ERCP ເປັນເທກໂນໂລຍີທີ່ສໍາຄັນສໍາລັບການວິນິດໄສແລະການປິ່ນປົວພະຍາດ biliary ແລະ pancreatic.ເມື່ອມັນອອກມາ, ມັນໄດ້ໃຫ້ແນວຄວາມຄິດໃຫມ່ຫຼາຍສໍາລັບການປິ່ນປົວພະຍາດ biliary ແລະ pancreatic.ມັນບໍ່ຈໍາກັດພຽງແຕ່ "radiography".ມັນໄດ້ຫັນປ່ຽນຈາກເຕັກໂນໂລຢີການວິນິດໄສຕົ້ນສະບັບໄປສູ່ປະເພດໃຫມ່.ເຕັກນິກການປິ່ນປົວປະກອບມີ sphincterotomy, ການກໍາຈັດກ້ອນຫີນຂອງທໍ່ນ້ໍາປະປາ, ການລະບາຍນ້ໍາດີແລະວິທີການອື່ນໆເພື່ອປິ່ນປົວພະຍາດຂອງລະບົບນ້ໍາປະປາແລະ pancreatic.
ອັດຕາຄວາມສໍາເລັດຂອງການໃສ່ທໍ່ນໍ້າບີທີ່ເລືອກສໍາລັບ ERCP ສາມາດບັນລຸໄດ້ຫຼາຍກວ່າ 90%, ແຕ່ຍັງມີບາງກໍລະນີທີ່ການເຂົ້າເຖິງນໍ້າບີທີ່ຫຍຸ້ງຍາກເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງທໍ່ນໍ້າບີທີ່ເລືອກ.ອີງຕາມການເປັນເອກະສັນຫລ້າສຸດກ່ຽວກັບການວິນິດໄສແລະການປິ່ນປົວຂອງ ERCP, intubation ມີຄວາມຫຍຸ້ງຍາກສາມາດຖືກກໍານົດເປັນ: ເວລາສໍາລັບການເລືອກ intubation ທໍ່ນ້ໍາປະປາຂອງຫົວນົມຕົ້ນຕໍຂອງ ERCP ທໍາມະດາແມ່ນຫຼາຍກ່ວາ 10 ນາທີຫຼືຈໍານວນຂອງຄວາມພະຍາຍາມ intubation ແມ່ນຫຼາຍກ່ວາ 5 ເທື່ອ.ໃນເວລາທີ່ປະຕິບັດ ERCP, ຖ້າຫາກວ່າ intubation ທໍ່ນ້ໍາປະປາມີຄວາມຫຍຸ້ງຍາກໃນບາງກໍລະນີ, ຍຸດທະສາດປະສິດທິພາບຄວນໄດ້ຮັບການຄັດເລືອກໃນເວລາທີ່ຈະປັບປຸງອັດຕາຜົນສໍາເລັດຂອງ intubation ທໍ່ນ້ໍາປະປາ.ບົດຂຽນນີ້ດໍາເນີນການທົບທວນລະບົບຂອງເຕັກນິກການໃສ່ທໍ່ນ້ໍາຊ່ວຍຈໍານວນຫນຶ່ງທີ່ໃຊ້ໃນການແກ້ໄຂທໍ່ນ້ໍາປະປາທີ່ມີຄວາມຫຍຸ້ງຍາກ, ເພື່ອສະຫນອງພື້ນຖານທາງທິດສະດີສໍາລັບນັກ endoscopists ທາງດ້ານຄລີນິກທີ່ຈະເລືອກເອົາຍຸດທະສາດການຕອບສະຫນອງໃນເວລາທີ່ປະເຊີນກັບ intubation ທໍ່ນ້ໍາດີທີ່ມີຄວາມຫຍຸ້ງຍາກສໍາລັບ ERCP.
I.Singleguidewire Technique, SGT
ເຕັກນິກ SGT ແມ່ນການໃຊ້ເຄື່ອງຕັດທໍ່ທາງກົງກັນຂ້າມເພື່ອສືບຕໍ່ພະຍາຍາມໃສ່ທໍ່ນໍ້າບີຫຼັງຈາກສາຍແນະນໍາເຂົ້າໄປໃນທໍ່ລໍາໄສ້.ໃນຕອນຕົ້ນຂອງການພັດທະນາເຕັກໂນໂລຢີ ERCP, SGT ແມ່ນວິທີການທົ່ວໄປສໍາລັບການໃສ່ທໍ່ biliary ຍາກ.ປະໂຫຍດຂອງມັນແມ່ນງ່າຍດາຍທີ່ຈະດໍາເນີນການ, ແກ້ໄຂຫົວນົມ, ແລະສາມາດຄອບຄອງການເປີດຂອງທໍ່ pancreatic, ເຮັດໃຫ້ມັນງ່າຍຕໍ່ການຊອກຫາການເປີດຂອງທໍ່ນ້ໍາປະປາ.
ມີບົດລາຍງານໃນວັນນະຄະດີວ່າຫຼັງຈາກ intubation ແບບດັ້ງເດີມລົ້ມເຫລວ, ການເລືອກທໍ່ທໍ່ນໍ້າບີທີ່ມີການຊ່ວຍເຫຼືອ SGT ສາມາດສໍາເລັດການໃສ່ທໍ່ນ້ໍາປະປາໃນປະມານ 70% -80% ຂອງກໍລະນີ.ບົດລາຍງານຍັງໄດ້ຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າໃນກໍລະນີຂອງຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງ SGT, ເຖິງແມ່ນວ່າການປັບຕົວແລະການນໍາໃຊ້ສອງເທົ່າສາຍແນະນຳເຕັກໂນໂລຍີບໍ່ໄດ້ປັບປຸງອັດຕາຄວາມສໍາເລັດຂອງການໃສ່ທໍ່ນ້ໍາປະປາແລະບໍ່ໄດ້ຫຼຸດຜ່ອນການເກີດຂອງໂຣກ pancreatitis ຫຼັງ ERCP (PEP).
ບາງການສຶກສາຍັງໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າອັດຕາຄວາມສໍາເລັດຂອງ SGT intubation ແມ່ນຕ່ໍາກວ່າສອງເທົ່າສາຍແນະນຳເຕັກໂນໂລຍີແລະເທກໂນໂລຍີ transpancreatic papillary sphincterotomy.ເມື່ອປຽບທຽບກັບຄວາມພະຍາຍາມຊ້ໍາຊ້ອນຂອງ SGT, ການປະຕິບັດໃນຕອນຕົ້ນຂອງສອງເທົ່າສາຍແນະນຳເຕັກໂນໂລຊີຫຼືເຕັກໂນໂລຊີ pre-incision ສາມາດບັນລຸຜົນໄດ້ຮັບທີ່ດີກວ່າ.
ນັບຕັ້ງແຕ່ການພັດທະນາຂອງ ERCP, ຫຼາຍໆເຕັກໂນໂລຢີໃຫມ່ໄດ້ຖືກພັດທະນາສໍາລັບ intubation ຍາກ.ປຽບທຽບກັບໂສດສາຍແນະນຳເຕັກໂນໂລຊີ, ຄວາມໄດ້ປຽບແມ່ນຈະແຈ້ງຫຼາຍແລະອັດຕາຄວາມສໍາເລັດແມ່ນສູງຂຶ້ນ.ເພາະສະນັ້ນ, ໂສດສາຍແນະນຳເຕັກໂນໂລຍີປະຈຸບັນແມ່ນບໍ່ຄ່ອຍຖືກໃຊ້ໃນທາງຄລີນິກ.
II.ເຕັກນິກການສາຍຄູ່ຄູ່, DGT
DGT ສາມາດເອີ້ນວ່າວິທີການປະກອບອາຊີບຂອງສາຍຄູ່ມືທໍ່ pancreatic, ເຊິ່ງແມ່ນການປ່ອຍໃຫ້ສາຍຄູ່ມືທີ່ເຂົ້າໄປໃນທໍ່ລໍາໄສ້ເພື່ອຕິດຕາມແລະຍຶດເອົາມັນ, ແລະຫຼັງຈາກນັ້ນສາຍຄູ່ມືທີສອງສາມາດຖືກນໍາໃຊ້ຄືນໃຫມ່ຂ້າງເທິງສາຍຄູ່ມືທໍ່ pancreatic.ການໃສ່ທໍ່ນໍ້າບີທີ່ເລືອກ.
ຂໍ້ດີຂອງວິທີການນີ້ແມ່ນ:
(1) ດ້ວຍການຊ່ວຍເຫຼືອຂອງ ກສາຍແນະນຳ, ການເປີດທໍ່ນ້ໍາດີແມ່ນຊອກຫາໄດ້ງ່າຍຂຶ້ນ, ເຮັດໃຫ້ທໍ່ນ້ໍາປະປາ intubation smoother;
(2) ສາຍຄູ່ມືສາມາດ fixthe ຫົວນົມ;
(3) ພາຍໃຕ້ການຊີ້ນໍາຂອງທໍ່ pancreaticສາຍແນະນຳ, ການເບິ່ງເຫັນຊ້ໍາຊ້ອນຂອງທໍ່ pancreatic ສາມາດຫຼີກເວັ້ນໄດ້, ດັ່ງນັ້ນການຫຼຸດຜ່ອນການກະຕຸ້ນຂອງທໍ່ pancreatic ທີ່ເກີດຈາກ intubation ຊ້ໍາ.
Dumonceau et al.ສັງເກດເຫັນວ່າທໍ່ທໍ່ນໍາທິດແລະສາຍທໍ່ກົງກັນຂ້າມສາມາດຖືກໃສ່ເຂົ້າໄປໃນຮູ biopsy ໃນເວລາດຽວກັນ, ແລະຫຼັງຈາກນັ້ນລາຍງານກໍລະນີສົບຜົນສໍາເລັດຂອງວິທີການຄອບຄອງທໍ່ pancreatic, ແລະສະຫຼຸບວ່າສາຍແນະນຳການຍຶດເອົາວິທີການທໍ່ pancreatic ແມ່ນປະສົບຜົນສໍາເລັດສໍາລັບການໃສ່ທໍ່ນ້ໍາປະປາ.ອັດຕາມີຜົນກະທົບທາງບວກ.
ການສຶກສາກ່ຽວກັບ DGT ໂດຍ Liu Deren et al.ພົບວ່າຫຼັງຈາກ DGT ໄດ້ປະຕິບັດກັບຄົນເຈັບທີ່ມີ intubation ທໍ່ນ້ໍາດີ ERCP ຍາກ, ອັດຕາຄວາມສໍາເລັດຂອງ intubation ບັນລຸ 95,65%, ເຊິ່ງສູງກ່ວາອັດຕາຜົນສໍາເລັດ 59.09% ຂອງ intubation ທໍາມະດາ.
ການສຶກສາໃນອະນາຄົດໂດຍ Wang Fuquan et al.ຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າໃນເວລາທີ່ DGT ຖືກນໍາໃຊ້ກັບຄົນເຈັບທີ່ມີ intubation ທໍ່ນ້ໍາດີ ERCP ຍາກໃນກຸ່ມທົດລອງ, ອັດຕາຄວາມສໍາເລັດຂອງ intubation ແມ່ນສູງເຖິງ 96.0%.
ການສຶກສາຂ້າງເທິງສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າການນໍາໃຊ້ DGT ກັບຄົນເຈັບທີ່ມີ intubation ທໍ່ bile ຍາກສໍາລັບ ERCP ສາມາດປັບປຸງອັດຕາຜົນສໍາເລັດຂອງ intubation ທໍ່ນ້ໍາປະປາໄດ້.
ຂໍ້ບົກຜ່ອງຂອງ DGT ສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນປະກອບມີສອງຈຸດຕໍ່ໄປນີ້:
(1) ຕັບອັກເສບສາຍແນະນຳອາດຈະສູນເສຍໄປໃນລະຫວ່າງການໃສ່ທໍ່ນໍ້າບີ, ຫຼືຄັ້ງທີສອງສາຍແນະນຳອາດຈະເຂົ້າໄປໃນທໍ່ pancreatic ອີກເທື່ອຫນຶ່ງ;
(2) ວິທີການນີ້ບໍ່ເຫມາະສົມສໍາລັບກໍລະນີເຊັ່ນ: ມະເຮັງຫົວ pancreatic, tortuosity duct pancreatic, ແລະ pancreatic fission.
