ບົດຂຽນຫນຶ່ງເພື່ອທົບທວນເຕັກນິກການສະແດງລະວັດສູງສຸດສໍາລັບ ERCP

ERCP ແມ່ນເຕັກໂນໂລຢີທີ່ສໍາຄັນສໍາລັບການບົ່ງມະຕິແລະການຮັກສາໂລກທີ່ເປັນພະຍາດທີ່ເປັນພະຍາດທີ່ເປັນພະຍາດ. ເມື່ອໃດທີ່ມັນອອກມາ, ມັນໄດ້ໃຫ້ຄວາມຄິດໃຫມ່ຫຼາຍຢ່າງສໍາລັບການຮັກສາໂລກທີ່ເປັນພະຍາດທີ່ເປັນພະຍາດທີ່ສຸດ. ມັນບໍ່ໄດ້ຈໍາກັດຢູ່ໃນ "radiography". ມັນໄດ້ຫັນປ່ຽນຈາກເທັກໂນໂລຢີການວິນິດໄສຕົ້ນສະບັບໄປຫາປະເພດໃຫມ່. ເຕັກນິກການປິ່ນປົວປະກອບມີ sphincterotomy, bile duct ການໂຍກຍ້າຍຂອງຫີນ, ນໍ້າລະບາຍນ້ໍາແລະວິທີການອື່ນໆໃນການຮັກສາພະຍາດຂອງບີພູກິໂລຫິດ.

ອັດຕາຜົນສໍາເລັດຂອງການນໍາໃຊ້ນ້ໍາບີທີ່ເລືອກໄວ້ສໍາລັບ ERCP ສາມາດບັນລຸໄດ້ຫລາຍກວ່າ 90%, ແຕ່ຍັງມີບາງກໍລະນີທີ່ຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງການເຂົ້າເຖິງທີ່ມີຄວາມຫຍຸ້ງຍາກ. ອີງຕາມການເປັນເອື້ອເມຍຂອງການບົ່ງມະຕິຂອງການບົ່ງມະຕິແລະການປິ່ນປົວຂອງ ERCP, ຄວາມຫຍຸ້ງຍາກສາມາດກໍານົດເປັນ: ເວລາສໍາລັບຄວາມພະຍາຍາມທໍາມະດາໃນປະເທດແມ່ນຫຼາຍກ່ວາ 5 ຄັ້ງ. ໃນເວລາທີ່ການປະຕິບັດ ercp, ຖ້າຫາກວ່າ intubation ທໍ່ນ້ໍາມັນແມ່ນມີຄວາມຫຍຸ້ງຍາກໃນບາງກໍລະນີ, ຍຸດທະສາດທີ່ມີປະສິດຕິຜົນໄດ້ປັບປຸງອັດຕາຜົນສໍາເລັດຂອງການ intubation duct ຂອງ bile. ບົດຂຽນນີ້ດໍາເນີນການທົບທວນຄືນເປັນລະບົບຂອງເຕັກນິກການສະຫນັບສະຫນູນ Bile ທີ່ຫຍຸ້ງຍາກ, ໂດຍສະເຫນີໃຫ້ເປັນທິດສະດີໃນເວລາທີ່ປະເຊີນຫນ້າກັບການສະແດງລະບົບນໍ້າບີທີ່ຫຍຸ້ງຍາກ

i. MadsingleGuidewirecire ເຕັກນິກ, SGT

ເຕັກນິກ SGT ແມ່ນການໃຊ້ຄວາມຂັດແຍ້ງກັນເພື່ອສືບຕໍ່ພະຍາຍາມເອົານ້ໍາບີໄດ້ ໃນຊ່ວງຕົ້ນໆຂອງການພັດທະນາຂອງເຕັກໂນໂລຢີ Ercp, Sgt ແມ່ນວິທີການທົ່ວໄປສໍາລັບການສະແດງຄວາມຫຍຸ້ງຍາກໃນການຮ່ວມມື. ປະໂຫຍດຂອງມັນແມ່ນມັນງ່າຍດາຍທີ່ຈະປະຕິບັດງານ, ແກ້ໄຂຫົວນົມ, ແລະສາມາດໃຊ້ເວລາເປີດທໍ່ລະບາຍນ້ໍາ, ເຮັດໃຫ້ມັນງ່າຍຕໍ່ການເປີດທໍ່ນ້ໍາບີ.

ມີການລາຍງານກ່ຽວກັບ TheLITEVE ທີ່ວ່າຫຼັງຈາກ Intubation ທໍາມະດາລົ້ມເຫລວ, ການເລືອກ Intubation Sgt ທີ່ຊ່ວຍໃຫ້ປະສົບຜົນສໍາເລັດໃນປະມານ 70% -80% ຂອງກໍລະນີ. ບົດລາຍງານດັ່ງກ່າວຍັງໄດ້ຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າໃນກໍລະນີຂອງຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງ SGT, ແມ່ນແຕ່ການດັດປັບແລະການນໍາໃຊ້ສອງເທົ່າຄູ່ສະບັບເຕັກໂນໂລຢີບໍ່ໄດ້ປັບປຸງອັດຕາຜົນສໍາເລັດຂອງການສະແດງລະຄອນບີນບີນແລະບໍ່ໄດ້ຫຼຸດຜ່ອນການເກີດຂອງການເກີດຂອງ Post-Ercp pancreatitis (PEP).

ການສຶກສາບາງຄົນຍັງໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າອັດຕາຜົນສໍາເລັດຂອງ SGT Intubation ແມ່ນຕໍ່າກ່ວາສອງເທົ່າຄູ່ສະບັບເຕັກໂນໂລຢີແລະ TranspanCreatic papillary sphincterotomy ເຕັກໂນໂລຢີ. ເມື່ອປຽບທຽບກັບຄວາມພະຍາຍາມຊ້ໍາ ໆ ຂອງ SGT, ການຈັດຕັ້ງປະຕິບັດແຕ່ຕົ້ນຂອງສອງເທົ່າຄູ່ສະບັບເຕັກໂນໂລຢີຫຼືເຕັກໂນໂລຢີກ່ອນການຜ່າຕັດສາມາດບັນລຸຜົນໄດ້ຮັບທີ່ດີກວ່າ.

