່ອແກ້ໄຂບັນຫາໄດ້, ແລະ ການຜ່າຕັດສາມາດເລືອກໄດ້ຖ້າຈຳເປັນ.

ພວກເຮົາ, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd., ເປັນຜູ້ຜະລິດໃນປະເທດຈີນທີ່ຊ່ຽວຊານໃນອຸປະກອນການສ່ອງກ້ອງ, ເຊັ່ນ: ຄີບກວດຊີ້ນສ່ວນ, ເຮໂມຄລິບ, ບ່ວງຕຸ່ມ, ເຂັມປິ່ນປົວ sclerotherapy, ທໍ່ສີດ, ແປງ cytology.ສາຍນຳທາງ, ກະຕ່າເກັບຫີນ, ທໍ່ລະບາຍນໍ້າບີດັງແລະອື່ນໆ ເຊິ່ງຖືກນໍາໃຊ້ຢ່າງກວ້າງຂວາງໃນ EMR, ESD,ERCPຜະລິດຕະພັນຂອງພວກເຮົາໄດ້ຮັບການຮັບຮອງຈາກ CE, ແລະໂຮງງານຂອງພວກເຮົາໄດ້ຮັບການຮັບຮອງຈາກ ISO. ສິນຄ້າຂອງພວກເຮົາໄດ້ຖືກສົ່ງອອກໄປເອີຣົບ, ອາເມລິກາເໜືອ, ຕາເວັນອອກກາງ ແລະບາງສ່ວນຂອງອາຊີ, ແລະໄດ້ຮັບການຮັບຮູ້ ແລະ ຄຳຍ້ອງຍໍຈາກລູກຄ້າຢ່າງກວ້າງຂວາງ!