ຈາກທັດສະນະຂອງອຸບັດເຫດ PEP, ອັດຕາການເກີດ PEP ຂອງ DGT ແມ່ນຕໍ່າກວ່າການໃສ່ທໍ່ນໍ້າບີແບບທໍາມະດາ.ການສຶກສາໃນອະນາຄົດຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າອຸບັດເຫດຂອງ PEP ຫຼັງຈາກ DGT ມີພຽງແຕ່ 2.38% ໃນຄົນເຈັບ ERCP ທີ່ມີທໍ່ນ້ໍາປະປາຍາກ.ວັນນະຄະດີບາງສະບັບຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າເຖິງແມ່ນວ່າ DGT ມີອັດຕາຜົນສໍາເລັດສູງຂອງການໃສ່ທໍ່ນ້ໍາປະປາ, ການເກີດຂອງ pancreatitis ຫຼັງ DGT ແມ່ນຍັງສູງກວ່າເມື່ອທຽບກັບມາດຕະການແກ້ໄຂອື່ນໆ, ເນື່ອງຈາກວ່າການດໍາເນີນງານ DGT ອາດຈະເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມເສຍຫາຍຕໍ່ທໍ່ pancreatic ແລະການເປີດຂອງມັນ.ເຖິງວ່າຈະມີແນວນັ້ນ, ຄວາມເຫັນດີເຫັນພ້ອມທັງພາຍໃນແລະຕ່າງປະເທດຍັງຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າໃນກໍລະນີຂອງການໃສ່ທໍ່ນ້ໍາປະປາມີຄວາມຫຍຸ້ງຍາກ, ໃນເວລາທີ່ intubation ມີຄວາມຫຍຸ້ງຍາກແລະທໍ່ pancreatic ຜິດຫຼາຍຄັ້ງ, DGT ແມ່ນທາງເລືອກທໍາອິດເພາະວ່າເຕັກໂນໂລຢີ DGT ມີຄວາມຫຍຸ້ງຍາກໃນການດໍາເນີນງານຫນ້ອຍ, ແລະຂ້ອນຂ້າງງ່າຍ. ເພື່ອຄວບຄຸມ. ມັນຖືກນໍາໃຊ້ຢ່າງກວ້າງຂວາງໃນການເລືອກ intubation ຍາກ.
III.Wire guide cannulation-pan-creatic stent,WGC-P5
WGC-PS ຍັງສາມາດເອີ້ນວ່າວິທີການປະກອບອາຊີບ stent ທໍ່ thepancreatic.ວິທີການນີ້ແມ່ນເພື່ອວາງ stent duct pancreatic ກັບສາຍແນະນຳທີ່ຜິດພາດເຂົ້າໄປໃນທໍ່ pancreatic, ຫຼັງຈາກນັ້ນດຶງອອກສາຍແນະນຳແລະປະຕິບັດ cannulation duct duct ຂ້າງເທິງ stent ໄດ້.
ການສຶກສາໂດຍ Hakuta et al.ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່ານອກເຫນືອຈາກການປັບປຸງອັດຕາຄວາມສໍາເລັດຂອງ intubation ໂດຍລວມໂດຍການຊີ້ນໍາ intubation, WGC-PS ຍັງສາມາດປ້ອງກັນການເປີດຂອງທໍ່ pancreatic ແລະຫຼຸດຜ່ອນການປະກົດຕົວຂອງ PEP ຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ.
ການສຶກສາກ່ຽວກັບ WGC-PS ໂດຍ Zou Chuanxin et al.ຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າ, ອັດຕາຜົນສໍາເລັດຂອງ intubation ຄວາມຫຍຸ້ງຍາກໂດຍໃຊ້ວິທີການປະກອບອາຊີບ stent ທໍ່ pancreatic ຊົ່ວຄາວບັນລຸ 97,67%, ແລະອັດຕາການເກີດຂອງ PEP ໄດ້ຫຼຸດລົງຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ.
ການສຶກສາຫນຶ່ງພົບວ່າເມື່ອ stent ທໍ່ pancreatic ຖືກຈັດໃສ່ຢ່າງຖືກຕ້ອງ, ໂອກາດທີ່ຈະເປັນໂຣກ pancreatitis ຮ້າຍແຮງຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດໃນກໍລະນີ intubation ຍາກແມ່ນຫຼຸດລົງຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ.