ນັບຕັ້ງແຕ່ການພັດທະນາຂອງ ERCP, ຫລາກຫລາຍເຕັກໂນໂລຢີໃຫມ່ໄດ້ຖືກພັດທະນາໄວ້ສໍາລັບການສະແດງຄວາມຫຍຸ້ງຍາກ. ເມື່ອທຽບໃສ່ກັບໂສດຄູ່ສະບັບເຕັກໂນໂລຢີ, ຂໍ້ໄດ້ປຽບແມ່ນຈະແຈ້ງກວ່າແລະອັດຕາຜົນສໍາເລັດສູງກວ່າ. ເພາະສະນັ້ນ, ດຽວຄູ່ສະບັບປະຈຸບັນເຕັກໂນໂລຢີແມ່ນຖືກນໍາໃຊ້ບໍ່ຄ່ອຍສຸກ.

ii.000.double-locutic ເຕັກນິກສາຍໄຟ, DGT

DGT ສາມາດເອີ້ນວ່າວິທີການເຮັດວຽກຂອງສາຍຄູ່ມືສາຍເຊືອກທີ່ເຂົ້າມາໃນເສັ້ນສາຍຄູ່ມືທີ່ຈະໃສ່ທໍ່ຄູ່ມືທີ່ຈະຕິດຕາມແລະສາຍໄຟຄູ່ມືທີສອງສາມາດນໍາໃຊ້ໄດ້ຢູ່ຂ້າງເທິງເສັ້ນຄູ່ມືຄູ່ມື. intubation duct ທີ່ມີການຄັດເລືອກ.

ຂໍ້ດີຂອງວິທີການນີ້ແມ່ນ:

(1) ໂດຍການຊ່ວຍເຫຼືອຂອງກຄູ່ສະບັບ, ການເປີດທໍ່ນ້ໍາບີແມ່ນງ່າຍທີ່ຈະຊອກຫາ, ເຮັດໃຫ້ Intubation duct bille ກ້ຽງ;

(2) ສາຍຄູ່ມືສາມາດແກ້ໄຂຫົວນົມ;

(3) ພາຍໃຕ້ການຊີ້ນໍາຂອງທໍ່ pancreaticຄູ່ສະບັບ, ການເບິ່ງເຫັນການເບິ່ງເຫັນຊ້ໍາຊາກທໍ່ສາມາດຫລີກລ້ຽງໄດ້, ໂດຍສະເພາະການຫຼຸດຜ່ອນການກະຕຸ້ນຂອງທໍ່ duction ຂອງ pancreatic ທີ່ເກີດຈາກການສະແດງນ້ໍາຊ້ໍາ.

Dumonstau et al. ສັງເກດເຫັນວ່າເຄື່ອງມືຄົ້ນຫາທີ່ໃຊ້ໃນການຄົ້ນຫາທີ່ສຸດສາມາດໃສ່ເຂົ້າໃນຮູທາງການຄ້າໃນເວລາດຽວກັນ, ແລະໄດ້ລາຍງານກໍລະນີທີ່ປະສົບຜົນສໍາເລັດໃນການຄອບຄອງວິທີການທໍ່ລະຄອນຄູ່ສະບັບຄອບຄອງວິທີການ duct ຂອງ pancreatic ແມ່ນປະສົບຜົນສໍາເລັດສໍາລັບການສະແດງລະຄອນບີນບີນ. ອັດຕາມີຜົນກະທົບໃນທາງບວກ.

ການສຶກສາກ່ຽວກັບ DGT ໂດຍ Liu Deren et al. ພົບວ່າຫຼັງຈາກ DGT ໄດ້ຖືກປະຕິບັດໃນການສະແດງລະຄອນຕຸກກະຕາທີ່ຫຍຸ້ງຍາກ, ອັດຕາຄວາມສໍາເລັດຂອງ Intubation ໄດ້ບັນລຸໄດ້ 95,09%, ເຊິ່ງອັດຕາຄວາມສໍາເລັດທີ່ສູງກວ່າ 59.0.09%.

ການສຶກສາທີ່ມີຄວາມສົດໃສດ້ານໂດຍ Wang Faquan et al. ຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າໃນເວລາທີ່ DGT ຖືກນໍາໃຊ້ກັບຄົນເຈັບທີ່ມີການສະແດງລະຄອນທີ່ມີຄວາມຫຍຸ້ງຍາກໃນກຸ່ມທົດລອງ, ອັດຕາຜົນສໍາເລັດຂອງ Intubation ແມ່ນສູງເຖິງ 96.0%.

ການສຶກສາຂ້າງເທິງນີ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າການນໍາໃຊ້ DGT ຂອງຄົນເຈັບທີ່ມີຄວາມຫຍຸ້ງຍາກໃນການສະແດງລະບົບນ້ໍາມັນສາມາດປັບປຸງອັດຕາຜົນສໍາເລັດຂອງການດໍາເນີນງານຂອງນໍ້າບີ.