ວິທີການນີ້ຍັງມີຂໍ້ບົກຜ່ອງບາງຢ່າງ.ຕົວຢ່າງ, stent duct pancreatic inserted ໃນລະຫວ່າງການປະຕິບັດງານ ERCP ອາດຈະຖືກຍົກຍ້າຍ;ຖ້າ stent ຕ້ອງໄດ້ຮັບການວາງໄວ້ເປັນເວລາດົນນານຫຼັງຈາກ ERCP, ມີໂອກາດສູງທີ່ຈະຕັນ stent ແລະການຂັດຂວາງທໍ່.ການບາດເຈັບແລະບັນຫາອື່ນໆເຮັດໃຫ້ເກີດການເພີ່ມຂື້ນຂອງ PEP.ແລ້ວ, ສະຖາບັນຕ່າງໆໄດ້ເລີ່ມຕົ້ນການສຶກສາ stents duct pancreatic ຊົ່ວຄາວທີ່ສາມາດຍ້າຍອອກ spontaneous ອອກຈາກທໍ່ pancreatic.ຈຸດປະສົງແມ່ນເພື່ອນໍາໃຊ້ stents ທໍ່ pancreatic ເພື່ອປ້ອງກັນ PEP.ນອກເຫນືອຈາກການຫຼຸດຜ່ອນການເກີດອຸປະຕິເຫດ PEP ຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ, stents ດັ່ງກ່າວຍັງສາມາດຫຼີກເວັ້ນການປະຕິບັດການອື່ນໆເພື່ອເອົາ stent ແລະຫຼຸດຜ່ອນພາລະຂອງຄົນເຈັບ.ເຖິງແມ່ນວ່າການສຶກສາໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າ stents ທໍ່ pancreatic ຊົ່ວຄາວມີຜົນກະທົບໃນທາງບວກໃນການຫຼຸດຜ່ອນ PEP, ຄໍາຮ້ອງສະຫມັກທາງດ້ານການຊ່ວຍຂອງເຂົາເຈົ້າຍັງມີຂໍ້ຈໍາກັດທີ່ສໍາຄັນ.ສໍາລັບຕົວຢ່າງ, ໃນຄົນເຈັບທີ່ມີທໍ່ pancreatic ບາງໆແລະຫຼາຍສາຂາ, ມັນເປັນການຍາກທີ່ຈະໃສ່ stent ທໍ່ pancreatic.ຄວາມຫຍຸ້ງຍາກຈະເພີ່ມຂຶ້ນຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ, ແລະການປະຕິບັດງານນີ້ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານ endoscopist ລະດັບມືອາຊີບສູງ.ມັນຍັງເປັນມູນຄ່າທີ່ສັງເກດວ່າ stent ທໍ່ pancreatic ວາງໄວ້ບໍ່ຄວນຍາວເກີນໄປໃນ lumen duodenal.stent ຍາວເກີນໄປອາດຈະເຮັດໃຫ້ duodenal perforation.ດັ່ງນັ້ນ, ການເລືອກວິທີການປະກອບອາຊີບ stent ທໍ່ pancreatic ຍັງຕ້ອງໄດ້ຮັບການປະຕິບັດຢ່າງລະມັດລະວັງ.
IV.Trans-pancreatocsphincterotomy, TPS
ເທກໂນໂລຍີ TPS ໂດຍທົ່ວໄປແມ່ນຖືກນໍາໃຊ້ຫຼັງຈາກສາຍຄູ່ມືເຂົ້າໄປໃນທໍ່ pancreatic ໂດຍຄວາມຜິດພາດ.ທໍ່ຢູ່ເຄິ່ງກາງຂອງທໍ່ກະເພາະລໍາໃສ້ຖືກຕັດຕາມທິດທາງຂອງທໍ່ນໍາທາງທໍ່ pancreatic ຈາກ 11 ໂມງຫາ 12 ໂມງ, ແລະຫຼັງຈາກນັ້ນທໍ່ນັ້ນຖືກໃສ່ໃນທິດທາງຂອງທໍ່ນ້ໍາປະປາຈົນກ່ວາສາຍແນະນໍາເຂົ້າໄປໃນນ້ໍາດີ. ທໍ່.
ການສຶກສາໂດຍ Dai Xin et al.ປຽບທຽບ TPS ແລະອີກສອງເຕັກໂນໂລຊີ intubation auxiliary.ມັນສາມາດເຫັນໄດ້ວ່າອັດຕາຄວາມສໍາເລັດຂອງເທກໂນໂລຍີ TPS ແມ່ນສູງຫຼາຍ, ບັນລຸ 96,74%, ແຕ່ວ່າມັນບໍ່ໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນຜົນໄດ້ຮັບທີ່ໂດດເດັ່ນເມື່ອທຽບກັບສອງເຕັກໂນໂລຢີ intubation auxiliary ອື່ນໆ.ຂໍ້ດີ.
ມັນໄດ້ຖືກລາຍງານວ່າຄຸນລັກສະນະຂອງເຕັກໂນໂລຢີ TPS ປະກອບມີຈຸດດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້:
(1) incision ແມ່ນຂະຫນາດນ້ອຍສໍາລັບ septum pancreaticobiliary;
(2) ການເກີດອາການແຊກຊ້ອນຫຼັງການຜ່າຕັດແມ່ນຕໍ່າ;
(3) ການເລືອກທິດທາງການຕັດແມ່ນງ່າຍທີ່ຈະຄວບຄຸມ;
(4) ວິທີການນີ້ສາມາດຖືກນໍາໃຊ້ສໍາລັບຄົນເຈັບທີ່ມີທໍ່ pancreatic ຊ້ໍາ intubation ຫຼືຫົວນົມພາຍໃນ diverticulum.
ການສຶກສາຈໍານວນຫຼາຍໄດ້ຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າ TPS ບໍ່ພຽງແຕ່ສາມາດປັບປຸງອັດຕາຜົນສໍາເລັດຂອງ intubation ທໍ່ນ້ໍາດີຢ່າງມີປະສິດທິພາບ, ແຕ່ຍັງບໍ່ໄດ້ເພີ່ມການເກີດອາການແຊກຊ້ອນຫຼັງຈາກ ERCP.ນັກວິຊາການບາງຄົນແນະນໍາວ່າຖ້າທໍ່ທໍ່ pancreatic intubation ຫຼື papilla duodenal ຂະຫນາດນ້ອຍເກີດຂື້ນເລື້ອຍໆ, TPS ຄວນພິຈາລະນາກ່ອນ.ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ເມື່ອນໍາໃຊ້ TPS, ຄວນເອົາໃຈໃສ່ກັບຄວາມເປັນໄປໄດ້ຂອງການອັກເສບທໍ່ pancreatic ແລະການເກີດໃຫມ່ຂອງໂຣກ pancreatitis, ເຊິ່ງອາດຈະເປັນຄວາມສ່ຽງຕໍ່ໄລຍະຍາວຂອງ TPS.
V.Precut Sphincterotomy, PST
ເຕັກນິກ PST ນໍາໃຊ້ແຖບ papillary arcuate ເປັນຂອບເຂດຈໍາກັດເທິງຂອງ pre-incision ແລະທິດທາງ 1-2 ໂມງເປັນຂອບເຂດທີ່ຈະເປີດ sphincter duodenal papilla ເພື່ອຊອກຫາການເປີດຂອງທໍ່ນ້ໍາປະປາແລະ pancreatic ໄດ້.ໃນທີ່ນີ້ PST ໂດຍສະເພາະຫມາຍເຖິງເຕັກນິກການຜ່າຕັດຫົວນົມ sphincter ມາດຕະຖານໂດຍໃຊ້ມີດ arcuate.ໃນຖານະເປັນຍຸດທະສາດເພື່ອຈັດການກັບ intubation ທໍ່ນ້ໍາດີທີ່ມີຄວາມຫຍຸ້ງຍາກສໍາລັບ ERCP, ເຕັກໂນໂລຊີ PST ໄດ້ຖືກພິຈາລະນາຢ່າງກວ້າງຂວາງວ່າເປັນທາງເລືອກທໍາອິດສໍາລັບການ intubation ຍາກ.Endoscopic sphincter pre-incision ໝາຍເຖິງການຜ່າຕັດ endoscopic ຂອງ mucosa ພື້ນຜິວ papilla ແລະກ້າມຊີ້ນ sphincter ຈໍານວນນ້ອຍໂດຍຜ່ານມີດ incision ເພື່ອຊອກຫາການເປີດຂອງທໍ່ນ້ໍາປະປາ, ແລະຫຼັງຈາກນັ້ນນໍາໃຊ້ aສາຍແນະນຳຫຼື catheter ເພື່ອ intubate ທໍ່ນ້ໍາດີ.
ການສຶກສາພາຍໃນປະເທດໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າອັດຕາຄວາມສໍາເລັດຂອງ PST ແມ່ນສູງເຖິງ 89.66%, ເຊິ່ງບໍ່ແຕກຕ່າງກັນຢ່າງຫຼວງຫຼາຍຈາກ DGT ແລະ TPS.ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ອັດຕາການເກີດຂອງ PEP ໃນ PST ແມ່ນສູງກວ່າ DGT ແລະ TPS ຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ.
ໃນປັດຈຸບັນ, ການຕັດສິນໃຈທີ່ຈະນໍາໃຊ້ເຕັກໂນໂລຢີນີ້ແມ່ນຂຶ້ນກັບຫຼາຍໆປັດໃຈ.ຕົວຢ່າງ, ບົດລາຍງານຫນຶ່ງກ່າວວ່າ PST ຖືກນໍາໃຊ້ດີທີ່ສຸດໃນກໍລະນີທີ່ papilla duodenal ຜິດປົກກະຕິຫຼືບິດເບືອນ, ເຊັ່ນ: duodenal stenosis ຫຼື malignancy.
ນອກຈາກນັ້ນ, ເມື່ອປຽບທຽບກັບຍຸດທະສາດການຮັບມືກັບອື່ນໆ, PST ມີການເກີດອາການແຊກຊ້ອນທີ່ສູງຂຶ້ນເຊັ່ນ PEP, ແລະຄວາມຕ້ອງການການດໍາເນີນງານແມ່ນສູງ, ດັ່ງນັ້ນການປະຕິບັດງານນີ້ແມ່ນປະຕິບັດໄດ້ດີທີ່ສຸດໂດຍຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານ endoscopist ທີ່ມີປະສົບການ.
VI.Needle-knife Papillotomy,NKP
NKP ແມ່ນເຕັກນິກການຊ່ວຍ intubation ດ້ວຍເຂັມມີດ.ເມື່ອການໃສ່ທໍ່ລຳໄສ້ຍາກ, ສາມາດໃຊ້ມີດເຂັມເພື່ອຈູດສ່ວນຂອງ papilla ຫຼື sphincter ອອກຈາກການເປີດຂອງ papilla duodenal ໃນທິດທາງຂອງ 11-12 ໂມງ, ແລະຈາກນັ້ນໃຊ້ຜ້າອັດດັງ.ສາຍແນະນຳຫຼື catheter ເພື່ອຄັດເລືອກເອົາເຂົ້າໄປໃນທໍ່ນ້ໍາດີທົ່ວໄປ.ໃນຖານະເປັນຍຸດທະສາດການຮັບມືກັບຄວາມຫຍຸ້ງຍາກໃນທໍ່ນ້ໍາປະປາ intubation, NKP ສາມາດປັບປຸງອັດຕາຜົນສໍາເລັດຂອງ intubation ທໍ່ນ້ໍາດີທີ່ມີຄວາມຫຍຸ້ງຍາກ.ໃນໄລຍະຜ່ານມາ, ໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວມັນເຊື່ອວ່າ NKP ຈະເພີ່ມອັດຕາການເກີດຂອງ PEP ໃນຊຸມປີມໍ່ໆມານີ້.ໃນຊຸມປີມໍ່ໆມານີ້, ບົດລາຍງານການວິເຄາະດ້ານຫລັງຈໍານວນຫຼາຍໄດ້ຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າ NKP ບໍ່ໄດ້ເພີ່ມຄວາມສ່ຽງຕໍ່ອາການແຊກຊ້ອນຫລັງການຜ່າຕັດ.ມັນເປັນມູນຄ່າທີ່ສັງເກດວ່າຖ້າ NKP ຖືກປະຕິບັດຢູ່ໃນຂັ້ນຕອນຕົ້ນຂອງ intubation ມີຄວາມຫຍຸ້ງຍາກ, ມັນຈະເປັນປະໂຫຍດອັນໃຫຍ່ຫຼວງເພື່ອປັບປຸງອັດຕາຄວາມສໍາເລັດຂອງ intubation.ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ປະຈຸບັນຍັງບໍ່ທັນມີເອກະສັນກັນກ່ຽວກັບເວລາທີ່ຈະນໍາໃຊ້ NKP ເພື່ອບັນລຸຜົນໄດ້ຮັບທີ່ດີທີ່ສຸດ.ຫນຶ່ງໃນການສຶກສາໄດ້ລາຍງານວ່າອັດຕາການ intubation ຂອງ NKP ຖືກນໍາໃຊ້ໃນລະຫວ່າງERCPຫນ້ອຍກວ່າ 20 ນາທີແມ່ນສູງຫຼາຍກ່ວາທີ່ NKP ນໍາໃຊ້ພາຍຫຼັງ 20 ນາທີຕໍ່ມາ.