ຂໍ້ບົກຜ່ອງຂອງ DGT ປະກອບມີສອງຈຸດຕໍ່ໄປນີ້:

(1) ຄວາມວຸ້ນວາຍຄູ່ສະບັບບາງທີສູນເສຍໃນໄລຍະ intubation duct bile, ຫຼືທີສອງຄູ່ສະບັບອາດຈະເຂົ້າໄປໃນທໍ່ pancreatic ອີກເທື່ອຫນຶ່ງ;

(2) ວິທີການນີ້ບໍ່ເຫມາະສົມກັບກໍລະນີເຊັ່ນ: ມະເລັງຫົວ pancreatic, pancreatic tortuosity duct, ແລະ fission pancreatic.
ຈາກທັດສະນະຂອງການເກີດ Pep, ການເກີດຂອງ Pep ຂອງ DGT ແມ່ນຕໍ່າກ່ວາການປະມູນນ້ໍາບີ. ການສຶກສາທີ່ຄາດຫວັງໄດ້ຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າການເກີດຂອງ PEP PEP ຫຼັງຈາກ DGT ມີພຽງແຕ່ 2,38% ໃນຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີຄວາມຫຍຸ້ງຍາກໃນການເຈາະນ້ໍາບີ. ບາງວັນນະຄະດີໄດ້ຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າເຖິງແມ່ນວ່າ DGT ມີອັດຕາຜົນສໍາເລັດທີ່ສູງກວ່າການດໍາເນີນງານການແກ້ໄຂບັນຫາອື່ນໆ, ເພາະວ່າການດໍາເນີນງານຂອງ DGT, ເພາະວ່າການດໍາເນີນງານຂອງ DGT ອາດຈະເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມເສຍຫາຍຕໍ່ທໍ່ລະຫັດແລະການເປີດຂອງມັນ. ເຖິງວ່າຈະມີສິ່ງນີ້, ຄວາມເຫັນດີເຫັນພ້ອມຢູ່ເຮືອນແລະຢູ່ຕ່າງປະເທດຍັງມີຄວາມຫຍຸ້ງຍາກຫນ້ອຍຫນຶ່ງເພາະວ່າ DGT ມີຄວາມຫຍຸ້ງຍາກໃນການປະຕິບັດງານ, ແລະຂ້ອນຂ້າງງ່າຍທີ່ຈະຖືກນໍາໃຊ້ໃນການເລືອກຄວາມຫຍຸ້ງຍາກໃນການເລືອກ.

iii..wire Guiding Cannulation-Pan-Creatic Stent, WGC-P5

WGC-PS ຍັງສາມາດເອີ້ນວ່າທໍ່ລະບາຍນ້ໍາທີ່ບໍ່ມີຄວາມຫມາຍ. ວິທີການນີ້ແມ່ນການຈັດວາງທໍ່ຮວຍແອໆຄູ່ສະບັບທີ່ຜິດພາດທີ່ເຂົ້າໄປໃນທໍ່ pancreatic, ຫຼັງຈາກນັ້ນດຶງອອກຄູ່ສະບັບແລະປະຕິບັດການ cannulation bile ຂ້າງເທິງ stent ໄດ້.

ການສຶກສາໂດຍ Hakuta et al. ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່ານອກເຫນືອຈາກການປັບປຸງອັດຕາຄວາມສໍາເລັດໂດຍລວມໂດຍການນໍາສະເຫນີປະສິດທິພາບ, WGC-PS ຍັງສາມາດປ້ອງກັນການເປີດທໍ່ລະບາຍນ້ໍາແລະຫຼຸດຜ່ອນການປະກົດຕົວຂອງ PEP ຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ.

ການສຶກສາກ່ຽວກັບ WGC-PS ໂດຍ Zou ChuanXIN et al. ດັດແກ້ອັດຕາຄວາມສໍາເລັດຂອງການສະແດງຄວາມຫຍຸ້ງຍາກໂດຍໃຊ້ວິທີການອາຊີບຂອງ PEP ໄດ້ຫຼຸດລົງຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ.

ການສຶກສາຄັ້ງຫນຶ່ງໄດ້ພົບເຫັນວ່າໃນເວລາທີ່ stent ໃນເວລາທີ່ stent ທໍ່ທໍ່ pancreatic ໄດ້ຖືກຈັດໃສ່ຢ່າງຖືກຕ້ອງ, ໂອກາດທີ່ຈະໄດ້ຮັບການຫຼຸດຜ່ອນຄວາມຫຍຸ້ງຍາກໃນການຫຼຸດລົງຢ່າງຮຸນແຮງ.

ວິທີການນີ້ຍັງມີຂໍ້ບົກຜ່ອງບາງຢ່າງ. ຍົກຕົວຢ່າງ, ເຄື່ອງປັ່ນປ່ວນແບບຂີ້ກາກໃສ່ໃນລະຫວ່າງການປະຕິບັດງານ ERCP ອາດຈະຖືກຍົກຍ້າຍ; ຖ້າ stent ຕ້ອງໄດ້ຖືກຈັດໃສ່ເປັນເວລາດົນນານຫຼັງຈາກ ERCP, ມັນຈະມີໂອກາດສູງທີ່ຈະມີການອຸດຕັນທີ່ສະກັດກັ້ນແລະສິ່ງກີດຂວາງ. ການບາດເຈັບແລະບັນຫາອື່ນໆທີ່ເພີ່ມຂື້ນໃນການເພີ່ມຂື້ນຂອງການເກີດຂອງ PEP. ແລ້ວ, ສະຖາບັນດັ່ງກ່າວໄດ້ເລີ່ມຕົ້ນການສຶກສາທໍ່ລະຫັດ pancreatic ຊົ່ວຄາວໃຫ້ສາມາດຍ້າຍອອກຈາກທໍ່ pancreatic. ຈຸດປະສົງແມ່ນການໃຊ້ທໍ່ pancreatic ມາໃຫ້ສະກັດກັ້ນ PEP. ນອກເຫນືອໄປຈາກການຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງຂອງອຸບັດຕິເຫດຂອງ Pep, ສະບັບດັ່ງກ່າວຍັງສາມາດຫລີກລ້ຽງການດໍາເນີນງານອື່ນໆເພື່ອກໍາຈັດຄວາມຫນັກຫນ່ວງແລະຫຼຸດຜ່ອນພາລະຂອງຄົນເຈັບ. ເຖິງແມ່ນວ່າການສຶກສາໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າມັນມີຜົນກະທົບໃນທາງບວກໃນການຫຼຸດຜ່ອນ PEP, ຄໍາຮ້ອງສະຫມັກຄລີນິກຂອງພວກເຂົາຍັງມີຂໍ້ຈໍາກັດໃຫຍ່. ຍົກຕົວຢ່າງ, ໃນຄົນເຈັບທີ່ມີທໍ່ລະບາຍຂອງ pancreatic ແລະຫຼາຍສາຂາ, ມັນຍາກທີ່ຈະໃສ່ stent duct ເປັນ pancreatic. ຄວາມຫຍຸ້ງຍາກຈະໄດ້ຮັບການເພີ່ມຂື້ນຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ, ແລະການດໍາເນີນງານນີ້ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີລະດັບມືອາຊີບສູງຂອງ endoscopists. ມັນຍັງເປັນມູນຄ່າທີ່ຈະສັງເກດວ່າ stent stent duct ທໍ່ pancreatic ບໍ່ຄວນຍາວເກີນໄປໃນ demen duodenal. ເປັນ stent ຍາວເກີນໄປອາດຈະເຮັດໃຫ້ເກີດການ perforation duodenal. ເພາະສະນັ້ນ, ທາງເລືອກຂອງວິທີການອາຊີບຂອງທໍ່ລະບາຍອາຊີບຍັງຕ້ອງໄດ້ຮັບການປະຕິບັດຢ່າງລະມັດລະວັງ.