ຄົນເຈັບທີ່ມີການບີບອັດທໍ່ນໍ້າບີຍາກຈະໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດຫຼາຍທີ່ສຸດຈາກເຕັກນິກນີ້ ຖ້າເຂົາເຈົ້າມີຫົວນົມ ຫຼືທໍ່ນໍ້າບີຂະຫຍາຍອອກຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ.ນອກຈາກນັ້ນ, ມີບົດລາຍງານວ່າເມື່ອພົບກັບກໍລະນີ intubation ມີຄວາມຫຍຸ້ງຍາກ, ການນໍາໃຊ້ປະສົມປະສານຂອງ TPS ແລະ NKP ມີອັດຕາຜົນສໍາເລັດສູງກວ່າການສະຫມັກຢ່າງດຽວ.ຂໍ້ເສຍແມ່ນວ່າເຕັກນິກ incision ຫຼາຍທີ່ໃຊ້ກັບຫົວນົມຈະເພີ່ມການປະກົດຕົວຂອງອາການແຊກຊ້ອນ.ດັ່ງນັ້ນ, ການຄົ້ນຄວ້າເພີ່ມເຕີມແມ່ນຈໍາເປັນເພື່ອພິສູດວ່າຈະເລືອກເອົາການຜ່າຕັດກ່ອນໄວອັນຄວນເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນການປະກົດຕົວຂອງອາການແຊກຊ້ອນຫຼືການສົມທົບມາດຕະການແກ້ໄຂຫຼາຍເພື່ອປັບປຸງອັດຕາຄວາມສໍາເລັດຂອງ intubation ຍາກ.
VII.Needle-knife Fistulotomy, NKE
ເທັກນິກ NKF ໝາຍເຖິງການໃຊ້ມີດເຂັມເຈາະບໍລິເວນປາກມົດລູກ ປະມານ 5 ມມ ເໜືອຫົວນົມ, ນຳໃຊ້ກະແສໄຟປະສົມເຂົ້າກັນເປັນຊັ້ນໆໃນທິດທາງ 11 ໂມງ ຈົນກວ່າຈະພົບເຫັນໂຄງສ້າງຄ້າຍຄືທາງປາກ ຫຼື ນ້ຳບີທີ່ລົ້ນອອກມາ, ແລ້ວໃຊ້ ສາຍຄູ່ມືເພື່ອກວດຫາການໄຫຼອອກຂອງນໍ້າບີ ແລະບາດແຜຂອງເນື້ອເຍື່ອ.ການໃສ່ທໍ່ນໍ້າບີທີ່ເລືອກໄດ້ຖືກປະຕິບັດຢູ່ໃນບ່ອນທີ່ມີອາການເຫຼືອງ.ການຜ່າຕັດ NKF ຕັດຢູ່ເຫນືອການເປີດຫົວນົມ.ເນື່ອງຈາກການທີ່ມີຢູ່ແລ້ວຂອງ sinus ທໍ່ນ້ໍາປະປາ, ມັນຢ່າງຫຼວງຫຼາຍຫຼຸດຜ່ອນຄວາມເສຍຫາຍຄວາມຮ້ອນແລະຄວາມເສຍຫາຍທາງກົນຈັກໃນການເປີດທໍ່ pancreatic, ເຊິ່ງສາມາດຫຼຸດຜ່ອນການເກີດຂອງ PEP.
ການສຶກສາໂດຍ Jin et al.ຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າອັດຕາຄວາມສໍາເລັດຂອງ NK tube intubation ສາມາດບັນລຸ 96.3%, ແລະບໍ່ມີ PEP ຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ.ນອກຈາກນັ້ນ, ອັດຕາຜົນສໍາເລັດຂອງ NKF ໃນການກໍາຈັດຫີນແມ່ນສູງເຖິງ 92.7%.ດັ່ງນັ້ນ, ການສຶກສານີ້ແນະນໍາໃຫ້ NKF ເປັນທາງເລືອກທໍາອິດສໍາລັບການກໍາຈັດແກນທໍ່ນ້ໍາປະປາທົ່ວໄປ..ເມື່ອປຽບທຽບກັບ papillomyotomy ທໍາມະດາ, ຄວາມສ່ຽງຂອງການດໍາເນີນງານ NKF ຍັງສູງກວ່າ, ແລະມັນມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່ອາການແຊກຊ້ອນເຊັ່ນ perforation ແລະເລືອດອອກ, ແລະມັນຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີລະດັບການເຮັດວຽກສູງຂອງ endoscopists.ຈຸດເປີດປ່ອງຢ້ຽມທີ່ຖືກຕ້ອງ, ຄວາມເລິກທີ່ເຫມາະສົມ, ແລະເຕັກນິກທີ່ຊັດເຈນທັງຫມົດຈໍາເປັນຕ້ອງໄດ້ຮຽນຮູ້ຄ່ອຍໆ.ແມ່ບົດ.
ເມື່ອປຽບທຽບກັບວິທີການ pre-incision ອື່ນໆ, NKF ແມ່ນວິທີການທີ່ສະດວກກວ່າທີ່ມີອັດຕາຄວາມສໍາເລັດສູງກວ່າ.ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ວິທີການນີ້ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການປະຕິບັດໃນໄລຍະຍາວແລະການສະສົມຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງໂດຍຜູ້ປະຕິບັດງານເພື່ອໃຫ້ມີຄວາມສາມາດ, ດັ່ງນັ້ນວິທີການນີ້ບໍ່ເຫມາະສົມສໍາລັບຜູ້ເລີ່ມຕົ້ນ.