Iv.Trans-pancretateCSOCSPINCSCTEROTOMY, TPS

ເທັກໂນໂລຍີ TPS ໂດຍທົ່ວໄປແມ່ນໃຊ້ຫຼັງຈາກສາຍຄູ່ມືເຂົ້າໄປໃນທໍ່ລະບາຍຂອງ pancreatic ໂດຍຜິດພາດ. The Septum ຢູ່ເຄິ່ງກາງຂອງທໍ່ pancedatic ແມ່ນເກີດຂື້ນຕາມເສັ້ນຄູ່ມືຂອງ deview pancreatic ຕັ້ງແຕ່ 12 ໂມງ, ແລະທໍ່ນ້ໍາມັນໃສ່ທໍ່ນ້ໍາມັນເຂົ້າໄປໃນຖັງທີ່ຖືກຕ້ອງເຂົ້າໄປໃນຖັງ.

ການສຶກສາໂດຍ Dai Xin et al. ປຽບທຽບ tps ແລະສອງ teubuiary intubtologies ອື່ນໆ. ມັນສາມາດເຫັນໄດ້ວ່າອັດຕາຜົນສໍາເລັດຂອງເຕັກໂນໂລຢີ TPS ແມ່ນສູງຫຼາຍ, ເຖິງ 96,74%, ແຕ່ວ່າມັນບໍ່ໄດ້ສະແດງຜົນໄດ້ຮັບທີ່ຍັງຄ້າງຄາທຽບກັບເຕັກໂນໂລຢີສະຫນັບສະຫນູນອີກສອງຢ່າງ. ຂໍ້ດີ.

ມັນໄດ້ຖືກລາຍງານວ່າຄຸນລັກສະນະຂອງເທັກໂນໂລຢີ TPS ລວມມີຈຸດຕໍ່ໄປນີ້:

(1) ການຜ່າຕັດແມ່ນຂະຫນາດນ້ອຍສໍາລັບ septum pancreatatigatobiliary;

(2) ການເກີດຂອງອາການແຊກຊ້ອນທີ່ສຸດແມ່ນຕໍ່າ;

(3) ການຄັດເລືອກທິດທາງການຕັດແມ່ນງ່າຍທີ່ຈະຄວບຄຸມ;

(4) ວິທີການນີ້ສາມາດຖືກນໍາໃຊ້ສໍາລັບຄົນເຈັບທີ່ມີການສະແດງລະຄອນທໍ່ນັ້ນຊ້ໍາຊວຍຊ້ໍາຊ້ໍາຊ້ໍາຊ້ໍາຫຼືຫົວນົມພາຍໃນຄວາມແຕກຕ່າງ.

ການສຶກສາຫຼາຍຢ່າງໄດ້ຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າ TPS ບໍ່ພຽງແຕ່ປັບປຸງອັດຕາຄວາມສໍາເລັດຂອງການສະແດງຄວາມຫຍຸ້ງຍາກໃນການສະແດງລະດັບຄວາມຫຍຸ້ງຍາກໃນການເຮັດໃຫ້ເກີດອາການແຊກຊ້ອນຫຼັງຈາກ ERCP. ນັກວິຊາການບາງຄົນໄດ້ແນະນໍາວ່າຖ້າມີການສະແດງລະດັບທໍ່ນ້ໍາເປື້ອນຫຼື Papilla duodenal ຂະຫນາດນ້ອຍເກີດຂື້ນເລື້ອຍໆ, TPS ຄວນຖືວ່າຊ້ໍາແລ້ວ. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ເມື່ອນໍາໃຊ້ TPS, ຄວນໄດ້ຮັບຄວາມເອົາໃຈໃສ່ຕໍ່ຄວາມເປັນໄປໄດ້ຂອງທໍ່ແກນແລະການເກີດຂື້ນຂອງໂຣກຜີວຫນັງທີ່ເປັນໄປໄດ້ຂອງ TPS.