VIII.Repeat-ERCP
ດັ່ງທີ່ໄດ້ກ່າວມາຂ້າງເທິງ, ມີຫຼາຍວິທີທີ່ຈະຈັດການກັບ intubation ຍາກ.ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ບໍ່ມີການຮັບປະກັນຜົນສໍາເລັດ 100%.ວັນນະຄະດີທີ່ກ່ຽວຂ້ອງໄດ້ຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າໃນເວລາທີ່ທໍ່ນ້ໍາປະປາ intubation ມີຄວາມຫຍຸ້ງຍາກໃນບາງກໍລະນີ, intubation ໄລຍະຍາວແລະຫຼາຍຫຼືຜົນກະທົບ penetration ຄວາມຮ້ອນຂອງທາງສ່ວນຫນ້າຂອງການຕັດສາມາດນໍາໄປສູ່ການ edema duodenal papilla.ຖ້າການດໍາເນີນງານຍັງສືບຕໍ່, ບໍ່ພຽງແຕ່ທໍ່ນ້ໍາປະປາຈະບໍ່ປະສົບຜົນສໍາເລັດ, ແຕ່ໂອກາດຂອງອາການແຊກຊ້ອນກໍ່ຈະເພີ່ມຂຶ້ນ.ຖ້າສະຖານະການຂ້າງເທິງນີ້ເກີດຂື້ນ, ທ່ານສາມາດພິຈາລະນາການຢຸດເຊົາໃນປະຈຸບັນERCPປະຕິບັດການທໍາອິດແລະປະຕິບັດ ERCP ທີສອງໃນເວລາທາງເລືອກ.ຫຼັງຈາກ papilloedema ຫາຍໄປ, ການດໍາເນີນງານ ERCP ຈະງ່າຍຂຶ້ນເພື່ອບັນລຸ intubation ສົບຜົນສໍາເລັດ.
Donnellan et al.ປະຕິບັດວິນາທີERCPປະຕິບັດການກ່ຽວກັບຄົນເຈັບ 51 ທີ່ ERCP ລົ້ມເຫລວຫຼັງຈາກ preincision ມີດເຂັມ, ແລະ 35 ກໍລະນີສົບຜົນສໍາເລັດ, ແລະກໍລະນີຂອງອາການແຊກຊ້ອນບໍ່ໄດ້ເພີ່ມຂຶ້ນ.
Kim et al.ປະຕິບັດການ ERCP ທີສອງຕໍ່ຄົນເຈັບ 69 ຄົນທີ່ລົ້ມເຫລວERCPຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດດ້ວຍເຂັມມີດ, ແລະ 53 ກໍລະນີສໍາເລັດ, ອັດຕາຜົນສໍາເລັດ 76,8%.ກໍລະນີທີ່ບໍ່ສໍາເລັດທີ່ຍັງເຫຼືອຍັງດໍາເນີນການດໍາເນີນງານ ERCP ທີສາມ, ດ້ວຍອັດຕາຜົນສໍາເລັດຂອງ 79.7%., ແລະການດໍາເນີນງານຫຼາຍຄັ້ງບໍ່ໄດ້ເພີ່ມການປະກົດຕົວຂອງອາການແຊກຊ້ອນ.
Yu Li et al.ໄດ້ດໍາເນີນການເລືອກຕັ້ງມັດທະຍົມERCPໃນຄົນເຈັບ 70 ຄົນທີ່ລົ້ມເຫລວ ERCP ຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດດ້ວຍເຂັມມີດ, ແລະ 50 ກໍລະນີປະສົບຜົນສໍາເລັດ.ອັດຕາຜົນສໍາເລັດໂດຍລວມ (ERCP ທໍາອິດ + ERCP ທີສອງ) ເພີ່ມຂຶ້ນເຖິງ 90.6%, ແລະອັດຕາການເກີດອາການແຊກຊ້ອນບໍ່ໄດ້ເພີ່ມຂຶ້ນຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ..ເຖິງແມ່ນວ່າບົດລາຍງານໄດ້ພິສູດປະສິດທິພາບຂອງ ERCP ທີສອງ, ໄລຍະຫ່າງລະຫວ່າງສອງການດໍາເນີນງານ ERCP ບໍ່ຄວນຍາວເກີນໄປ, ແລະໃນບາງກໍລະນີພິເສດ, ການລະບາຍນ້ໍາປະປາທີ່ຊັກຊ້າອາດຈະເຮັດໃຫ້ສະພາບຮ້າຍແຮງຂຶ້ນ.
IX.ການລະບາຍນ້ຳບີດ້ວຍ Endoscopicultrasound-guided,EUS-BD
EUS-BD ແມ່ນຂັ້ນຕອນການຮຸກຮານທີ່ໃຊ້ເຂັມເຈາະເພື່ອເຈາະທໍ່ຕ່ອມຂົມຈາກກະເພາະອາຫານຫຼື duodenum lumen ພາຍໃຕ້ການຊີ້ນໍາຂອງ ultrasound, ເຂົ້າໄປໃນ duodenum ຜ່ານ duodenal papilla, ແລະຫຼັງຈາກນັ້ນດໍາເນີນການທໍ່ນໍ້າບີ.ເຕັກນິກນີ້ປະກອບມີທັງວິທີການ intrahepatic ແລະ extrahepatic.
ການສຶກສາຄືນຫລັງໄດ້ລາຍງານວ່າອັດຕາຄວາມສໍາເລັດຂອງ EUS-BD ບັນລຸ 82%, ແລະອັດຕາການເກີດອາການແຊກຊ້ອນຫລັງການຜ່າຕັດແມ່ນພຽງແຕ່ 13%.ໃນການສຶກສາປຽບທຽບ, EUS-BD ເມື່ອທຽບກັບເທກໂນໂລຍີ pre-incision, ອັດຕາຄວາມສໍາເລັດຂອງ intubation ຂອງມັນສູງກວ່າ, ບັນລຸ 98.3%, ເຊິ່ງສູງກວ່າ 90.3% ຂອງ pre-incision.ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ມາຮອດປັດຈຸບັນ, ເມື່ອທຽບກັບເຕັກໂນໂລຢີອື່ນໆ, ຍັງຂາດການຄົ້ນຄວ້າກ່ຽວກັບການນໍາໃຊ້ EUS ສໍາລັບຄວາມຫຍຸ້ງຍາກ.ERCPintubation.ມີຂໍ້ມູນບໍ່ພຽງພໍເພື່ອພິສູດປະສິດທິພາບຂອງເທັກໂນໂລຍີການເຈາະທໍ່ນໍ້າບີທີ່ແນະນໍາໂດຍ EUS ສໍາລັບຄວາມຫຍຸ້ງຍາກ.ERCPintubation.ການສຶກສາບາງຄົນໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າມັນໄດ້ຫຼຸດຜ່ອນບົດບາດຂອງ PEP postoperative ບໍ່ແມ່ນຫນ້າເຊື່ອຖື.