v.Prec Sphincterotomy, PST

ເຕັກນິກ PST ໃຊ້ວົງດົນຕີ accuate papillary ເປັນຂີດຈໍາກັດດ້ານເທິງຂອງການຜ່າຕັດກ່ອນແລະເຂດແດນ 1-2 ໂມງແລງຂອງເຂດແດນ Papilla Sphincter ເພື່ອຊອກຫາທໍ່ນ້ໍາມັນແລະ duct. ນີ້ແມ່ນ PST ໂດຍສະເພາະຫມາຍເຖິງເຕັກນິກການຜ່າຕັດຂອງຫົວນົມແບບທໍາມະດາໂດຍໃຊ້ມີດທີ່ອຸປະສັກ. ໃນຖານະເປັນຍຸດທະສາດທີ່ຈະຈັດການກັບ Intubation duct bile ຍາກທີ່ສຸດສໍາລັບ ErcP, ເຕັກໂນໂລຢີ PST ໄດ້ຮັບການພິຈາລະນາຢ່າງກວ້າງຂວາງໃຫ້ເປັນທາງເລືອກທໍາອິດສໍາລັບການນໍາໃຊ້ທີ່ຫຍຸ້ງຍາກ. endoscopic ຫົວນົມ endoscopic ຫມາຍເຖິງການຜ່າຕັດ endoscopic ຂອງ mucosa saloscopic ຂອງ mucosa papillaic ແລະກ້າມ sphincter ໂດຍຜ່ານການເປີດທໍ່ນ້ໍາມັນເພື່ອຊອກຫາທໍ່ນ້ໍາມັນ, ແລ້ວໃຊ້ຄູ່ສະບັບຫຼື catheter ເພື່ອ intubate ທໍ່ນ້ໍາ.

ການສຶກສາພາຍໃນປະເທດໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າອັດຕາຜົນສໍາເລັດຂອງ PST ແມ່ນສູງເຖິງ 89,66%, ເຊິ່ງມັນບໍ່ແຕກຕ່າງຈາກ DGT ແລະ TPS. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ການເກີດຂອງ PEP ໃນ PST ແມ່ນສູງກວ່າ DGT ແລະ TPS.

ປະຈຸບັນ, ການຕັດສິນໃຈໃຊ້ເຕັກໂນໂລຢີນີ້ຂື້ນກັບຫຼາຍໆປັດໃຈ. ຍົກຕົວຢ່າງ, ບົດລາຍງານຫນຶ່ງໄດ້ລະບຸວ່າ PST ຖືກນໍາໃຊ້ທີ່ດີທີ່ສຸດໃນກໍລະນີທີ່ papilla duodenal ແມ່ນຜິດປົກກະຕິຫຼືບິດເບືອນ, ເຊັ່ນ: ໂຣກ duodenal.
ນອກຈາກນັ້ນ, ເມື່ອປຽບທຽບກັບຍຸດທະສາດການຮັບມືອື່ນໆ, PST ມີອາການແຊກຊ້ອນທີ່ສູງກວ່າເຊັ່ນ: PEP, ແລະການປະຕິບັດງານແມ່ນປະຕິບັດທີ່ດີທີ່ສຸດໂດຍຜູ້ປະສົບການໃນ endoscopists.

vi.neeedle-ມີດ papillotomy, NKP

NKP ແມ່ນເຕັກນິກສະເພາະທີ່ໃຊ້ມີດຕັດ. ໃນເວລາທີ່ intubation ແມ່ນມີຄວາມຫຍຸ້ງຍາກ, ມີດຕັດ, ມີດຕັດໃນສ່ວນຂອງ papilla ຫຼື sphincter ຈາກການເປີດ papilla duodenal ໃນທິດທາງຂອງ 11-12 ໂມງ, ແລະຫຼັງຈາກນັ້ນໃຊ້ aຄູ່ສະບັບຫຼື catheter ກັບການແຊກຊ້ໍາເຂົ້າໃນທໍ່ນ້ໍາມັນທົ່ວໄປ. ໃນຖານະເປັນຍຸດທະສາດການຮັບມືກັບການແຊກແຊງທີ່ຫຍຸ້ງຍາກໃນການເຈາະນ້ໍາບີ, NKP ສາມາດປັບປຸງອັດຕາຄວາມສໍາເລັດຂອງການສະແດງຄວາມຫຍຸ້ງຍາກໃນການເຈາະນ້ໍາບີ. ໃນອະດີດ, ໂດຍທົ່ວໄປມັນເຊື່ອວ່າ NKP ຈະເພີ່ມການເກີດຂອງ PEP ໃນຊຸມປີທີ່ຜ່ານມາ. ໃນຊຸມປີມໍ່ໆມານີ້, ບົດລາຍງານການວິເຄາະດ້ານຫຼັງຫຼາຍຂໍ້ໄດ້ຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າ NKP ບໍ່ໄດ້ເພີ່ມຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເຮັດວຽກທີ່ຫນ້າສົນໃຈ. ມັນເປັນມູນຄ່າທີ່ສັງເກດວ່າຖ້າ NKP ຖືກປະຕິບັດໃນໄລຍະເລີ່ມຕົ້ນຂອງການສະແດງຄວາມຫຍຸ້ງຍາກ, ມັນຈະເປັນການຊ່ວຍເຫຼືອທີ່ດີໃນການປັບປຸງອັດຕາຜົນສໍາເລັດຂອງການສະແດງຄວາມສໍາເລັດ. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ປະຈຸບັນຍັງບໍ່ມີຄວາມເຫັນດີເຫັນພ້ອມໃນເວລາທີ່ສະຫມັກ NKP ເພື່ອໃຫ້ໄດ້ຜົນດີທີ່ສຸດ. ການສຶກສາຫນຶ່ງໄດ້ລາຍງານວ່າອັດຕາການສະຫນັບສະຫນູນຂອງ NKP ນໍາໃຊ້ໃນລະຫວ່າງERCPຫນ້ອຍກວ່າ 20 ນາທີແມ່ນສູງກ່ວາທີ່ສຸດຂອງ NKP ທີ່ໃຊ້ໃນລາ່ວາ 20 ນາທີຕໍ່ມາ.

ຄົນເຈັບທີ່ມີລົດຖີບທີ່ມີຄວາມຫຍຸ້ງຍາກ duct ຈະໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດຫຼາຍທີ່ສຸດຈາກເຕັກນິກນີ້ຖ້າພວກເຂົາມີຫົວນົມຫຼືການຫົດນ້ໍາທີ່ແຕກຕ່າງກັນ. ນອກຈາກນັ້ນ, ຍັງມີລາຍງານວ່າເມື່ອພົບກັບຄະດີສະບັບທີ່ຫຍຸ້ງຍາກ, ການນໍາໃຊ້ TPS ແລະ NKP ມີອັດຕາຄວາມສໍາເລັດສູງກວ່າການສະຫມັກຄົນດຽວ. ຂໍ້ເສຍປຽບແມ່ນວ່າເຕັກນິກການຜ່າຕັດຫຼາຍຢ່າງທີ່ນໍາໃຊ້ກັບຫົວນົມຈະຊ່ວຍເພີ່ມການເກີດຂື້ນຂອງອາການແຊກຊ້ອນ. ເພາະສະນັ້ນ, ການຄົ້ນຄວ້າເພີ່ມເຕີມທີ່ຈໍາເປັນເພື່ອພິສູດວ່າຈະເລືອກເອົາວ່າຈະເລືອກເອົາການຜ່າຕັດກ່ອນຫຼືປະສົມປະສານກັບອັດຕາຄວາມສໍາເລັດຂອງການປະຕິບັດຄວາມຫຍຸ້ງຍາກ.

vii.neeedle fistulotomy, nke

ເຕັກນິກ NKF ຫມາຍເຖິງການນໍາໃຊ້ມີດເຂັມເພື່ອເຈາະ mucosa ປະມານ 5mm ຈົນກ່ວາໂຄງສ້າງທີ່ຄ້າຍຄືກັນຫຼືຫຼັງຈາກນັ້ນການໃຊ້ສາຍນ້ໍາມັນຫຼືຫຼັງຈາກນັ້ນໃຊ້ສາຍໄຟທີ່ມີກິ່ນຫຼືໃຊ້ໃນການກວດສອບການໄຫຼຂອງນ້ໍາບີແລະຈຸລັງ. Intubation duct ທີ່ມີການເລືອກເອົາບີບີໄດ້ຖືກປະຕິບັດຢູ່ໃນເວບໄຊທ໌ທີ່ມີລິດ. ການຜ່າຕັດ NKF ໄດ້ຕັດຂ້າງເທິງຂອງການເປີດຫົວນົມ. ເນື່ອງຈາກການມີຢູ່ຂອງນ້ໍາມັນບີ, ມັນຊ່ວຍຫຼຸດຜ່ອນຄວາມເສຍຫາຍຄວາມຮ້ອນແລະຄວາມເສຍຫາຍຂອງກົນຈັກໃນການເປີດທໍ່ລະບາຍນ້ໍາ, ເຊິ່ງສາມາດຫຼຸດຜ່ອນການເກີດຂອງ PEP.

ການສຶກສາໂດຍ Jin et al. ດັດແກ້ອັດຕາຜົນສໍາເລັດຂອງການສະແດງລະບົບ NK ທໍ່ສາມາດບັນລຸ 96,3%, ແລະບໍ່ມີ PEP PEPToperative. ນອກຈາກນັ້ນ, ອັດຕາຄວາມສໍາເລັດຂອງ NKF ໃນການກໍາຈັດຫີນແມ່ນສູງເທົ່າກັບ 92,7%. ເພາະສະນັ້ນ, ການສຶກສານີ້ແນະນໍາໃຫ້ NKF ເປັນທາງເລືອກທໍາອິດສໍາລັບການກໍາຈັດຫີນທີ່ເປັນທໍ່ນ້ໍາມັນທໍາມະດາ. . ເມື່ອປຽບທຽບກັບ papillomyotomy ທໍາມະດາ, ຄວາມສ່ຽງການປະຕິບັດງານ NKF ແມ່ນຍັງສູງກວ່າ, ແລະມັນມັກຈະມີອາການແຊກຊ້ອນຕ່າງໆເຊັ່ນ: ລະດັບການປະຕິບັດງານ, ແລະມີລະດັບປະຕິບັດການສູງສຸດຂອງ endoscopists. ຈຸດເປີດປ່ອງຢ້ຽມທີ່ຖືກຕ້ອງ, ຄວາມເລິກທີ່ເຫມາະສົມ, ແລະເຕັກນິກທີ່ຊັດເຈນທັງຫມົດຕ້ອງໄດ້ຮຽນຮູ້ຄ່ອຍໆ. ລິນຍາໂທ.

ເມື່ອປຽບທຽບກັບວິທີການກ່ອນການຜ່າຕັດອື່ນໆ, NKF ແມ່ນວິທີການທີ່ສະດວກກວ່າໃນອັດຕາຜົນສໍາເລັດທີ່ສູງກວ່າ. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ວິທີການນີ້ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການປະຕິບັດໄລຍະຍາວແລະການສະສົມໂດຍຕໍ່ເນື່ອງໂດຍຜູ້ປະຕິບັດການທີ່ຈະເປັນທີ່ສາມາດ, ສະນັ້ນວິທີການນີ້ບໍ່ເຫມາະສົມກັບຜູ້ເລີ່ມຕົ້ນ.