X.Percutaneous transhepatic cholangial drainage, PTCD
PTCD ແມ່ນເຕັກນິກການກວດກາແບບຮຸກຮານອີກອັນໜຶ່ງທີ່ສາມາດໃຊ້ຮ່ວມກັບERCPສໍາລັບການ intubation ທໍ່້ໍາບີຍາກ, ໂດຍສະເພາະແມ່ນໃນກໍລະນີຂອງການອຸດຕັນ biliary malignant.ເຕັກນິກນີ້ໃຊ້ເຂັມເຈາະເພື່ອເຂົ້າໄປໃນທໍ່ນ້ໍາປະປາ percutaneously, ເຈາະທໍ່ນ້ໍາປະປາໂດຍຜ່ານ papilla, ແລະຫຼັງຈາກນັ້ນ intubate ທໍ່ນ້ໍາປະປາ retrogradely ຜ່ານສະຫງວນໄວ້.ສາຍແນະນຳ.ການສຶກສາຫນຶ່ງໄດ້ວິເຄາະຄົນເຈັບ 47 ທີ່ມີທໍ່ນ້ໍາປະປາທີ່ມີຄວາມຫຍຸ້ງຍາກທີ່ຜ່ານເຕັກນິກ PTCD, ແລະອັດຕາຄວາມສໍາເລັດໄດ້ບັນລຸ 94%.
ການສຶກສາໂດຍ Yang et al.ຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າຄໍາຮ້ອງສະຫມັກຂອງ EUS-BD ແມ່ນຈໍາກັດຢ່າງຈະແຈ້ງໃນເວລາທີ່ມັນມາກັບ stenosis hilar ແລະຄວາມຕ້ອງການທີ່ຈະເຈາະທໍ່ນ້ໍາປະປາ intrahepatic ທີ່ຖືກຕ້ອງ, ໃນຂະນະທີ່ PTCD ມີຂໍ້ດີຂອງການສອດຄ່ອງກັບແກນທໍ່ນ້ໍາປະປາແລະມີຄວາມຍືດຫຍຸ່ນຫຼາຍໃນອຸປະກອນນໍາພາ.ຄວນໃຊ້ການໃສ່ທໍ່ນ້ຳບີໃນຄົນເຈັບດັ່ງກ່າວ.
PTCD ແມ່ນການດໍາເນີນງານທີ່ມີຄວາມຫຍຸ້ງຍາກທີ່ຕ້ອງການການຝຶກອົບຮົມລະບົບໃນໄລຍະຍາວແລະການສໍາເລັດຈໍານວນກໍລະນີທີ່ພຽງພໍ.ມັນເປັນການຍາກສໍາລັບຈົວເພື່ອເຮັດສໍາເລັດການປະຕິບັດງານນີ້.PTCD ບໍ່ພຽງແຕ່ມີຄວາມຫຍຸ້ງຍາກໃນການດໍາເນີນງານ, ແຕ່ສາຍແນະນຳອາດຈະທໍາລາຍທໍ່ນໍ້າບີໃນລະຫວ່າງການກ້າວຫນ້າ.
ເຖິງແມ່ນວ່າວິທີການຂ້າງເທິງສາມາດປັບປຸງອັດຕາຜົນສໍາເລັດຂອງ intubation ທໍ່ນ້ໍາດີຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ, ທາງເລືອກຕ້ອງໄດ້ຮັບການພິຈາລະນາທີ່ສົມບູນແບບ.ເມື່ອປະຕິບັດERCP, SGT, DGT, WGC-PS ແລະເຕັກນິກອື່ນໆສາມາດໄດ້ຮັບການພິຈາລະນາ;ຖ້າເຕັກນິກຂ້າງເທິງລົ້ມເຫລວ, ຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານ endoscop ຊັ້ນສູງແລະມີປະສົບການສາມາດປະຕິບັດເຕັກນິກກ່ອນການຜ່າຕັດ, ເຊັ່ນ TPS, NKP, NKF, ແລະອື່ນໆ;ຖ້າ ຫາກ ວ່າ ຍັງ ຖ້າ ຫາກ ວ່າ intubation ທໍ່ ນໍ້າ ดี ທີ່ ເລືອກ ບໍ່ ສາ ມາດ ສໍາ ເລັດ ໄດ້, ເລືອກ ເອົາ ຮອງERCPສາມາດເລືອກໄດ້;ຖ້າບໍ່ມີເຕັກນິກຂ້າງເທິງສາມາດແກ້ໄຂບັນຫາຂອງ intubation ຍາກ, ການດໍາເນີນງານ invasive ເຊັ່ນ EUS-BD ແລະ PTCD ສາມາດພະຍາຍາມແກ້ໄຂບັນຫາໄດ້, ແລະການປິ່ນປົວການຜ່າຕັດສາມາດເລືອກຖ້າຈໍາເປັນ.
ພວກເຮົາ, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., ເປັນຜູ້ຜະລິດໃນປະເທດຈີນທີ່ມີຄວາມຊ່ຽວຊານໃນການບໍລິໂພກ endoscopic, ເຊັ່ນ: biopsy forceps, hemoclip, polyp snare, ເຂັມສັກຢາ sclerotherapy, catheter spray, ແປງ cytology,ສາຍແນະນຳ, ກະຕ່າຫີນ, ທໍ່ລະບາຍນໍ້າບີທາງດັງແລະອື່ນໆທີ່ຖືກນໍາໃຊ້ຢ່າງກວ້າງຂວາງໃນ EMR, ESD,ERCP.ຜະລິດຕະພັນຂອງພວກເຮົາໄດ້ຮັບການຢັ້ງຢືນ CE, ແລະໂຮງງານຂອງພວກເຮົາໄດ້ຮັບການຢັ້ງຢືນ ISO.ສິນຄ້າຂອງພວກເຮົາໄດ້ຖືກສົ່ງອອກໄປເອີຣົບ, ອາເມລິກາເຫນືອ, ຕາເວັນອອກກາງແລະສ່ວນຫນຶ່ງຂອງອາຊີ, ແລະໄດ້ຮັບລູກຄ້າຢ່າງກວ້າງຂວາງຂອງການຮັບຮູ້ແລະການສັນລະເສີນ!
ເວລາປະກາດ: ມັງກອນ-31-2024