viii.repeat-ercp

ດັ່ງທີ່ໄດ້ກ່າວມາຂ້າງເທິງ, ມີວິທີການທີ່ຈະຈັດການກັບ Intubation ທີ່ຫຍຸ້ງຍາກ. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ມັນບໍ່ມີການຮັບປະກັນຄວາມສໍາເລັດ 100%. ວັນນະຄະດີທີ່ກ່ຽວຂ້ອງໄດ້ຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າໃນເວລາທີ່ intubation duct ກັນເປັນເວລາໃນບາງກໍລະນີ, ຜົນກະທົບໄລຍະຍາວແລະຄວາມຮ້ອນຜົນຂອງການຕັດລ່ວງຫນ້າສາມາດນໍາໄປສູ່ duodenal papilla edema papilla. ຖ້າການດໍາເນີນງານດັ່ງກ່າວຍັງສືບຕໍ່, ບໍ່ພຽງແຕ່ເປັນສະພາບແວດລ້ອມທີ່ເປັນທໍ່ງານທີ່ບໍ່ປະສົບຜົນສໍາເລັດເທົ່ານັ້ນ, ແຕ່ວ່າໂອກາດທີ່ຈະເພີ່ມຂື້ນ. ຖ້າສະຖານະການຂ້າງເທິງນີ້ເກີດຂື້ນ, ທ່ານສາມາດພິຈາລະນາສິ້ນສຸດໃນປະຈຸບັນERCPການປະຕິບັດງານກ່ອນອື່ນຫມົດແລະປະຕິບັດ ERCP ທີສອງໃນເວລາທີ່ເປັນທາງເລືອກ. ຫຼັງຈາກ papilloedemea ຫາຍໄປ, ການປະຕິບັດງານ ERCP ຈະງ່າຍຕໍ່ການບັນລຸມາດຕະຖານທີ່ປະສົບຜົນສໍາເລັດ.

Donnellan et al. ປະຕິບັດວິນາທີERCPການປະຕິບັດງານໃນ 51 ຄົນເຈັບທີ່ ERCP ລົ້ມເຫລວຫຼັງຈາກຄວາມຕ້ອງການມີດ, ແລະ 35 ກໍລະນີປະສົບຜົນສໍາເລັດ, ແລະມີອາການແຊກຊ້ອນບໍ່ໄດ້ເພີ່ມຂື້ນ.

Kim et al. ໄດ້ປະຕິບັດການດໍາເນີນງານດ້ານ ERCP ຄັ້ງທີສອງໃນ 69 ຄົນເຈັບທີ່ລົ້ມເຫລວERCPຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດກ່ອນກໍານົດ, ມີດຕັດ, ແລະ 53 ກໍລະນີປະສົບຜົນສໍາເລັດ, ໂດຍມີອັດຕາຜົນສໍາເລັດຂອງ 76,8%. ກໍລະນີທີ່ບໍ່ປະສົບຜົນສໍາເລັດຍັງໄດ້ຮັບການປະຕິບັດງານ ERCP ທີສາມ, ມີອັດຕາຜົນສໍາເລັດຂອງ 79,7%. , ແລະການປະຕິບັດງານຫຼາຍຢ່າງບໍ່ໄດ້ເພີ່ມທະວີການເກີດຂື້ນຂອງອາການແຊກຊ້ອນ.

Yu Li et al. ປະຕິບັດຕົວມັດທະຍົມ solutiveERCPໃນ 70 ຄົນເຈັບທີ່ລົ້ມເຫລວ ERCP ຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດກ່ອນ, ມີດຕັດ, ມີດຕັດ, ແລະ 50 ກໍລະນີປະສົບຜົນສໍາເລັດ. ອັດຕາຜົນສໍາເລັດໂດຍລວມ (ທໍາອິດ ERCP + First ERCP ERCP) ເພີ່ມຂື້ນເປັນ 90,6%, ແລະການເກີດຂອງອາການແຊກຊ້ອນບໍ່ໄດ້ເພີ່ມຂື້ນຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ. . ເຖິງແມ່ນວ່າບົດລາຍງານໄດ້ພິສູດວ່າປະສິດທິຜົນຂອງ ERCP ສໍາຮອງ, ລະຫວ່າງສອງປະຕິກອນ ERCP ບໍ່ຄວນຍາວເກີນໄປ, ແລະໃນກໍລະນີພິເສດ, ການລະບາຍຄວາມຊັກຊ້າອາດຈະເຮັດໃຫ້ສະພາບຫຍຸ້ງຍາກ.

ລະບາຍຄວາມລະບາຍນ້ໍາ Biliary ທີ່ມີຄວາມຫມາຍ ix.endscapicularularad, EUS-BD

EUS-BD ແມ່ນຂັ້ນຕອນທີ່ສະແດງຢູ່ໃນເຂັມສັກຢາວັກຊີນເພື່ອເຈາະກະເພາະອາຫານຈາກ Duodenum Papilla ຜ່ານ papilla duodenal, ແລະຫຼັງຈາກນັ້ນປະຕິບັດການປະມູນ Biliary. ເຕັກໂນໂລຢີນີ້ປະກອບມີທັງວິທີການໃນ intrahpatic ແລະ monthepatic.

ການສຶກສາກ່ຽວກັບ Retrospective ໄດ້ລາຍງານວ່າອັດຕາຜົນສໍາເລັດຂອງ EUS-BD ບັນລຸ 82%, ແລະອັດຕາການເຮັດວຽກຂອງອາການແຊກຊ້ອນຫລັງເທົ່ານັ້ນ. ໃນການສຶກສາປຽບທຽບ, EUY-BD ທຽບກັບເຕັກໂນໂລຢີກ່ອນການຜ່າຕັດ, ອັດຕາຜົນສໍາເລັດຂອງການສະແດງຂອງມັນສູງກ່ວາ 90,3%, ເຊິ່ງສູງກວ່າ 90,3% ຂອງການຜ່າຕັດ. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ມາຮອດປະຈຸບັນ, ເມື່ອປຽບທຽບກັບເຕັກໂນໂລຢີອື່ນໆ, ຍັງມີການຂາດການຄົ້ນຄວ້າກ່ຽວກັບການນໍາໃຊ້ EUS ສໍາລັບຄວາມຫຍຸ້ງຍາກERCPintubation. ມີຂໍ້ມູນທີ່ບໍ່ພຽງພໍເພື່ອພິສູດປະສິດທິຜົນຂອງເຕັກໂນໂລຢີເຈາະນ້ໍາບີທີ່ມີຄວາມຫຍຸ້ງຍາກERCPintubation. ການສຶກສາບາງຢ່າງໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າມັນໄດ້ຫຼຸດບົດບາດຂອງ PEP POP ບໍ່ໄດ້ຮັບການກໍາຈັດ.

ການລະບາຍນ້ໍາການລະບາຍຄວາມຫຍຸ້ງຍາກແບບ x.percataneous, PTCD

PTCD ແມ່ນເຕັກນິກການສອບເສັງທີ່ສະແດງເຊິ່ງສາມາດໃຊ້ໄດ້ໃນການປະສົມປະສານກັບERCPສໍາລັບການເຈາະນ້ໍາບີບີທີ່ຫຍຸ້ງຍາກ, ໂດຍສະເພາະໃນກໍລະນີທີ່ກີດຂວາງທາງຂວາງທີ່ເປັນອັນຕະລາຍ. ເຕັກນິກນີ້ໃຊ້ເຂັມຂັດເພື່ອກະລຸນາໃສ່ຖັງນໍ້າບີຄູ່ສະບັບ. ການສຶກສາຫນຶ່ງວິເຄາະຄົນເຈັບ 47 ຄົນທີ່ມີຄວາມຫຍຸ້ງຍາກໃນການດໍາເນີນງານຂອງບັນດາເຕັກນິກການ PTCD, ແລະອັດຕາຄວາມສໍາເລັດໄດ້ບັນລຸ 94%.

ການສຶກສາໂດຍ Yang et al. ທໍ່ທີ່ໃຊ້ໃນການປະຕິບັດຕາມແກນທີ່ມີຄວາມແຕກຕ່າງກັນຢ່າງແຈ່ມແຈ້ງ. ການເຈາະນ້ໍາບີທີ່ຄວນໃຊ້ໃນຄົນເຈັບດັ່ງກ່າວ.

PTCD ແມ່ນການປະຕິບັດງານທີ່ຍາກທີ່ຕ້ອງການການຝຶກອົບຮົມທີ່ເປັນລະບົບຍາວແລະສໍາເລັດໃນຈໍານວນຄະດີທີ່ພຽງພໍ. ມັນເປັນເລື່ອງຍາກສໍາລັບຄົນຈົວເພື່ອໃຫ້ສໍາເລັດການດໍາເນີນງານນີ້. PTCD ບໍ່ພຽງແຕ່ຍາກທີ່ຈະປະຕິບັດງານ, ແຕ່ວ່າຄູ່ສະບັບຍັງອາດຈະທໍາລາຍທໍ່ນ້ໍາບີໃນລະຫວ່າງຄວາມກ້າວຫນ້າ.

ເຖິງແມ່ນວ່າວິທີການຂ້າງເທິງນີ້ສາມາດປັບປຸງອັດຕາຜົນສໍາເລັດຂອງການສະແດງຄວາມຫຍຸ້ງຍາກໃນການເຈາະນ້ໍາບີ, ການເລືອກຕ້ອງໄດ້ຮັບການພິຈາລະນາຢ່າງສົມບູນ. ໃນເວລາທີ່ປະຕິບັດERCP, SGT, DGT, WGC-PS ແລະເຕັກນິກອື່ນໆສາມາດພິຈາລະນາໄດ້; ຖ້າເຕັກນິກທີ່ກ່າວມາຂ້າງເທິງນີ້ລົ້ມເຫລວ, ຜູ້ໃຫ້ຄະນະຜູ້ອາວຸໂສແລະມີປະສົບການສາມາດດໍາເນີນເຕັກນິກການຜ່າຕັດລ່ວງຫນ້າເຊັ່ນ: TPS, NKP, NKF, ແລະອື່ນໆ; ຖ້າຍັງຄົງຖ້າຫາກວ່າການສະແດງລະລາຍຂອງຖັງບີບີERCPສາມາດເລືອກໄດ້; ຖ້າບໍ່ມີເຕັກນິກຂ້າງເທິງນີ້ສາມາດແກ້ໄຂບັນຫາຂອງການສະແດງຄວາມຫຍຸ້ງຍາກ, ການປະຕິບັດງານທີ່ບໍ່ມີເງື່ອນໄຂເຊັ່ນ: EUS-BD ແລະ PTCD ສາມາດແກ້ໄຂບັນຫາ, ແລະການປິ່ນປົວສາມາດເລືອກໄດ້ຖ້າຈໍາເປັນຖ້າຈໍາເປັນ.

ພວກເຮົາ, Jiangxi Zhuoruihua ເຄື່ອງມືການແພດຈໍາກັດ., ແມ່ນຜູ້ຜະລິດໃນປະເທດຈີນຄູ່ສະບັບ, ກະຕ່າຂໍ້ມູນຫີນ, ທໍ່ລະບາຍນ້ໍາທີ່ລະບາຍນ້ໍາ Biliaryແລະອື່ນໆ. ເຊິ່ງຖືກນໍາໃຊ້ຢ່າງກວ້າງຂວາງໃນ EMR, ESD,ERCP. ຜະລິດຕະພັນຂອງພວກເຮົາແມ່ນໄດ້ຮັບການຢັ້ງຢືນແລ້ວ, ແລະພືດຂອງພວກເຮົາແມ່ນໄດ້ຮັບການຮັບຮອງ. ສິນຄ້າຂອງພວກເຮົາໄດ້ຖືກສົ່ງອອກໄປເອີຣົບ, ອາເມລິກາເຫນືອ, ຕາເວັນອອກກາງ, ພາກກາງຂອງອາຊີ, ແລະໄດ້ຮັບລູກຄ້າຂອງການຮັບຮູ້ແລະການຍ້ອງຍໍ!